颈椎牵引联合颈部康复操训练在颈椎病患者康复治疗中的应用及疗效观察

　　颈椎牵引联合颈部康复操训练在颈椎病患者康复治疗中的应用及疗效观察

　　李桂针龚友梅钟丽环

　　【摘要】目的：探讨颈椎牵引联合颈部康复操训练运用于颈椎病患者康复治疗中的疗效。方法：临床纳入笔者所在医院2015年2月-2018年2月收治80例颈椎病患者作为研究对象，随机将全部人选者分为研究组、对照组，均为40例。对照组单纯进行颈椎牵引治疗，在此基础上联合颈部康复操训练对研究组患者进行治疗，分析对比两组临床总有效率，将两组治疗前后NDI、VAS. BBS评分变化进行对比。另外，将两组治疗前后Barth。l指数变化进行对比。结果：研究组临床总有效率为97.50%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前研究组NDI评j}与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组NDI评分低于对照组，差异有统计学意义(.P<0.05)。治疗前两组VAS. BBS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组VAS评分低于对照组，BBS评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前研究组Barthel指数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组B。rth。l指数均有所上升，且研究组Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对颈椎病患者而言，颈椎牵引联合颈部康复操训练是一种理想的治疗方式，对改善患者颈椎功能、提高康复效果、促进疾病康复等方面均具有移{极意义，具备临床实施意义与运用价值。

　　【关键词】颈椎牵引; 颈部康复操训练; 颈椎病; 康复治疗

　　doi：1 0.1 4033/j.cn ki.cfm r.201 8.27.062

　　文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)27-0131-03

　　颈椎病是指由于长期劳损、颈椎骨质增生导致的退行性病理改变，该病又称颈椎综合征，可导致颈椎椎间盘、椎动脉、神经根、交感神经、脊髓受累，对人们的身心健康及生活质量均造成严重影响。近年来随着相关研究不断深入，有研究表明颈椎周围肌肉劳损与颈椎病的发生、发展具有高度相关性。牵引治疗是颈椎病患者常用治疗方式，但仍有一定不足，颈部康复操训练更有利于促进颈椎功能康复，增强颈椎周围肌肉群耐力，可较好弥补常规牵引治疗的不足之处‘硝。本研究选取笔者所在医院2015年2月-2018年2月收治80例颈椎病患者作为研究对象，探讨颈椎牵引联合颈部康复操训练运用于颈椎病患者康复治疗中的疗效，现作以下报告。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　临床纳入笔者所在医院2015年2月-2018年2月收治80例颈椎病患者作为研究对象，随机将全部入选者分为研究组、对照组，均为40例。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署知情同意书。纳入标准：全部入选者均符合颈椎病相关诊断标准;伴随程度不同颈、腰、背疼痛;经MRI、CT检查确诊;颈椎生理曲线异常;未接受过手术治疗;患者及家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：排除因肩周炎、落枕导致的肩部疼痛者;无法依从治疗方案且无法完成随访者。研究组年龄25—74岁，平均(49.50±3.68)岁，病程2个月~6年，平均(3.52±0.17)年，男23例、女17例;对照组年龄26—75岁，平均(49.83±3.52)岁，病程2个月~5年，平均(3.45±0.12)年，男24例、女16例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组患者单纯进行颈椎牵引治疗，协助患者取坐立位，采用枕颌牵引带对颈椎行悬吊式纵向牵引，将牵引质量设为6—10 kg，30 min/次，1次ld。在上述牵引治疗基础上，结合颈部康复操训练对研究组患者进行治疗，具体实施步骤如下：(1)头部运动。嘱患者取站立位，挺胸收腹并将双脚分开，指导患者进行低头、摆头、仰头等小幅度活动，每个动作重复进行，每次训练时间不应超过5 min。(2)肩部运动。指导患者上举双肩，并向后旋转，7持续进行旋转运动，训练时间每次不超过3 min。(3)抗阻运动。重复进行头部运动，并加以双手阻力进行干预，若患者头部向后仰，则用双手将其向前扳，重复进行10次，训练时间每次不超过5 min。(4)颈部运动。指导患者按顺时针、逆时针方向做头部环绕运动，训练时间每次不超过2 min。1个疗程为10次，两组均持续治疗2疗程。

