超声引导下外周神经阻滞麻醉在老年下肢骨折手术患者中应用观察

　　超声引导下外周神经阻滞麻醉在老年下肢骨折手术患者中应用观察

　　郑国长

　　【摘要】目的：探讨超声引导下外周神经阻滞麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果。方法：选取2016年7月-2017年10月在笔者所在医院择期行下肢骨折手术的老年患者76例，根据随机数表法分为两组，每组38例。对照组采用常规外周神经阻滞麻醉，观察组予超声ql导下外周神经阻滞麻醉，比较两组临床相关指标、血流动力学指标及躁动情况。结果：观察组苏醒时间及拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义(P'o.05);观察组术后10 min、30 mi。平均动脉压(MAP)及心率(HR)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后10 min、30 min MAP. HR均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05);观察组苏醒后躁动程度明显轻于对照组，差异有统计学意义(P<o.05)。结论：超声引导下外周神经阻滞麻醉0r缩短老年下肢骨折手术患者苏醒时间及拔管时间，稳定血流动力学，减轻术后躁动程度。< p="">

　　【关键词】下肢骨折; 老年; 超声引导; 外周神经阻滞麻醉; 血流动学

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.27.060

　　文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)27-0127-03

　　老年人因器官功能储备低下、器官极易损伤及机体活力减少等因素，常伴骨质疏松，易发生下肢骨折，造成生活质量低下。外科手术是治疗该病的常用方法，但因手术难度大、手术时间长等因素，将严重影响患者循环系统或呼吸系统，故对临床麻醉的效果及安全性提出更高的要求。以往临床上多采用全身麻醉，但其易产生明显的应激反应，且对血流动力学影响较大。相关研究显示，外周区域神经阻滞麻醉可减少对呼吸系统和循环系统的影响，且并发症少，可进一步提高麻醉效果。而超声引导下外周神经阻滞麻醉可实施精准的神经阻滞，观察局麻药物扩散范围，实现较好的止痛效果，提高麻醉成功率及质量‘纠。基于此，本研究对笔者所在医院76例择期行下肢骨折手术的老年患者进行对照研究，旨在探讨超声引导下外周神经阻滞麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　将2016年7月-2017年10月在笔者所在医院择期行下肢骨折手术的老年患者76例作为研究对象，参照随机数表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组中男21例，女17例;年龄60～80岁，平均(66.97±4.56)岁;合并症：冠心病5例，糖尿病6例，高血压12例;骨折类型：膝部骨折4例，胫腓骨骨折8例，踝关节骨折16例，足部骨折10例。观察组中男20例，女18例;年龄60～81岁，平均(66.99±4.58)岁;合并症：冠心病4例，糖尿病7例，高血压13例;骨折类型：膝部骨折3例，胫腓骨骨8例，踝关节骨折16例，足部骨折11例。统计学比较两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。入选患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，且本研究已通过笔者所在医院伦理委员会审核。

　　1.2入选标准

　　纳入标准：(1)美国麻醉师协会(ASA)分级为I~Ⅱ级者;(2)年龄≥60岁者;(3)近期未接受糖皮质激素治疗。

　　排除标准：(1)有周围神经阻滞禁忌证者;(2)肝、肾功能异常者;(3)对麻醉药物过敏者;(4)意识障碍者。

　　1.3方法

　　术前两组均开放静脉通道，实施血压、心率、In氧饱和度、脉搏等监测。对照组采用常规外周神经阻滞麻醉：保持侧卧位，股骨大转子与髂后上棘做连线，并在连线中点做垂直线，垂直线与股骨大转子和骶裂孔连线的交点即为穿刺点，有易感t现，回抽将0.5 010罗哌卡因20 ml注入实施坐骨神经阻滞。观察组予超声引导下外周神经阻滞麻醉：患者取侧卧位，使用Sono Site便携式超声仪探头在臀后，坐骨结节与股骨大转子间，平行扫描探头长轴与股骨大转子间和坐骨结节连线，可见大转子和坐骨结节间股方肌浅面有高回声的坐骨神经纤维，呈“微笑征”，超声引导下平面内进针，到达位置后将穿刺位置固定，同抽无血后，将0.50'/0罗哌卡因20 ml注入，可观察到局麻药在组织中的扩散，完成阻滞。两组阻滞完成后均恢复至仰卧位实施全麻诱导，显效后置入合适的喉罩实施机械通气，术中采取用全凭静脉麻醉维持。

　　1.4评价指标

　　(1)临床相关指标：记录两组苏醒时间及拔管时间。(2)血流动力学指标：采用多功能心电监护仪检测患者术前及术后10、30 min MAP及HR变化情况，并统计。(3)躁动情况：统计苏醒后患者躁动情况，3分为重度躁动，剧烈挣扎且需制动;2分为中度躁动，无刺激时挣扎现象偶尔J}{现，无需制动;1分为轻度躁动，有刺激时稍有躁动;o分为无躁动I…。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，等级资料以率(%)表示，采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床相关指标

　　与对照组比较，观察组术后苏醒时间及拔管时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组临床相关指标对比[min，(牙±s)]

　　2.3躁动情况

　　与对照组比较，观察组苏醒后躁动程度明显较轻，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组苏醒后躁动情况对比 例(%)

