全膝关节置换术后切口局部持续罗哌卡因浸润麻醉镇痛 临床观察

　　全膝关节置换术后切口局部持续罗哌卡因浸润麻醉镇痛 临床观察

　　朱磊

　　【摘要】目的：探讨全膝关节置换术后切口局部持续罗哌卡因浸润麻醉镇痛临床效果。方法：根据数字表法将2016年3月-2017年10月90例全膝关节置换术患者分组。对照组用术侧股神经阻滞镇痛，观察组进行术后切口局部持续罗哌卡因浸润麻醉镇痛。比较两组全膝关节置换术麻醉镇痛效果;切口延迟愈合和切口感染等并发症发生率;术后静息状态下疼痛评分、运动状态下疼痛评分;术后功能恢复时间、术后住院时间。

　　结果：观察组全膝关节置换术麻醉镇痛效果高于对照组(P<0.05);观察组切口延迟愈合和切口感染等并发症发生率和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后静息状态下疼痛评分、运动状态下疼痛评分均低于对照组(尸<0.05)。观察组术后功能恢复时间、术后住院时间均短于对照组P<0.05。结论：全膝关节置换术后切口局部持续罗哌卡因浸润麻醉镇痛临床效果确切，可有效减轻患者疼痛，缩短术后康复时间和住院时间，加速患者康复，值得推广。

　　【关键词】全膝关节置换术; 切口; 局部持续罗哌卡因浸润麻醉镇痛; 临床效果

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.27.059

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)27-0125-02

　　手术切口局部浸润和镇痛技术在临床应用广泛，其可有效发挥镇痛作用，且不会降低全膝关节置换术患者股四头肌肌力，可更好地帮助患者进行功能康复训练。目前临床全膝关节置换术中多用布比卡因或罗哌卡因等镇痛药物，但其半衰期比较短，作用时间有限，无法有效达到理想镇痛效果。本研究根据数字表法将2016年3月-2017年10月90例全膝关节置换术患者分组，分析了全膝关节置换术后切口局部持续罗哌卡因浸润麻醉镇痛临床效果，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　根据数字表法将2016年3月-2017年10月90例全膝关节置换术患者分组。观察组ASAI级21例，ASAⅡ级24例。男23例，女22例;年龄62—83岁，平均(66.34±2.92)岁。对照组ASAI级21例，Ⅱ级24例。男24例，女21例;年龄62～83岁，平均(66.31±2.57)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者知情同意。纳入标准：具有全膝关节置换术指征、无麻醉禁忌、无严重肝肾功能异常和血常规异常的患者。排除标准：无法配合本次研究、不愿意接受全膝关节置换术治疗、麻醉禁忌、严重疾病患者。

　　1.2方法

　　对照组用术侧股神经阻滞镇痛，观察组进行术后切口局部持续罗哌卡因(盐酸罗哌卡因注射液国药准字H20153780齐鲁制药有限公司)浸润麻醉镇痛。

　　术前2d开始口服塞来昔布f国药准字J20140072，辉瑞制药有限公司)和氨酚曲马多片(国药准字H20080583，乐普药业股份有限公司)，膝正中切口，髌旁内侧入路，截骨后给予罗哌卡因及甲强龙稀释液50 ml注射膝关节腔各部位，安放假体之后，将关节囊缝合，在膝关节外侧给予一根硬膜外导管，将其用于镇痛药物泵人。常规放置引流管。术后用微量泵给予0.2%罗哌卡因以速度5 mUh镇痛，将其泵人手术切口行局部持续浸润镇痛，而对照组患者术后术后用微量泵给予0.9%生理盐水以速度5 mUh镇痛，将其泵人手术切口行局部。两组患者术后均给予继续口服氨酚曲马多和塞来昔布镇痛，并给予低分子肝素钠皮下注射积极预防深静脉血栓的发生。

　　1.3观察指标

　　比较两组全膝关节置换术麻醉镇痛效果;切口延迟愈合和切口感染等并发症发生率;术后静息状态下疼痛评分(采用VAS评分进行评估，分值越高则疼痛越明显)、运动状态下疼痛评分(采用VAS评分进行评估，分值越高则疼痛越明显);术后功能恢复时间、术后住院时间。

　　显效：术后运动状态下和静息状态下无疼痛等不适，无出现切口感染和切口延长愈合等情况;有效：术后轻度疼痛不适;无效：术后明显疼痛，出现并发症。总有效=显效+有效”1。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 15.0统计分析数据，计量资料以(面±s)表示，采用f检验，计数资料以率(o/o)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组全膝关节置换术麻醉镇痛效果比较

　　观察组全膝关节置换术麻醉镇痛总有效44例(97.78%)，高于对照组的32例(711 1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，观察组显效31例，有效13例。对照组显效17例，有效15例。

　　2.2术后静息状态下和运动状态下疼痛评分比较

　　观察组术后静息状态下疼痛评分、运动状态下疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1 术后静息状态下和运动状态下疼痛评分比较[分，(i±s)]

　　2.3两组切口延迟愈合和切口感染等并发症发生率比较

　　观察组切口延迟愈合和切口感染等并发症发生率和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，其中，两组均出现切口延迟愈合1例、切口感染1例、深静脉血栓1例，总发生率均为6.670/0：

