信必可都保联合噻托溴铵治疗AECOPD对患者血清炎症因子及肺功能的影响

　　信必可都保联合噻托溴铵治疗AECOPD对患者血清炎症因子及肺功能的影响

　　郑春晨余晖董芳

　　【摘要】目的：探讨信必可都保联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清炎症因子及肺功能的影响。方法：选取2016年1月-2017年12月在笔者所在医院呼吸内科接受治疗的96例AECOPD患者，根据住院号的先后顺序将其分为试验组和对照组，每组48例。两组患者均接受常规的治疗，对照组患者采取噻托溴铵粉吸入剂治疗，试验组在此基础上给予信必可都保治疗。记录并比较两组患者用药后血清炎症因子C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及肺功能指标的变化。结果：治疗后，两组患者炎症因子CRP和PCT水平均显著降低，用力肺活量(F1VC)、l。用力呼气容积(FEVl)及FEVl/FVC水平均明显升高，且试验组上述各指标水平显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<o.05)。结论：信必可都保和噻托溴铵联用可以显著降低aecopd患者血清炎症因子水平，改善患者肺功能，值得在临床应用中推广。

　　【关键词】信必可都保; 噻托溴铵; 慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 炎症因子; 肺功能

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.27.076

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)27-0159-02

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于一类慢性进展性呼吸系统疾病，主要是由于患者肺部吸入有害颗粒或者气体造成的，临床症状表现为气道阻塞，呼吸气流受限不完全可逆。目前，我国COPD的发病率在逐年上升，40岁以上患者发病率高达8.2%，对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响。药物治疗是目前常用且有效的治疗手段，主要以吸人型糖皮质激素和吸人型支气管扩张剂为主。信必可都保作为一种B：受体激动剂和糖皮质激素的混合吸入制剂，在COPD治疗中发挥重要作用‘4]。噻托溴铵作为一种新型的吸人性长效抗胆碱能药物也对COPD患者有一定疗效。本研究探讨将这两种药物联合使用对COPD急性加重期(AECOPD)患者血清炎症因子及肺功能的影响，旨在为AECOPD的临床治疗提供理论依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2016年1月-2017年12月在笔者所在医院呼吸内科接受治疗的96例AECOPD患者，根据住院的先后顺序依次将其分为试验组(2017年1-12月)和对照组(2016年1-12月)，每组48例患者。试验组患者男35例，女13例;年龄42～79岁，平均(61.2±6.9)岁。对照组患者男34例，女14例;年龄44—80岁，平均(63.9±7.6)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均对本研究目的及内容知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：(1)年龄范围为≥40岁;(2)医学检查临床确诊为AECOPD，且符合文献[5]《慢性阻塞性肺疾病指南》中的相关诊断标准;(3)肺功能分级为Ⅱ~Ⅲ级，临床分期为急性加重期;(4)无其他严重系统性疾病。

　　排除标准：(1)既往有哮喘疾病，或对本研究所用药物过敏者;(2)临床分期属于CQPD缓解期;(3)患有严重心、肾、肝等相关严重疾病以重大精神疾病者;(4)近期内使用类似支气管扩张剂、糖皮质激素等药物者。

　　1.3治疗方法

　　两组患者均给予抗感染、平喘、吸氧等常规治疗，对照组患者采取噻托溴铵粉吸入剂(勃林格殷格翰生产，国药准字H20140933)治疗，剂量为18 Vgl吸，每日早晨吸入;试验组给予信必可都保(阿斯利康公司生产，国药准字H20050505)联合噻托溴铵治疗，信必可都保剂量为160¨g/4.5 ygl吸，2吸ld，分别于每日早晨和晚上吸人;两组患者均接受连续14 d用药治疗。

　　1.4观察指标

　　试验组和对照组的所有患者分别于治疗前、治疗后，晨间空腹采集外周静脉血10 ml于真空采血管中，离心后取血清，-20℃保存，用于后期检测。

　　比较两组患者治疗前后血清炎症相关因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]的变化，其中PCT水平采用酶联免疫吸附法进行测定，CRP水平采用乳胶免疫比浊法进行测定。同时对比观察两组患者治疗前后肺功能各项指标变化情况，包括用力肺活量(FVC)、Is用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV./FVC)及Is用力呼气容积(FEV.)，采用D-97204型肺功能仪(德国耶格公司)进行检测。

