甲状腺功能亢进症行丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑临床效果及不良事件分析

　　甲状腺功能亢进症行丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑临床效果及不良事件分析

　　黄素平

　　【摘要】目的：探究甲状腺功能亢进症(甲亢)行丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑的临床效果及不良事件发生率。方法：择取2016年1月-2017年1月收治的60例甲亢患者临床资料进行分析，将行丙硫氧嘧啶治疗者设为对照组(30例)，行甲巯咪唑治疗者设为研究组(30例)，比较两组甲状腺功能、肝功能指标水平及不良事件发生率。结果：研究组与对照组治疗后甲状腺功能指标TSH. FT4. FT，水平均优于治疗前(Po.05);研究组肝功能损伤发生率显著低于对照组(Po.05);两组治疗后ALT. GGT水平均高于治疗前

　　【关键词】甲状腺功能亢进症; 丙硫氧嘧啶; 甲巯咪唑; 不良事件

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.22.005

    文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2018)22-0010-03

　　Analysis of Clinical Effects and Adverse Events of Propylthiouracil and Methylimidazole in Hyperthyroidism/HUANG Suping.//Chinese and Foreign MedicaIResearch, 2018, 16(22): 10-12 [ Abstract ] Objective: To investigate the clinical efficacy and incidence of adverse events of Propylthiouracil and Methimazole in patients with hyperthyroidism.Method: The clinical data of 60 patients with hyperthyroidism admitted from January 2016 to January 2017 were selected for analysis.The patients receiving Propylthiouracil were selected as the control group(30 cases).The patients treated with Methimazole were designated as the study group(30 cases).Compared the thyroid function, liver function indicators and the incidence of adverse events of the two groups.Result: The levels of thyroid function such as TSH , FT4, FT3 lever after treatment in the study group and c.ontrol group were better than those hefore treatment(P<0.05), and there were no signifioant differenc.es in the level of the indexes hetween the two groups after treatment(P>0.05).The incidence of liver function damage in the study group was signific.antly lower than that of tk control Lunzhu group(P<0.05), and there were no significant differences ofleukopenia and pruritus incidence(P>0.05).AftP.r treatment, the ALT and CCT　levels in the two groups were higher than those hefore treatment(P<0.05) ; and the levels of ALT of (47.27 + 5.04)U/L, CGT of (42.26 + 2.15) U/L were signific.antly higher in the control group than those in the study group(P<0.05).Conclusion: Patients with hyperthyroidism can have good efficacy with hoth Propylthiouracil or Methiniazole, hut Propylthiouracil has a greater impairment of liver function.Therefore, liver function shoulci he checked regularly during clinical treatment.

　　[Keywords] Hyperthyroidism; Propylthiouracil; Methimazole; AdverseeventsFirst-author's address: Qianjiang City Hospital, QiarAjiang 433199, China

　　甲状腺功能亢进症临床又称之为甲亢，其发生机制主要为甲状腺素分泌、累积过度，导致机体整体代谢处于高水平状态，从而引起患者心率加快及进食增加而体重减轻等病症…。甲亢患者可表现出视力减退、眼睑水肿及突眼等症状，临床多采取放射性、抗甲状腺药物及甲状腺切除术等方案治疗，其中，抗甲状腺药物治疗属于主要治疗方案。目前，常用甲亢治疗药物有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，均具一定疗效。本研究为明确两种药物治疗后对甲亢患者甲状腺、肝功能指标水平的影响及不良事件率，笔者所在医院针对性选取的60例患者资料予以分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　择取2016年1月-2017年1月收治的60例甲亢患者临床资料进行分析，所有患者均符合甲状腺功能亢进诊断标准，患者临床资料完整，签署治疗知情同意书。排除血液系统疾病、

　　病毒性肝炎史患者。根据用药不同分为两组，对照组(30例)，男女比例16：14，年龄31—65岁，平均(46.27±5.11)岁;病。程1—13个月，平均(6.35±1.21)个月。研究组(30例)，男女比例17：13，年龄32—66岁，平均(46.31±5.23)岁;病程2～13个月，平均(6.41±1.32)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　对照组予以300 mg丙硫氧嘧啶(生产企业：上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021082，50 mg/片)口服，依据患者临床症状、甲状腺指标水平变化调整药物剂量，小剂量50—100 mg/d，持续用药1年。研究组予以30 mg甲巯咪唑(生产企业：MerckKGaA，批准文号H20120405，10 mg/片)口服，药物剂量调整同对照组，小剂量维持在5～10 mg/d，持续服药1年。

