纳洛酮联合醒脑静在院前急救一氧化碳中毒中的疗效评价

　　纳洛酮联合醒脑静在院前急救一氧化碳中毒中的疗效评价

　　王小芳孙宝阳于庆艳

　　【摘要】目的：评价分析纳洛酮联合醒脑静在院前急救一氧化碳中毒中的疗效。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2017年12月收治的一氧化碳中毒患者56例为对象进行研究，将其随机分为对照组和观察组，各28例。对照组采取常规急救措施，而观察组采取纳洛酮联合醒脑静实施院前急救。观察对比两组苏醒时间及抢救效果。结果：观察组苏醒时间(2.3±0.8)h，显著短于对照组的(3.8士2.2)h，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组抢救总有效率为96.43%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在院前急救一氧化碳中毒患者的过程中采用纳洛酮联合醒脑静疗效显著，且可显著缩短患者的苏醒时间，因此值得临床应用推广。

　　【关键词】一氧化碳中毒; 院前急救; 纳洛酮; 醒脑静; 疗效评价

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.014

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)22-0029-02

　　Clinical Evaluation of Naloxone Combined with Xingnaojing in Pre-hospital Emergency Carbon Monoxide Poisoning/WANG Xiaofang, SUN Baoyang, YU Qingyan.//Chinese and Foreign MedicaIResearch, 2018, 16(22): 29-30 [ Abstract ] Objective: To evaluate the efficacy of Naloxone comhined with Xingnaojing in pre-hospital emergency carhon monoxide pnisoning. Method: Fifty-six patients with r.arhon monoxide poisoning who were admitted to our hospital from January 2012 to December 2017 were selected for study.

　　They were randomly divided into control group and ohservation group, with 28 cases in each group.The control group took conventional first-aid measures. while the ohservation group tonk Naloxone and Xingnaojing to perform pre-hospital care.Ohserved and compared the recovery time and rescue effect of the two groups.

　　Result: The awakening time of (2.3 * 0.8)h in the observation group was significantly shorter than (3.8 t 2.2)h in the control group, and the differenc.e hetween two gmups was statistically significant(P<0.05).The total effective rate of rescue in the observation group was 96.43%, highter than 75.00% in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The use of Naloxone combined with Xingnaojing in the treatment of patient.s with carhon monoxide poisoning in pre-hospital is very effective and c.an significantly shorten the awakening time of patients.Therefore, it is worthy of r.linical application.

　　[Keywords} Carhonmonoxidepoisoning; Pre-hospitalt,are; Naloxone; Xingnaojing; Efficacyevaluation

First-author's address: Beijing Huairou Hospital, Beijing 101400, China

　　在临床急性中毒中，一氧化碳中毒较为常见，其是由于短时间内过量吸人一氧化碳所致而患者主要表现为脑部急性缺氧。此类患者人院接受抢救时，其病情一般较为严重。而通过对患者实施院前抢救，则能显著提升患者的抢救效率1-3]。有研究显示，在治疗乙醇中毒中采用纳洛酮联合醒脑静注射液的疗效较为显著，但在急救治疗一氧化碳中毒患者方面研究较少”。因此本文选取笔者所在医院2012年1月-2017年12月收治的一氧化碳中毒患者56例，对纳洛酮联合醒脑静在院前急救一氧化碳中毒中的疗效进行了评价分析，现具体报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取笔者所在医院2012年1月-2017年12月收治的一氧化碳中毒患者56例为对象进行研究，一氧化碳中毒纳入标准：有明确一氧化碳接触史，如采用天然气洗澡、冬季煤炉取暖等;(2)经检测血中碳氧血红蛋白增加;(3)具有中枢神经损伤症状和体征，如皮肤黏膜呈樱桃红、恶心呕吐、昏迷头痛、头晕等。排除标准：其他因素所致神经系统症状。重度一氧化碳中毒纳入标准：(1)休克;(2)血中碳氧血红蛋白>500/0; (3)存在锥体外系或锥体系损伤症状及体征;(4)上消化道出血;(5)呼吸衰竭;(6)肺水肿;(7)严重心肌损害;(8)脑水肿。排除标准：其他因素所致神经系统症状。将其随机分为对照组和观察组，各28例。其中，对照组男16例，女12例;年龄10～60岁，平均(35.7±4.8)岁。观察组男17例，女13例;年龄11—60岁，平均(36.4±5.2)岁。两组基础临床资料比较差异无统计学意义P>0.05。本次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者及其家属均知晓同意。

　　1.2方法

　　对照组采取常规急救措施，即人院后，首先对患者实施常规实验室检查，如心电图、血常规等，然后采取对症治疗包括补液、保肝、利尿等，以降低颅内压，加速血液循环，消除脑水肿，改善患者呼吸功能。同时采取糖皮质激素、高压氧等行支持治疗，采取纠正休克、强心等治疗并发休克、心衰患者。而在此基础上，观察组采取纳洛酮联合醒脑静实施院前急救，即患者人院前，采用20 m1 0.5%葡萄糖溶液+0.8~2.0 mg纳洛酮注射液(国药准字：H20053316，产自成都苑东药业有限公司，规格为2 ml:2 mg)对患者实施静脉滴注，时间为30 min，注意用药总量<4.0 mg/d;同时采用250 ml 0.5qo葡萄糖溶液+20 ml醒脑静注射液(国药准字：232020563，无锡济民可信山禾药业股份有限公司，规格：io mD，对患者实施静脉滴注，注意用量总量<100 ml/d。治疗期间需对患者各项体征予以密切观察，若患者无苏醒迹象，则需重复滴注此剂量直至苏醒。

