手术室优质护理在腹腔镜阑尾切除术中的应用体会

　　手术室优质护理在腹腔镜阑尾切除术中的应用体会

　　叶淮珠

　　【摘要】目的：总结手术室优质护理在腹腔镜阑尾切除术中的应用体会。方法：选取笔者所在医院收治的70例行腹腔镜阑尾切除术的患者作为研究对象，使用随机数字表法分为两组，每组35例，对照组实施手术室常规护理，研究组实施手术室优质护理。对比两组患者的术后排气时问、住院时间、并发症发生率等。结果：研究组的术后并发症总发生率为5.71%，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的肛门排气时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均显著短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义(尸<0.05)。研究组患者的护理总满意率为97.14%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对腹腔镜下阑尾切除术患者实施手术室优质护理能够有效减少术后并发症的发生，促进胃肠功能恢复，加快术后康复，缩短患者住院时间。

　　【关键词】阑尾切除术; 腹腔镜; 手术室; 优质护理

　　doi: 10.14033/j—cnki.cfmr.2018.22.030

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)22-0061-02

　　阑尾炎是普外科的常见病、多发病，目前外科手术仍是治疗阑尾炎的主要手段。既往的开腹手术治疗阑尾炎具有创伤大、术后并发症多等缺陷。随着微创技术的发生，腹腔镜阑尾切除术在临床上的应用也越来越多，相比开腹手术，腹腔镜下阑尾切除术具有疼痛轻、创伤小、并发症少等优点，是目前临床治疗阑尾炎的主流术式。在腹腔镜阑尾切除术中，良好的手术配合与护理，对于保证手术疗效具有重要作用。笔者所在医院对腹腔镜阑尾切除术患者实施手术室优质护理取得了较为满意的效果，现将其应用体会总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取笔者所在医院在2016年11月-2017年12月收治的70例阑尾炎患者为研究对象。患者人院时均有腹痛、腹部压痛及反跳痛等症状。人组患者均经病理学检查证实为阑尾炎，无严重心、脑、肝、肾及血液系统疾病，无腹腔镜手术禁忌证。研究通过了医院伦理委员会批准，患者均自愿参与本研究并签署了知情同意书。使用随机数字表法分为两组，每组35例。对照组中，男20例，女15例;年龄19～56岁，平均(34.2±5.6)岁;急性单纯性阑尾炎21例、急性化脓性阑尾炎10例、急性坏疽性阑尾炎4例。研究组中，男22例，女13例;年龄21～59岁，平均f33.6±6.4)岁;急性单纯性阑尾炎19例、急性化脓性阑尾炎10例、急性坏疽性阑尾炎6例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义fP>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　对照组患者实施常规手术室护理，包括：(1)术前准备。手术患者进入手术间，向患者简要讲解手术流程。采用口头询问、手腕带及病历本逐项核对患者信息(包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、体表标识、既往史、术前用药史、过敏史、过敏试验结果、生命征情况、相关检查化验单、血型单、影像资料、胃肠道准备、留置管路、女性患者的经期、假牙、贵重物品及药品等)。清点手术相关药物、物品是否完备。准备好显示器、电刀、冷光源、二氧化碳气瓶、气腹机、摄像头、腹腔镜及相关器械、连接线等设备，检查各仪器、设备的性能，确保均处于完好的备用状态。手术医生、护士及麻醉医师三方核查做好Time-out。(2)术中配合。常规消毒铺巾，连接好吸引器，建立人工气腹，再次进行Time-out，放置套管。关手术灯与摇手术床，患者取足高头低位，左倾15切除并取出阑尾后，使用吸引器对腹腔进行冲洗，然后必要时耻骨上套管孑L放置引流管，排除气腹，退jm腹腔镜，后对伤口进行缝合。术后1～2 d拔除引流管。(3)术后配合。术后Time-out，及时清点、收回器械、物品，仪器使用完毕后先关闭仪器开关，然后切断电源，气腹机使用后要先关二氧化碳总开关，待二氧化碳排尽后再关电源开关，以免仪器内有二氧化碳气体残留。手术医生将术中切除的病理标本与患者家属确认，并简要叙述手术过程等。再由手术医生、巡回护士、麻醉医师及工友帮助手术患者过床，并一起送人恢复室，待患者完全清醒拔除喉罩后由手术医生、麻醉医师及麻醉护士送回病房。

