系统化护理措施对前置胎盘患者的效果观察

　　系统化护理措施对前置胎盘患者的效果观察

　　洪秀梅

　　【摘要】目的：探讨系统化护理措施对前置胎盘患者的应用效果=方法：选取笔者所在医院2016年7月-2017年7月收治的46例前置胎盘出血人院进行治疗的患者，按随机数字表法分为两组，每组23例。对照组行常规护理，观察组开展系统化护理干预，观察并比较两组患者产后焦虑、抑郁、应用抗生素时间、产妇及新生儿情况。结果：护理干预后，观察组焦虑评分(4s.0±9.5)分、抑郁评分(45.2士8.6)分，明显低丁.对照组的(53,5±8.6)、(53.5±7.8)分，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组生产时rr血量(329.12毒77.35)ml、产后24 h出血量(404.44±49.3 1)ml，明显少于对照组的(353.55±81.74)、(467.72±67.83)ml，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组应用抗生素时间(3.51±0.41)d，短于对照组的(4.64土1.24)rl，差异有统计学意义(P<0.05);观察组胎儿出生后体重(3.29±0.62)kg，太于对照组的(2.87±0,43)kg，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对前置胎盘患者，通过开展系统化护理干预，能有效改善患者焦虑、抑郁情绪，缩短产时、减少产后出血量，缩短抗生素使用时间，改善妊娠结局，临床应用价值高。

　　【关键词】系统化护理; 前置胎盘; 并发症; 效果

　　doi:1 0.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.031

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)22-0063-02

　　前置胎盘是指正常胎盘在宫颈内口覆盖，或者是附着于子宫下段，位置主要处于胎儿的先露部位，乃是孕妇妊娠晚期一种比较严重的并发症，同时还是引发出血的常见诱因。无痛性、无诱因反复阴道流血为其典型症状，可能会引发严重的大出血，甚至危及母婴安全‘”。在进行适宜治疗的同时，还应配合积极的临床护理，使抢救顺利进行，并且提高治疗效果”。本次研究针对笔者所在医院收治的46例前置胎盘患者，以随机分组比较的方式，探讨系统化护理干预措施的应用效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取笔者所在医院2016年7月-2017年7月收治的46例前置胎盘jLH血入院治疗患者，人院时均经B超检查确诊，纳入标准：年龄18—40岁;均无严重心、肾、肺等器官性疾病;所选取患者对本次研究均知情，且签署有知情同意书。排除标准：阴道出血等其他类型出血者;患有严重精神疾病者;对本次研究不配合或有意识、语言障碍者。本研究已通过医院伦理委员会批准。将所选患者按随机数字表法分为两组，每组23例。观察组年龄19～35岁，平均(25.2±2.6)岁;初产妇9例，经产妇14例;8例边缘性前置胎盘，11例部分前置胎盘，4例中央性前置胎盘。对照组年龄18—34岁，平均(2s.i±2.5)岁;初产妇10例，经产妇13例;7例边缘性前置胎盘.12例部分前置胎盘，4例中央性前置胎盘。两组患者年龄、前置胎盘类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　两组患者均采用期待疗法治疗，如营养支持、促胎儿肺部成熟、安胎、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等。对照组行传统护理模式，如用药治疗、问题指导等。观察组开展系统化护理干预，具体如下。

　　1.2.1心理护理前置胎盘患者多由于无痛性阴道出血来院就诊，部分孕妇有多次或反复性阴道出血，因而在精神上，会出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑等负性心理，尤其是住院后，患者身处陌生环境，以及对疾病缺乏了解，通常会加重紧张感，过度担心胎儿安危，迫切需护士给予自己及时、有效的治疗与护理。护理人员应努力获得患者信任与支持，护理时，态度要和蔼，语言要清晰，依据孕妇心理、生理变化，另结合其生活背景及社会文化等，有目的性、针对性与计划性地开展心理护理。及时调整和排解患者的抑郁、焦虑状况，加强和患者的交流沟通，对患者心理进行及时疏导。并将此病治疗目的及重要性告知患者，将该病的基本情况讲解于患者，以此来降低患者对此病的恐惧、忧虑感，使其具有良好、积极的心态。并将现阶段所采取的治疗护理措施及所需注意事项一并告知，消除孕妇及其家属的恐惧、焦虑心理，提升患者治疗积极性。

