胰岛素泵强化治疗中老年糖尿病的护理体会

　　胰岛素泵强化治疗中老年糖尿病的护理体会

　　熊文芳

　　【摘要】目的：探讨应用胰岛素泵强化治疗中老年糖尿病患者的护理体会。方法：对2016年1-12月笔者所在医院行胰岛素泵强化治疗64例中老年糖尿病患者的护理过程及结果进行回顾眭分析。结果：64例中老年糖尿病患者经胰岛素泵强化治疗14 d后平均空腹mL糖(5.1±0.6)mmol/L、平均餐后2h血糖(7.8±0.5)mmol/L;治疗期间无意外风险事故发生，不良反应发生率仅为1.6%; 44例患者仅通过饮食及运动干预能获得半年以上的良好血糖控制，13例患者获得2年以上的良好血糖控制。结论：护理干预对保障胰岛素泵强化治疗巾老年糖尿病的临床效果具有促进作用，临床应加强重视。

　　【关键词】胰岛素泵强化治疗; 中老年糖尿病; 护理体会

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.27.044

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)27-0095-02

　　胰岛素泵强化治疗即皮下胰岛素持续输注，是现代化糖尿病治疗手段，具有高效性、安全性等优点，其应用前景广阔并在世界范围内得到广泛应用。糖尿病患者由于多伴有其他疾病，再加上中老年患者具有自控能力较差、反应较慢等特点，行胰岛素泵强化治疗期间的护理干预尤为重要，而我国近年来糖尿病发病率上升期趋势明显，中老年糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗的护理问题更为突出。笔者所在医院在2016年1-12月对64例行胰岛素泵强化治疗中老年糖尿病患者的护理中取得了满意成绩，为了对提高中老年糖尿病行胰岛素泵强化治疗的临床效果提供更多有效依据，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　笔者所在医院2016年1月-2016年12月收治的64例中老年糖尿病患者中男38例、女26例，均为Ⅱ型糖尿病，年龄48~81岁，平均(65.8±5.3)岁;糖尿病病史5—20年，平均(7.6±3.5)年;治疗前患者的平均空腹血糖(9.7±3.6)mmol/L、平均餐后2h血糖(11.4±4.8)mmol/L。

　　1.2纳入与排除标准

　　所有患者均确诊为Ⅱ型糖尿病并符合文献[3]相关诊断标准，患者糖化血红蛋白水平在8%以上，排除重要脏器严重疾病、其他全身性疾病、存在长期服用类固醇激素史、生存期<2年、精神障碍、依从性差及中途退出研究等患者。本次研究经相关医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。

　　1.3方法

　　1.3.1胰岛素泵强化治疗方法遵医嘱将短效胰岛素(诺和锐，诺和诺德制药有限公司，国药准字：S20133006)置于泵内(美国美敦力胰岛素泵)，对患者皮肤置泵处严格消毒后经皮下埋置针头，给予患者24 h基础剂量的胰岛素持续输注，并于3餐前追加剂量输注。每天对患者进行3餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3：00共计8次的血糖测量，医师应依据患者的血糖值变化适当调整基础剂量及三餐前追加剂量。

　　1.3.2护理方法(1)置泵前的培训及宣教：护理人员应强化对不同浓度胰岛素泵的安装、调试及常见故障处理等知识的学习，保证糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗时仪器能够正常运转”。做好置泵前糖尿病患者的健康宣教工作，宣教内容包括糖尿病知识、胰岛素泵强化治疗知识及其他护理指导等，认真解答患者及家属的疑问已取得其信任，重点向患者及家属说明胰岛素泵强化治疗的优势”，一是可避免传统多次皮下注射带来的疼痛;二是胰岛素泵强化治疗是通过模拟人体胰岛素生理分泌给予药物，使血糖控制更有效。(2)置泵前的相关准备及心理护理：置泵前3d应给予糖尿病患者饮食干预，待患者血糖平稳后再安置胰岛素泵，置泵前可南护理人员协助患者进行洗澡、更衣等，避免皮肤感染的发生。胰岛素泵作为新型治疗手段，糖尿病患者对其存在疑虑是正常的，由此可产生不同程度的心理负担，主要表现为担心胰岛素依赖出现、担心血糖控制效果并不理想、担心易发生低血糖、担心给生活带来不便等。护理人员在临床实践中应根据患者心理问题的不同，给予相应的心理疏导以帮助患者缓解心理压力。(3)置泵时护理：糖尿病患者置泵时护理人员应协助医师检查胰岛素储药器是否良好、充注软管内是否存在气体等，抽取胰岛素前应提前将药物从冰箱内取出，并放在室温下保持6h，以避免气泡的产生。(4)胰岛素泵强化治疗期间护理：护理人员应遵医嘱将24 h分成几个时段，并将患者的胰岛素剂量按照时段需要量进行分配，根据患者的进餐及活动情况于三餐前15—30 min向胰岛素泵注入较大剂量胰岛素用于控制患者餐后血糖。置泵完成后护理人员要仔细检查管路。避免管路发生折叠，并保留一定的管路缓冲，定期检查胰岛素泵是否安置稳定，指导患者如何放置胰岛素泵，同时告知患者会导致胰岛素失效的相关因素ll。对患者进行连续性的血糖监测，并定期开展全面、准确的血糖控制情况评估，护理人员及时将评估结果反馈至医师，用于调整胰岛素治疗方案，护理人员应着重注意糖尿病患者在洗澡、运动、饮食不规律时的血糖监测。(5)指导患者进行带泵运动：告知糖尿病适当的运动有助于提高胰岛素敏感性，同时运动可促进身体血液循环、增加肌肉及血管弹性，对降低血糖及并发症具有重要意义，中老年糖尿病患者由于身体条件较差，护理人员应根据患者的个体实际制定适宜的运动方案，避免进行剧烈、幅度较大等运动，叮嘱患者不宜运动时间过长、运动量过大及空腹运动等，伴有其他慢性病的患者建议进行散步或中速步行锻炼。