　　2.4术后功能恢复时间、术后住院时间比较

　　观察组术后功能恢复时间、术后住院时间(4.56±1.13)d、(6.21±1.24)d，短于对照组的(8.64±1.25)d、(14.23±2.32)d，差异有统计学意义(t=15.988、20.296，P=O.OOO)。

　　3讨论

　　膝关节置换术之后，给予有效疼痛管理有助于患者术后早期康复，减轻疼痛，对患者术后早期进行功能锻炼有重要意义，可有效加速患者有效的疼痛管理可促进患者术后早期康复[4-5]。

　　目前，随着多环节和多模式疼痛管理理念被广泛应用，疼痛管理在膝关节置换术中广泛应用，可有效减轻患者痛苦，虽然传统的连续股神经阻滞对于全膝关节置换术后镇痛应用比较广泛，但其也可导致股四头肌肌力下降等并发症，可影响患者术后康复。研究显示，在膝关节置换术后给予适量麻醉镇痛药物进行切口持续浸润镇痛可有效发挥镇痛作用，相对于手术部位局部单次麻醉而言，其可维持手术切口部位持续有效镇痛，可有效减轻患者早期疼痛陋1。在选择麻醉药物上，罗哌卡因可将痛觉阻断，且不会对运动功能产生不良影响，还可有效收缩血管，心脏毒性小，且对大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌有良好杀菌作用.，更适合膝关节置换术后患者的疼痛管理[7-9]。因此，在本研究中对膝关节置换术后患者选择罗哌卡因作为麻醉镇痛药物，具有多面的作用和良好的安全性。金银秀等”州的研究显示，罗哌卡因用于膝关节镜术后镇痛的效果确切，关节腔内给予罗哌卡因为膝关节镜术后镇痛提供了一种新方法，有良好的药动学、药效学及安全性。国内外的研究显示，全膝关节置换术患者血浆中罗哌卡因局部给药的安全性高，通过术中关节腔注射罗哌卡因100 mg/20 ml后，操作简单，镇痛效果良好11-12]。

　　本研究中，对照组用术侧股神经阻滞镇痛，观察组进行术后切口局部持续罗哌卡因浸润麻醉镇痛。结果显示，观察组全膝关节置换术麻醉镇痛效果高于对照组(P<0.05);观察组切口延迟愈合和切口感染等并发症发生率和对照组无显著差异(P>0.05);观察组术后静息状态下疼痛评分、运动状态下疼痛评分低于对照组(P<0.05)。观察组术后功能恢复时间、术后住院时间短于对照组fP<0.05)。

　　综上所述，全膝关节置换术后切口局部持续罗哌卡因浸润麻醉镇痛临床效果确切，可有效减轻患者疼痛，缩短术后康复时间和住院时间，加速患者康复，值得推广。

　　参考文献

　　[1]李新天，王炜，林进，等，改良鸡尾酒疗法对金膝关节置换术后疼痛控制的研究[J]中华骨与关节外科杂志，2017，10(4): 298-301.

　　[2]潘路平，沈文生，许晓齐，等，右美托咪定不同用药方式对全膝关节 置换术患者术后镇痛的影响[J].中国新药与临床杂志，2017，36(6)： 353-356.

　　[3] Khakha R S,Chowdhry M, Sivaprakasam M, et al.Radiological and Functional Outcomes in Computer Assisted Total Knee Arthroplasty Between Consultants and Trainees-A Prospective Randomized Controlled Trial[J].ThejournalofArthroplasty, 2015, 30(8): 1344-1347.

　　[4]李琳，李辉，胡泽凡，等.联合罗哌卡因局部浸润的多模式镇痛应用于全膝关节置换术后镇痛效果[J].现代医院，2017，17(1)：112-114.

　　[5]张大志，张文杰，杨小宇，不同药物配方对全膝关节置换术局部浸润镇痛作用的影响[J]中国药物警戒，2016，13(10): 627-629，633.

　　[6]彭志勇，曹小娟，邓双钊，等.对罗哌卡因连续股神经阻滞在全膝关 节置换术后镇痛中半数有效浓度的临床观察[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2016，10(12): 1674-1677.

　　[7]王旭，高玉华，郭斌，等.罗哌卡因复合舒芬太尼或地佐辛连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用[J]临床麻醉学杂志， 2016，32(3): 258-261.

　　[8] Werner B C, Evans C L,Carothers J T,et al.Primary Total KneeArthroplasty in Super-ohese Patients: Dramatically Higher Postoperative Complication Rates Even Compared to Revision Surgery[J].The Journal of 1 Arthroplasty, 2015, 30(5): 849-853.

　　[9]王宇，朱云章，刘刚.高龄患者髋、膝关节置换中罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉的镇痛效果[J]中国组织工程研究，2015，19(13): 1990-1994.

　　[10]金银秀，陈赛贞，石雷，等.罗哌卡因用于膝关节镜术后镇痛的研究进展[J].中国医药导报，2014，11(24): 167-169.

　　[11]李慧博，张现化，姜天乐，等.LC-MS/MS法测定全膝关节置换术患者血浆中罗哌卡因的浓度及局部给药的安全性[J].中国临床药理学杂志，2014，30(3): 212-215.

　　[12] Springorum H R, Maderhac.her G,Craiovan B,et al.No difference between standard and high flexion cruciate retaining total knee arthroplasty:a prospec.tive randomised controlled study[J].Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy: Of'ficial Journal of the ESSKA, 2015, 23(6): 1591-1597.