黄鼻饲联合芒硝外敷治疗中重度胰腺炎护理体会

　　黄鼻饲联合芒硝外敷治疗中重度胰腺炎护理体会

　　王永萍

　　【摘要】目的：观察生大黄鼻饲联合芒硝外敷治疗中重度胰腺炎的临床疗效及护理满意度。方法：选取笔者所在科室2014年1月-2017年12月治疗的42例中重度胰腺炎患者，随机分为两组。对照组，给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶活性等常规内科治疗;观察组，在上述治疗基础上加以生大黄鼻饲联合芒硝外敷，比较两组的临床疗效及护理满意度。结果：观察组患者腹痛缓解时间、排气排便时间、血淀粉酶恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，而观察组护理总满意度(95.24%)高于对照组(76.19%)，两组上述指标比较差异均有统计学意义(p<0.05)。

　　结论：中重度胰腺炎在内科常规治疗的基础上加以生大黄鼻饲联合芒硝外敷，可提高护理满意度，值得借鉴及使用。

　　【关键词】生大黄; 芒硝外敷; 中重度胰腺炎; 护理

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.048

　　文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)22-0097-02

　　胰腺炎是由于各种原因引起胰管内压力升高，导致胰液外渗，激活胰酶，引起胰腺自身消化、水肿、出血的炎症反应，至今其具体发病机制仍不明确，常见诱因为暴饮暴食、酗酒等，常见的临床表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、淀粉酶升高等。其中中重度胰腺炎的病情凶险，常可引起胰腺坏死、感染性休克等并发症，死亡率较高，严重威胁患者生命健康。目前临床常用禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性、抗感染、补液、维持水电解质平衡、补充能量等对症及支持治疗，必要时可给予手术治疗，但对患者腹痛腹胀早期肠功能恢复存在不足，越来越多报道发现，生大黄鼻饲、芒硝外敷对中重度胰腺炎腹痛腹胀早期肠功能恢复有良好效果，对笔者所在科室2014年1月-2017年12月治疗的部分中重度胰腺炎患者在内科常规治疗的基础上加以生大黄鼻饲联合芒硝外敷，现分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　42例患者均为笔者所在科室2014年1月-2017年12月收治的中重度胰腺炎患者，所有患者诊断均符合文献[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准，且排除恶性肿瘤，严重心脑血管疾病等患者。将所有患者随机分为对照组及观察组，各21例。对照组：男14例，女7例，年龄40～84岁，平均(62.25±3.48)岁;观察组：男15例，女6例，年龄40—85岁，平均(62.42±3.65)岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均已签署知情同意书，且取得医院伦理委员会的批准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组对照组给予常规内科治疗禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性(生长抑素)、抗感染、补液、维持水电解质酸碱平衡、补充能量等对症及治疗。

　　1.2.2观察组观察组在上述治疗基础上加以生大黄鼻饲联合芒硝外敷，具体如下。

　　(1)生大黄使用方法：将15 g生大黄用100 ml开水浸泡，放置至39℃～42℃时用纱布过滤，抬高床头30。—40。或取半坐卧位，抽吸胃管，抽出胃液，然后注入少量生理盐水通畅胃管，缓慢注入大黄水，每次注入100 ml，温度控制在38℃—40℃，注完后夹闭胃管th，观察患者腹痛、腹胀情况，肠鸣音变化，大便次数、性状、量、颜色、气味等。(2)芒硝使用方法：将1 000 g芒硝粉末装入自制布袋内，放在患者的上、中腹部，均匀摊开，使之充分与皮肤接触，外用腹带固定，密切观察芒硝变化，如果出现布袋潮湿或芒硝变硬、结成块状颗粒等，立即更换，3次ld;患者腹胀减轻、排气排便后停用。

　　1.3观察指标

　　观察两组患者的腹痛缓解时间、排气排便时间、血淀粉酶恢复时间及并发症发生率;根据笔者所在医院自制问卷调查护理满意度，其结果分为满意、基本满意、不满意。总满意=满意+基本满意。

　　1.4统计学处理

　　应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以(xts)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组患者腹痛缓解时间、排气排便时间、血淀粉酶恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组临床疗效比较

　　2.2两组护理满意度比较

　　观察组护理总满意度95.24%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组护理满意度比较例%

　　3讨论

　　中重度胰腺炎常伴有胰腺出血、渗出、坏死等，此时可产生大量炎性因子如白细胞介索、肿瘤坏死因子，而这些炎性因子可进入血液循环，影响细胞正常代谢，产生一系列不良反应，如可引起肠壁淤血、水肿，损害肠黏膜屏障，使肠道毒素被重吸收，细菌发生移位;抑制肠蠕动，严重时可引起肠麻痹，升高肠内压，引起腹腔高压综合征，终还可能引起垒身炎症反应综合征及多脏器功能衰竭;同时，由于患者症状难以缓解或加重导致患者及家属对医护人员抱怨增加，影响对医护人员的信任，直接导致护理满意度下降，因此加快肠道毒素排出，促进肠道功能恢复，及早缓解患者症状尤为重要‘5]。常规内科治疗禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性、抗感染、补液、维持水电解质酸碱平衡、补充能量等可提高临床治愈率、减少死亡率，但对早期症状缓解、肠功能恢复疗效一般，因此寻找尽快缓解症状、促进肠功能恢复成为临床工作的重中之重。