　　3讨论

　　虽然下肢骨折手术对麻醉平面无较高的要求，但其易影响循环及呼吸功能，特别是心血管代偿功能差的老年人，更易出现血流动力学波动，促使手术风险性增加。因此，选择合适的麻醉方式对手术顺利进行尤为关键。外周神经阻滞麻醉因其对循环、呼吸干扰小等特点，在临床中得到推广使用，而超声引导下行外周神经阻滞，可观察到神经及其周围组织，不仅可减少损伤神经、血管及周围结构，还可大程度发挥局麻效果[5-6]。

　　坐骨神经阻滞是下肢外周神经阻滞常用方法，并以罗哌卡因为常用麻醉药物，可有效抑制神经细胞钠离子通道，将神经兴奋与传导阻断，且其阻滞效果与浓度存在密切关系。本研究结果中，观察组苏醒时间及拔管时间均明显短于对照组，表明超声引导下外周神经阻滞麻醉可有效缩短术后苏醒时间及拔管时间。但常规外周神经阻滞只通过人体解剖标志进行穿刺，但对于肥胖等人体解剖标志发生变化的患者定位较为困难，失败率较高;同时由于患者体质和药物入血较快及药物间作用的影响，将对患者心肺系统影响较大，还会出现麻醉中毒现象，引起多种并发症[8-9]。而超声引导下外周神经阻滞可清晰显示目标神经结构、穿刺针走位，减少因解剖个体差异产生的阻滞困难情况，并对注药过程实施监测，密切关注局麻药扩散范围，达到佳的麻醉效果，有效缩短术后苏醒时间及拔管时间”。本研究结果中，观察组术后10 min、30 min时MAP及HR均明显低于对照组，证实超声引导下外周神经阻滞麻醉可减轻应激反应，维持血流动力学稳定。常规外周神经阻滞采用盲探法定位，易不可避免的损伤周围血管及神经，而超声引导下外周神经阻滞可有效减轻患者应激反应，维持血流动力学稳定，确保手术顺利进行。同时超声引导下外周神经阻滞患者可控制术中药物情况，减少影响生理功能，有助于患者术后恢复。本研究结果中，观察组术后躁动程度明显轻于对照组，提示超声引导下外周神经阻滞具有较好的、镇痛效果。疼痛等因素是患者术后躁动发生的主要原因，常规外周神经阻滞麻醉术后无明显的镇痛效果，无法明显减轻患者术后疼痛程度。超声引导下外周神经阻滞麻醉可使局麻药物直接浸润在神经根周围，进一步提高麻醉效果，且对术后患者仍存在一定的镇痛作用，有效减轻术后躁动程度[Il-12]。但本研究仅对膝部、胫腓骨、踝关节及足部的手术患者进行研究，还需扩大样本数量对膝部以上的下肢手术患者展开研究，进一步观察超声引导下外周神经阻滞麻醉在老年下肢手术患者中的效果。

　　综上所述，给予老年下肢骨折患者超声引导下外周神经阻滞麻醉效果显著，可有效缩短术后苏醒时间，稳定血流动力学，减少患者术后躁动。

　　参考文献

　　[1]姜攀，万文华，孙倩，等.不同麻醉方式对老年下肢骨折患者术后肺部感染发生率的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27(19): 4472-4475.

　　[2]王权光，陈丽梅，刘乐，等，超声引导前路坐骨神经和股神经阻滞在膝关节以下骨折手术中的应用[J].温州医科大学学报，2016，46(11)： 818-821, 825.

　　[3]郑兰兰，王仿，吴献伟，等，喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用[J]陕西医学杂志，2017，46(2)：214-215.

　　[4]陈琳，王艳玲，王建珍，帕瑞昔布钠复合地佐辛对下肢骨折手术患者麻醉苏醒期躁动的影响[J]宁夏医科大学学报，2015，37(06)：673-675, 679.

　　[5]骆团团，王丽.不同麻醉方式对老年下肢骨折患者临床预后的影响[J].检验医学与临床，2015，12(10): 1345-1346.

　　[6]宋云川.不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响对 比[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12(11): 1046-1048.

　　[7]赵赢，冯树全，邵安民，地塞米松复合舒芬太尼对超声引导下罗哌卡因下肢神经阻滞效应的影响[J]广西医科大学学报，2017，34(11)：1649-1652.

　　[8]聂果，吕兰，杨宇.股神经联合坐骨神经阻滞转子下入路与臀下入路应用于老年下肢骨折手术的临床效果[J]实用医院临床杂志，2016，13(2): 131-133，140.

　　[9]何非，吴丽，董补怀，等.右美托咪定复合甲磺酸罗哌卡因用于下肢神经阻滞麻醉缓解止血带痛的效果观察[J]陕西医学杂志，2015，44(2): 236-238.

　　[10]廖华山，姚晶，霍红艳，等，腰丛一坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术中的效果比较[J]现代生物医学进展，2017， 17(32)：6328-6331.

　　[11]楼洁，陈彩艳，沈文生，超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用[J].医学研究杂志，2017，46(3): 174-177.

　　[12]聂运明，林正国，虞志红，等，右美托咪定两种麻醉方式用于下 肢骨折手术麻醉的效果及安全性比较[J].实用药物与临床，2017， 20(8): 925-927.