　　1.3观察指标

　　对比两组甲状腺功能指标，包括促甲状腺激素(TSH)、四碘甲腺原氨酸(FT4)、三碘甲腺原氨酸(nj);比较两组不良事件发生率，包括肝功能损伤、白细胞减少、皮肤瘙痒等;比对两组肝功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGD。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以(面±s)表示，采用￡检验，计数资料以率(o/o)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组甲状腺功能指标比较

　　两组治疗后甲状腺功能指标TSH、FT4、FT3水平均优于治疗前，差异均有统计学意义fP<0.05)，且治疗后两组各指标水平比较，差异均无统计学意义P>0.05)，见表1。

　　表1 两组甲状腺功能指标比较(i士s1

　　2.2两组不良事件发生率比较

　　研究组肝功能损伤发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组白细胞减少：皮肤瘙痒发生率比较，差异均无统计学意义P>0.05)，见表2。

　　表2两组不良事件发生率比较例(%)

　　2.3两组肝功能指标比较

　　治疗后，两组ALT、GGT水平均高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，且对照组治疗后ALT、GGT水平高于研究组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组肝功能指标比较[U/L，(i士s)]

　　注：￡，、P.示治疗后组间比较。

　　3讨论

　　甲亢属于临床发病率较高的内分泌疾病，其发病机制较为复杂多样，常考虑与感染、遗传缺陷及情绪创伤等相关l2-3]。文献【4]研究指出，丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑用于甲亢治疗具良好效果，但前者对患者肝功能的损害较大，因此在治疗期间需关注其肝功能状况，预防不良事件发生，改善患者预后。

　　本次研究中，研究组与对照组治疗后的甲状腺功能各指标水平均优于治疗前，且治疗后两组各指标水平无显著差异性;研究组肝功能损伤发生率显著低于对照组，而两组白细胞减少、皮肤瘙痒发生率未显示明显差异;对照组与研究组治疗后ALT、GGT’水平均较治疗前高，且治疗后对照组的ALT(47.27±5.04)U/L、GGT(42.26±2.15)U/L水平高于研究组;此次研究结果与朱秀莲l51研究结果相似，表明甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗均可有效改善患者甲状腺功能，但丙硫氧嘧啶治疗者肝功能损伤率更高，对患者肝功能负面影响较大。丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑药物作用于患者机体后，使得络氨酸碘化被抑制，对FT3与甲状腺素之间的合成反应产生阻碍，进而可促进患者临床症状及体征改善[6-7]。两种药物均可导致一定程度的肝功能损伤，其可能因素为：(1)高水平甲状腺素能够对相关代谢酶类阻滞胆红素于体内排出过程产生抑制，导致肝脏负担加重;(2)甲状腺素过度分泌，致使肝脏负担增加，肝脏耗氧量亦升高，导致肝细胞出现供氧不足坏死情况增多;(3)药物本身在肝脏代谢之后将出现有毒代谢产物，造成肝实质损伤8-9]。丙硫氧嘧啶进入患者机体并产生药物作用机制后，将促成活性代谢物产生，但其具一定肝毒性，易致使患者肝细胞损伤，进而导致血清谷丙转氨酶水平上升。甲巯咪唑主要是于机体内出现胆汁淤积情况，从而导致胆红素水平上升。ALT常处于患者肝细胞内，且细胞内浓度为血清中浓度的1000-3 000倍，若月干功台暖到破坏，将导致血清中ALT水平升高，因而临床将其作为肝功能受损监测指标之一，而且其敏感度高[1H2]。经本次研究结果可知，甲巯咪唑治疗患者ALT上升趋势明显小于丙硫氧嘧啶治疗患者，表明前者肝功能损伤程度更小。本研究受多种因素影响，尚未对治疗效果进行详尽分析，需行进一步研究。

　　综上所述，甲巯咪唑琢丙硫氧嘧啶均可有效治疗甲亢，但前者的肝功能损伤发生率较后者低，肝脏损伤程度较后者小，临床建议治疗期间对肝功能进行定期检查，及时予以有效治疗，促预后改善。

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