　　1.2.2基础护理与感染预防叮嘱产妇多食用高热量、高维生素、高蛋白食物，纠正贫血;多饮水，多食用新鲜水果与蔬菜，并养成定时排便的好习惯，预防便秘，避免因腹压增加而引发出血。在前置胎盘治疗中，因阴道出血易反复，胎盘附着处处于开放状态的血窦，以及已形成的创面等，均利于细菌滋生，在实际护理过程中，不仅要细致观察孕妇的血常规、体温、脉搏等，而且还要多指导患者，勤换会阴垫，遵医嘱每日擦洗会阴两次，时刻保持此部位的干燥、清洁。另外，还可根据实际需要，运用抗生素来预防感染。孕妇通常需定时吸氧，以此来为母体及胎儿提供充足氧气。

　　1.2.3卧床休息护理人员应积极叮嘱患者绝对卧床休息，可选择左侧卧位，大程度减轻宫体对下腔静脉所造成的压迫，改善胎儿供氧，调节子宫血液循环。另对孕妇阴道m血量、颜色的变化进行细致观察。如果发生活动性阴道m血，需立即告知医生，以便能及时处理。若阴道已停止出血，且孕周>36周者，可下床适当活动，但需在护理人员协助下进行，活动时，动作需轻、慢，时间不可过长，严防摔倒。

　　1.2.4避免刺激应尽可能集中进行各项治疗与护理工作，动作需轻柔，如腹部B超检查、听诊胎心音等。前置胎盘孕妇通常不要进行四步触诊检查，以此来大限度减少腹部触摸，不可做肛查、阴道检查与灌肠，避免由此引发大出血。

　　1.2.5抑制宫缩硫酸镁是用于抑制宫缩并保胎的常用药物，但在实际应用时，需严防镁中毒，可以根据实际需要定期测定血镁浓度。对孕妇进行呼吸监测，若呼吸频率<16次/mln，膝反射消失或减弱，尿量<400 ml/24 h，或者尿量<17 ml/h，可能为镁离子中毒，若有上述表现，需即刻告知医生，匀速静脉注入10 ml 10%的葡萄糖酸钙以抑制生理性宫缩，增加子宫血液灌注量，预防早产，加速糖利用，增加胎儿体质量。

　　1.2.6做好急救准备做好各项化验检查工作，另备好所需药品、急救物品等;针对治疗中出现的阴道出血情况，需及时开放静脉通路，配血，积极协助产科、新生儿科医师，共同做好急诊手术及新生儿抢救的各项准备T作。

　　1.3观察指标及评价标准

　　运用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定两组患者的焦虑、抑郁情况‘”。SAS满分100分，50～59分为轻度焦虑;60~69分为重度焦虑;>70分为重度焦虑。SDS满分100分，50~59分为轻度抑郁;60～69分为重度抑郁;>70分为重度抑郁。并比较两组生产时出血量、产后24 h出血量、应用抗生素时间及胎儿出生体重。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(i±s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组SAS、SDS评分对比

　　干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义P>0.05。干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组SAS、SDS评分对比[分，(i±s)]

　　3讨论

　　前置胎盘是孕妇妊娠期一种比较严重的并发症，以经产妇较为多见，特别是多产妇。其发病诱因尚不明了，可能与如下因素存在关联：产褥期感染、多产、子宫内膜不健全、剖宫产及上环等，造成子宫内膜严重缺损，诱发子宫内膜炎，血供不足，为了获得足够的营养，胎盘出现代偿性、异常性面积扩张，伸展至子宫下段;当存在过大的胎盘面积时，许多处于妊娠期胎盘通常会伸展至子宫下段;孕卵发育缓慢，当达官腔时，滋养层还未发育到可以着床阶段，此时便会继续下移，植入子宫下段[7-9]。针对前置胎盘并发症而言，其发生阴道出血的量、时间、出血次数等，较难进行准确预测。前置胎盘若处理不合理，会危及母婴安全。在治疗此并发症时，若能开展系统化、全面性护理干预，则能显著提升整体治疗效果l10-11]。文献[12]报道指出，针对前置胎盘患者，通过实施系统化护理干预，能显著提升临床疗效，消除抑郁、焦虑情绪，减少出血。而本次研究针对此病患者，开展心理护理、基础护理与感染预防、避免刺激、抑制宫缩及做好急救准备等护理措施，取得较好效果。由本次研究结果可知，护理干预后，观察组抑郁、焦虑评分均低于对照组;观察组产时出血量、产后24 h出血量均少于对照组。观察组应用抗生素时间短于对照组;观察组胎儿出生后体重优于对照组;此结果与上述研究结论相一致。由此表明，前置胎盘患者通过实施系统化干预，总体效果佳。

　　综上所述，针对前置胎盘患者，通过开展系统化护理干预，能有效改善患者焦虑、抑郁情绪，减少产时、产后出血量，不仅能改善孕妇分娩结局，还能提升新生儿出生质量，临床应用价值高。

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