　　1.3观察指标

　　观察对比两组苏醒时间以及抢救效果。判定标准：痊愈，患者抢救后30 min内意识清醒，血压、心跳、呼吸等恢复正常，且各种症状完全消失;好转，患者抢救后30 min内意识逐渐清醒，血压、心跳、呼吸等基本恢复正常，且各种症状显著缓解;无效，患者抢救后30 min内意识、血压、心跳、呼吸及各种症状均无变化。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理。计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组苏醒时间对比

　　观察组苏醒时间(2_3±0.8)h，显著短于对照组的(3.8±2.2)h，差异有统计学意义(t=3.736 2，P=O.OOO)。

　　2.2两组抢救效果对比

　　观察组抢救总有效率为96.43%，显著高于对照组的75.000'/0，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组临床疗效对比例(%)

　　3讨论

　　在临床上，一氧化碳在人们的职业和生活中均可引起中毒，且是造成急性中毒患者死亡的常见气体。而临床常见的危重症即为重度一氧化碳中毒，如果吸人的一氧化碳超过阈值，则患者机体会出现组织细胞严重缺氧，从而损害患者心脑细胞，甚至还会严重损害神经系统，进而引发头晕、昏迷等症状”。部分一氧化碳重度患者意识恢复后，还可能发生迟发型脑病，主要表现为急性痴呆，且患者学习能力以及认知功能会显著降低，一旦伴有椎体及外系功能障碍、精神意识障碍等，则会产生较高的致残率。针对此类患者，临床以往主要通过院内急救，但抢救效果不佳。而通过对患者实施院前抢救，并采用纳洛酮联合醒脑静注射液对患者加以治疗，则能达到显著的抢救疗效”。作为一种阿片受体拮抗剂，纳洛酮具有一定特异性，且在治疗急性休克、脑梗死、酒精中毒等昏迷中应用十分广泛。该药物可拮抗内源性B一内啡肽，从而增加脑血供，提升脑部灌注压，从而纠正神经功能异常，进而促使患者意识恢复。

　　而作为一种中成药，醒脑静注射液属于水溶性注射液，主要利用古方安官牛黄丸制成，其包括麝香、冰片、山栀、郁金等中药材，其可经血脑屏障对中枢神经系统直接产生作用。一氧化碳中毒可增加患者机体血液中(3 -内啡肽浓度，而从药理机制上分析，醒脑静注射液则可对吗啡受体产生特异性拮抗作用，从而降低该血浆B -内啡肽浓度，增加组织细胞携氧能力，从而改善脑细胞缺氧状态，进而起到行气醒脑、安神定志、清热解毒、解痉的功效[10-11]。通过将上述两种药物联合使用，即可有效改善患者各种症状，并能促使患者意识更快恢复，从而提升抢救成功率。本文的研究中，观察组苏醒时间(2.3±0.8)h显著短于对照组f3.8±2.2)h。而抢救总有效率为96.43%，显著高于对照组75.00%，差异均有统计学意义(P≤0.05)。因此可以看出，在院前急救一氧化碳中毒患者的过程中采用纳洛酮联合醒脑静具有十分重要的价值和意义。

　　综上所述，在院前急救一氧化碳中毒患者的过程中采用纳洛酮联合醒脑静的疗效非常显著，且可显著缩短患者的苏醒时间，因此值得临床应用推广。

　　参考文献

　　[1]冯彩芸，屈永才.一氧化碳中毒迟发性脑病的早期预测研究进展[J] 中国实用神经疾病杂志，2018，21(4): 1-2.

　　[2]陆岩，方建飞，王芳，等.影响重度一氧化碳中毒患者预后因素的分析[J].中国医院药学杂志，2018，5(7): 1-5.

　　[3]陈晓梅，马德元.+急性一氧化碳(CO)中毒患者院前与院内急救及护理要点[J]中国继续医学教育，2016，8(28): 207-209.

　　[4]曾志祥.一氧化碳中毒急诊抢救中纳络酮的应用效果研究[J]大家健康：学术版，2016，10(5): 28-29.

　　[5]王晓虹，王虹，车菊华，等.神经节苷脂对体外培养一氧化碳损伤少突 胶质细胞Nogn-A的影响叨.中国组织工程研究，2015，19(6): 945-949.

　　[6]赵林岩，于家川，一氧化碳中毒迟发性脑病模型小鼠脑内血红素加氧酶ImRNA和蛋白的表达[J]中国组织工程研究，2014，18(18):2836-2840.

　　[7]魏钢，张莉.醒脑静注射液联用纳络酮治疗重度CO中毒疗效分析[J] 内蒙古中医药，2012，31(20): 77-78.

　　[8]郑南晋，王国华.一氧化碳中毒死亡的法医学检验分析[J]健康研究，2012, 32(4): 249-250, 253.

　　[9]黄家淦，急性一氧化碳中毒后迟发性脑病研究进展[J]江西医药，2012，47(7): 641-644.

　　[10]勾硕.职业性一氧化碳中毒机理及防治措施[J].职业卫生与应急救援，2011，29(1)：49-50.

　　[11]侯月颖，邱悦，王媛丽，职业性急性一氧化碳中度中毒诊治分析[J]当代医学，2011，17(4): 161-162.

　　[12]于培河，王艳玲，高玉玮，纳络酮治疗急性一氧化碳中毒体会[J] 中国实用医药，2010，5(6)：101-102.