　　近年来中药生大黄联合芒硝治疗中重度胰腺炎的报道较多，认为可以促进早期肠功能恢复，有效缓解症状。大黄味苦、大寒，有泻下、通肠、清热解毒、凉血等作用，研究发现其可刺激胃肠蠕动，抑制肠道水分吸收，本身不易被胃肠道吸收引起刺激性、容积性导泻;吸附肠道毒素，并排出体外，抑制肠道细菌繁殖，刺激肠道黏液的大量分泌，增加肠道黏膜屏障;解除oddis括约肌痉挛，降低胆道、胰管压力，抑制胰酶活性等消炎利胆作用;改善微循环，减轻胰腺水肿及渗出;抗感染、抑制内毒素等p1。芒硝味辛苦、性寒，有泻下、消肿散结、清热解毒等作用，其主要成分是硫酸盐，具有吸湿性，可吸收水分，研究发现其具有：渗透皮肤，减轻腹壁及肠管水肿，减轻腹胀;吸收腹腔内渗液，降低腹腔内压力，防止腹腔高压综合征发生;消炎止痛、促进炎症吸收，减轻腹痛;刺激肠蠕动，防止麻痹性肠梗阻发生。

　　本组结果显示，观察组在常规内科治疗的基础上加以生大黄鼻饲联合芒硝外敷，其腹痛缓解时间、排气排便时间、血淀粉酶恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，观察组护理总满意度(95.24%)高于对照组(76.19%)，差异均有统计学意义P<0.05。有研究发现，采用生大黄联合芒硝治疗中重度胰腺炎，其护理满意度为93.96%，此次研究结果与之相符，表明生大黄鼻饲联合芒硝外敷治疗可促进早期肠功能恢复、有效缓解症状，提高护理满意度。

　　本组观察中发现护理满意度主要与患者症状缓解情况有关，如患者症状缓解不明显或加重，满意度得分偏低，如症状缓解或好转，满意度得分较高。同时本次研究发现护理时良好的操作、适当的心理疏导可提高护理满意度。因此，护理时应注意鼻饲生大黄水时要抬高床头防止发生反流、呛咳，每次注入不超过150 ml，注完后夹闭胃管th，.仔细观察患者症状、大便情况，如果大便每天超过4次，先暂停使用，待大便情况恢复正常后再使用。保持患者肛周皮肤清洁、干燥，如果肛门及肛周皮肤出现疼痛、红肿等，可涂抹适量橄榄油等物质。使用芒硝时将芒硝用布袋封闭，同时保证布袋良好的透气性，用腹带加压固定防止移位，密切观察芒硝有无潮湿、结块等变化，出现上述情况立即更换。在使用生大黄鼻饲及芒硝外敷前应告知患者早期使用时可能会引起腹痛加重，此为发挥药效作用的过程，随着使用次数增加，上述作用会逐渐消失。

　　中重度胰腺炎患者病情较重，住院时间较长，花费较大，患者在承受身体痛苦的同时，对预后的担心、恐惧、经济压力，极易产生焦虑、抑郁，在护理中做到用通俗易懂语言向患者介绍有关胰腺炎的病因、症状、治疗、预后等方面知识，介绍科室治疗患者的恢复情况及治疗经验，使患者了解胰腺炎，积极面对疾病，增加其治疗信心，做到有求必应’，积极帮助患者及家属解决困难，使他们真正信任医护人员，从而积极配合治疗l11-121。

　　总之，生大黄鼻饲联合芒硝外敷治疗中重度胰腺炎可显著提高护理满意度，在护理过程中还应注意护理细节及心理疏导。

　　参考文献

　　[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组，急性胰腺炎诊治指南(2014)[J]中国实用外科杂志，2015，35(1)：4-7.

　　[2]赵冬雨，邢惠芝，成丽娅，等，生大黄对重症急性胰腺炎患者肠道功 能恢复的影响[J].贵阳医学院学报，2014，39(1): 129-131.

　　[3]刘伟，李珊珊，江泳，等，醋酸奥曲肽联合大黄、芒硝治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].淮海医药，2014，32(4): 389-390.

　　[4]孙冰强，祝广斌，生大黄、芒硝参与治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].中国中医急症，2014，23(6): 1155-1156.

　　[5]王仁霞.芒硝外敷和生大黄保留灌肠在急性重症胰腺炎中的应用效果[J].内蒙古中医药，2017，36(6): 108.

　　[6]苗青.研究生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀的效果[J]. 养生保健指南，2017(47): 209.

　　[7]郑兴会，沈哲，朱忠伟.芒硝外敷辅助治疗莺症急性胰腺炎的临床对照研究[J].现代实用医学，2015，27(1): 28-29.

　　[8]赵艳梅，菅志远.芒硝腹部热敷袋在急性胰腺炎治疗中的应用[J]中华胰腺病杂志，2016，16(5): 320-325.

　　[9]刘丽颖，庄小燕.生大黄和芒硝联合辅助治疗急性重症胰腺炎的护理体会[J]内蒙古中医药，2014，33(32): 171-172.

　　[10]雷华涛，杨桂平，中西医结合治疗非梗阻性重症胆源性胰腺炎46 例[A][J]湖北省中医中药学会第二届学术大会论文集[C].武汉：湖北 省孝感市中医医院，2013：99-101.

　　[11]王高荷，改良型芒硝袋的制作与应用[J]齐鲁护理杂志，2015，21(24): 51.

　　[12]陈淑云，张云锐，乌斯他丁联合大黄、芒硝治疗急性重症胰腺炎的 疗效观察[J].医学临床研究，2013，30(1)：173-174.