　　1.5统计学处理

　　选用Excel 2010建立数据库，SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计量资料以(x+s)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗前后血清炎症相关因子水平比较

　　用药治疗前，两组患者的CRP和PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药14 d后，两组患者CRP和PCT水平均比治疗前有所下降，且试验组患者联合用药后炎症因子水平降低更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者治疗前后血清炎症相关因子水平比较(i±s)

　　3讨论

　　COPD患者通常表现为呼吸困难、咳嗽胸闷等症状，如患病期发生细菌或者病毒感染会使病情加重，导致患者出现发热、严重缺氧、二氧化碳潴留等症状，若患者长时间处于急性加重期，则有可能发生呼吸衰竭或者心力衰竭，给患者的生命安全造成严重威胁陋1。目前阶段，对于AECOPD患者的治疗临床上主要以扩张气管和减轻炎症反应为主要策略。 噻托溴铵作为异丙托溴铵的衍生物，属于一种新型的吸人性长效抗胆碱能药物，它可以使支气管保持持续扩张，进而达到减轻患者呼吸困难的目的。噻托溴铵具有减少气道分泌物的作用，可以抑制上皮细胞释放5-羟基花生四烯酸，减轻患者炎症反应。研究表明，糖皮质激素可以抑制部分炎症反应，从而有效延缓患者病情。信必可都保的主要成分为福美特罗和布地奈德，前者属于p：受体激动剂，后者属于糖皮质激素，将这两种物质结合后可以有效缓解气道水肿，降低患者气道炎症，二者合用具有协同作用。

　　本研究将上述这两种药物联合使用，探讨用药后AECOPD患者血清炎症因子及肺功能指标水平的变化，结果显示与对照组相比，联合用药后患者炎症因子CRP和PC水平均显著降低，肺功能指标FVC、FEVi/FVC及FEV，水平均明显升高(P<0.05);表明将这两种药物联合使用可有效抑制患者炎症反应，减轻气道水肿程度，改善患者肺功能;这可能由于两药合用通过不同的作用机制，从而发挥具有协同增效作用，从而使患者血气水平得以明显改善，体内炎症反应得以控制，患者肺功能显著改善。张艳等[1相关研究表示，噻托溴铵和信必可都保联用可明显改善AECOPD患者平均肺动脉压及肺动脉收缩压等肺功能指标水平，同时可有效降低患者PCT等炎症因子水平，与本研究所的结论一致。

　　综上所述，噻托溴铵和信必可都保联用可以显著降低AECOPD患者血清炎症因子CRP和PCT水平，改善患者肺功能，控制病情发展，具有重要的临床意义。

　　参考文献

　　[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)m中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：484-491.

　　[2]张艳，李玲，信必可都保联合噻托溴铵对AECOPD患者PCT、TIMP-1、MMP-9、IFN-1、动脉血气及肺功能水平的影响[J]海南医学院学报，2017，23(20)：2761-2764.

　　[3]叶青，张立波，范荣梅，等.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效分析[J/OL].中华肺部疾病杂志：电子版，2014，7(3): 45-48.

　　[4]朱健武，孟丹，张晓燕，信必可都保对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血气指标和肺功能的影响[J]中国药业，2017，26(13): 30-32.

　　[5]开赛尔·艾则孜，肖开提·买买提依明，杨晓红，氨溴索对AECOPD患者肺功能、氧化应激和炎症因子的影响[J]海南医学院学报， 2016，22(8): 754-757.

　　[6] Moretti M, Fagnani S.Erdosteine reduCes inflammation and time to first exacerbation postdischarge in hospitalized patients with AECOPD[J]. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2015,10(1): 2319-2325.

　　[7]孟亚，刘磊，胡克正，等.比索洛尔联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清炎症因子及肺功能的影响[J].国际呼吸杂志， 2017, 37(23): 1791-1794.

　　[8]冯毅.噻托溴铵对COPD稳定期患者炎症因子和肺功能的影响[J]临床和实验医学杂志，2015，14(8): 633-636.

　　[9]徐一辛.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸人剂治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].医学信息，2017，30(12)：42-44.

　　[10]王红阳，崔存晓，喻昌利，等.信必可都保对重度COPD患者稳定 期疗效影响[J].临床肺科杂志，2013，18(2): 259-261.

　　[11]韩冬，王贵佐，谢新明，等.布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效与安全性Meta分析[J]中华内科杂志，2013， 52(11): 975-977.