　　1.3观察指标

　　分析对比两组临床疗效，根据疗效评价标准：治疗后患者临床症状、体征完全消失，颈部活动不受限制，颈部功能正常为治愈;患者临床症状、体征基本消失，劳累后症状偶见，颈部功能有所改善，需进行康复治疗为有效;患者临床症状及体征无变化、甚至加重，颈部功能无改善为无效。治疗总有效率：(治愈+有效)/总例数×100%。采用颈部残障指数量表NDI)对两组患者治疗前、后颈椎功能进行评价，总分50分，分值越高提示患者颈部功能越差。采用视觉模拟评分法(VAS)对两组治疗前后VAS分进行对比，分值0—10分，分值越高提示患者疼痛程度越严重。采用Berg平衡功能量表(BBS)对两组治疗前后BBS评分进行对比。BBS评分共包括14项指标，如坐位站起、无支持坐位、无支持站立等，各项指标均为4分，总分56分，分值越高提示患者独立性越强。另外，将两组治疗前后Barthel指数进行对比[4-6]。

　　1.4统计学处理

　　以SPSS 19.0系统行数据统计学分析，计量资料以(面±s)表示，采用f检验;计数资料以率(o/o)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床总有效率对比

　　研究组临床总有效率为97.50%，对照组临床总有效率为87.50%。研究组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 临床总有效率对比例(%)

　　2.3两组治疗前后VAS、BBS评分对比

　　治疗前两组VAS、BBS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组VAS评分低于对照组，BBS评分高于对照组，差异均有统计学意义fP<0.05)见表3。

　　表3两组治疗前后VAS、BBS评分对比f分，(i±堋VAS

　　2.4两组治疗前后Barthel指数对比

　　治疗前研究组Barlhel指数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组Barthel指数均有所上升，且研究组Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　表4两组治疗前后Barthel指数对比[分，(i±s)]

　　3讨论

　　大部分颈椎病患者既往有颈痛史，颈椎病以颈部疼痛为主要临床表现，一方面对颈椎正常生理功能造成直接影响。另一方面还可对运动神经元、运动单位募集造成不良影响，进而降低颈椎病患者生活能力、运动能力，导致生活质量下降。除颈部、头部、肩膀疼痛外，颈椎病患者还可同时伴有轻度骨质增生及颈椎椎间失稳。

　　颈椎牵引是临床传统治疗手段，短期内疗效良好，但在矫正颈部功能方面效果并不明显，很容易导致疾病复发，增加患者再入院率，临床疗效并不理想。康复训练是临床治疗颈椎病的常用辅助手段，可在一定程度上提高颈椎力学平衡，改善颈椎功能。本研究结果显示，研究组临床总有效率为97.50%，高于对照组的87.500/o(P<0.05)，提示联合治疗可进一步提高临床治疗效果，促进颈椎功能康复，可能与两种治疗方式间相互协同效应有关，与当前研究结果大致相符。此外，颈椎肌肉群劳损程度与颈椎特殊生理构造密切相关，可直接导致颈部正常肌节紊乱及肌群肌纤维退变。颈部肌肉肌力变化直接参与颈椎病发生、发展，关系到患者颈部疼痛程度及颈部功能。本研究中治疗前两组VAS、BBS评分比较差异无统计学意义P>0.05;治疗后研究组VAS评分低于对照组，BBS评分高于对照组，差异均有统计学意义P<0.05，提示联合治疗可进一步减轻颈椎病患者疼痛程度，提高患者独立性，取得更好的临床疗效。另外，本研究中治疗前研究组Barthel指数与对照组比较差异无统计学意义P>0.05;治疗后两组Barthel指数均有所上升，且研究组Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示采用颈椎牵引联合颈部康复操训练治疗颈椎病疗效更为显著，可进一步提高患者日常生活能力，’提高患者生活质量、进一步改善其预后。颈部康复训练操的实施可明显改善患者颈部肌群劳损度，减轻颈部功能缺损，在一定程度上增强肌肉做功能力。

　　本研究中治疗前研究组NDI评分与对照组比较差异无统计学意义P>0.05;治疗后研究组NDI评分低于对照组，差异有统计学意义P<0.05，提示联合治疗可进一步改善颈椎病患者颈部功能缺损。因此，在传统颈椎牵引基础上联合颈部康复操训练可进一步提高康复治疗效果，促进疾病康复。

　　综上所述，在传统颈椎牵引治疗基础上，联合颈部康复操训练治疗颈椎病疗效显著，可进一步缓解临床症状及体征，改善患者颈椎功能，进一步提高康复治疗效果，减轻患者疼痛，　提高其日常生活能力，且无明显不良反应，在临床上可行性及安全性均较高，同时也为颈椎病患者的临床治疗提供一条新思路j新途径。

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