　　研究组实施手术室优质护理。即在常规手术室护理基础上增加以下内容：(1)心理干预。术前，对患者进行健康宣教，向其说明腹腔镜阑尾切除术的大致流程、麻醉方式、应用优势、术中配合要点等，让患者对手术有所了解。在陪同患者进入手术室后，护理人员还要向患者介绍手术室环境，并主动与患者攀谈，采用轻松愉悦的话题，以减轻患者的紧张心理。护理人员始终陪伴在患者旁边，直至患者进入麻醉状态。(2)环境干预。调节适宜温度20℃—24℃，湿度50%～60%。(3)术后干预。为手术患者贴好手术切口敷料贴、固定好各种管路、带好病历及相关物品等进入恢复室向麻醉护士做好交接工作，播放轻松愉悦的音乐等，待患者完全清醒拔除喉罩送回病房。(4)返阐病房。患者在返回病房后，短时间内可能出现躁动情绪及不适感如出现头晕、拒绝配合护理等行为)，护理人员要向患者家属说明上述情况为术后的正常反应，一段时间后可自行消失，其可能与麻醉药物、吸氧鼻管刺激、腹腔引流管刺激等因素有关，以免患者家属过度担心。待患者麻醉清醒后，指导患者在床上进行活动，在患者病情允许的情况下，可逐步开始进行床边活动、下床活动，以加快机体新陈代谢，每次活动的时间控制在15—30 min, 2—3次ld。患者清醒后，指导患者家属配合病房护士为患者进行温水足浴，同时按摩患者的足三里穴、合谷穴、三阴交穴，以刺激胃肠功能恢复。

　　1.3观察指标及评价标准

　　(1)记录两组的术后肛门排气时间、肠蠕动恢复时间、住院时间、住院费用;(2)观察两组术后的并发症发生情况，如切口感染、切口出血、疼痛等;(3)患者出院前向其发放护理满意度调查表，调查患者对临床护理工作的满意程度，问卷总评分100分，结果分为满意(≥80分)、一般(60—79分)、不满意(<60分)。总满意率=(满意+一般)/总例数×1000/0。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(c/o)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.2术后恢复情况及住院费用

　　研究组的肛门排气时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均显著短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者术后恢复情况及住院费用比较(i±s)

　　2.3护理满意度

　　研究组患者对护理工作满意28例、一般6例、不满意1例，总满意率97.14%(34/35)，对照组满意20例、一般7例、不满意8例，总满意率77.14%(27/35)，研究组高于对照组，差异有统计学意义(X2=6.248，P<0.05)。

　　3讨论

　　随着腹腔镜技术的发展与推广使用，腹腔镜阑尾切除术已成为各级医院治疗急性阑尾炎的主要手段。相比开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点。但是，腹腔镜手术毕竟是一种侵入性操作，其仍会对患者机体造成一定 的影响‘41。另一方面，腹腔镜手术对操作者的要求较高，手术 医师与护理人员的密切配合在一定程度上也会影响到患者的手术效果及术后康复[5-6]。

　　在腹腔镜阑尾切除术中，手术配合要点包括：在腹腔镜阑尾切除术前，认真核对患者信息，检查仪器性能是否良好，熟练掌握仪器操作要领;术中准确、迅速传递器械，与手术医师 配合默契;术后及时清点、收回器械、物品。护理人员与手术 医师的密切配合，是手术顺利实施的前提条件。优质护理服务 是近年来提出的一种现代化的、人性化的护理模式，该护理模式提倡为患者提供人性化的护理服务，要求护理人员充分考虑患者的身心需求，通过优化基础护理服务措施，为患者提供全面、细致的护理服务，以充分满足患者的身心需求，从而为患者的早日康复奠定良好基础[5-7]。在手术室护理中，秉持“以患者为中心”的理念，强化常规护理内容，深入扩展临床护理内容，从心理、生理、社会等方面对患者实施优质护理，尽可能地减轻患者的不适感，有利于患者的早期康复。本次研究结果显示，接受手术室优质护理的研究组患者，其术后的肛门排气时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均显著短于对照组，住院费用明显少于对照组，并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。说明相比手术室常规护理，实施手术室优质护理能够有效减少手术并发症的发生，加快术后胃肠功能恢复，从而缩短住院时间，节省住院费用，提高患者的护理满意度，这与国内文献[10-12]报道结论相符。

　　综上所述，对腹腔镜下阑尾切除术患者实施手术室优质护理能够有效减少术后并发症的发生，促进胃肠功能恢复，加快术后康复，缩短患者住院时间。

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