　　1.4观察指标

　　64例中老年糖尿病患者治疗前后的空腹血糖及餐后2h血糖水平，胰岛素泵强化治疗期间的不良反应，对患者展开为期2年的血糖控制随访。

　　1.5统计学处理

　　本次研究中涉及的所有数据均采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　64例中老年糖尿病患者经胰岛素泵强化治疗14 d后，平均空腹血糖恢复至(5.1±0.6)mmol/L;平均餐后2h血糖恢复至(7.8±0.5)mmol/L，见表1。应用胰岛素泵强化治疗过程中未出现意外风险事故，仅有1例患者I叶J现低血糖，不良反应发生率为1.6%。对64例中老年糖尿病患者随访中发现，44例患者仅通过饮食及运动干预能获得半年以上的良好血糖控制，13例患者获得2年以上的良好血糖控制。

     表1 64例患者胰岛素泵强化治疗前后的空腹血糖及餐后2h血糖水平

　　3讨论

　　近年来胰岛素对糖尿病的疗效已被临床所认可，大量研究证实严格控制糖尿病患者的血糖平稳可显著降低大血管及微血管并发症的发生与发展，我国也有学者研究认为糖尿病患者的血糖控制应使“点血糖”与“线血糖”同时达标，并且减少血糖水平波动，有助于糖尿病并发症的减少，因此血糖达标成了糖尿病治疗中的共识。但传统每日多次皮下注射胰岛素的方式给患者造成了诸多不便”，虽然该手段确切能降低糖尿病并发症的发生，但多次穿刺会给患者带来痛苦，且该治疗方案要求患者生活方式固定导致局限性较高，诸多糖尿病患者由于难以长期坚持治疗，致使血糖控制无法达标。由于经皮下注射胰岛素无法模拟生理胰岛素分泌，因此会造成非生理性的高峰，不仅不能有效对空腹与夜间血糖进行控制，还容易引起餐后低血糖。而胰岛素泵强化治疗很好地解决了上述难题，该治疗手段不仅具有模拟生理胰岛素分泌的功能，还避免了每日多次皮下注射，在糖尿病治疗中具有较高的临床应用价值。而提高糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗的疗效依然与护理干预密不可分。护理服务的开展可以满足糖尿病患者的身心需求，提高治疗舒适度、满意度，从而增加依从性;连续的血糖监测有助于胰岛素方案的调整;健康指导更是能提高患者生活质量。本次研究结果显示，64例中老年糖尿病患者经胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，无意外风险事故发生，不良反应发生率低，说明有效的护理工作可提高胰岛素泵强化治疗中老年糖尿病患者的血糖控制效果，同时可为患者提供长期的血糖控制，也对中老年糖尿病患者的生活质量提高具有重要作用。笔者认为给予行胰岛素泵强化治疗中老年糖尿病患者适宜的护理干预，如提高患者对疾病及治疗的相关知识、仪器的使用方法、自我血糖监测、血糖异常应对措施等，可对保证患者的治疗效果起到明显促进作用。

　　综上所述，胰岛素泵强化治疗中老年糖尿病的效果显著，再辅以合理的护理措施能进一步保障患者的血糖控制水平。

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