循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用

　　循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用

　　李秀清

　　【摘要】目的：研究循证护理对乳腺癌患者术后功能锻炼的影响。方法：选取2015年6月-2017年3月笔者所在医院收治的80例乳腺癌患者为研究对象，患者均接受乳腺癌改良根治手术治疗，随机分为参照组和试验组，给予参照组常规护理。将两组术后不良事件发生率进行对比，并比较两组肩关节功能评分和患者的满意度。结果：经过护理，试验组术后不良事件的发生率(2.500'/0)低于参照组(15.00%);试验组肩关节功能评分为(12.36±1.42)分，高于参照组的(9.23±1.21)分，且试验组患者满意度(95.oo%)高于参照组(80.00%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在接受手术治疗的乳腺癌患者的临床护理中，循证护理不但可以降低患者术后不良事件的发生情况，还可以改善患者的肩关节功能，提高患者的满意度，具有较高的临床应用价值。

　　【关键词】乳腺癌改良根治术; 循证护理; 术后功能锻炼; 应用效果

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.27.040

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)27-0087-02

　　乳腺癌是较为常见的严重影响女性的身体和心理健康的恶性肿瘤之一，多发于40—60岁之间的女性，患者，的主要症状乳头凹陷、胸疼、橘皮征、乳房肿块、乳头溢乳、腋窝淋巴结肿大等，对患者的生命健康构成极大威胁”。临床对该疾病患者的治疗以外科手术治疗为主，虽有多种术式，但都以根治为主、保留患者的乳房功能和外形为辅，旨在通过手术控制癌细胞的扩散，进而延长患者的生存期口1。在接受手术治疗期间，给予患者必要的护理干预对患者术前、术中、术后三个阶段均起到积极的作用，有利于提升手术治疗的效果。有研究表明循证护理对该疾病患者术后功能锻炼的促进作用较明显，为此，本研究将患者分为两组，围术期分别给予常规护理、循证护理，并对两种护理方法的应用效果进行研究，分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　本次研究观察对象为笔者所在医院收治的80例乳腺癌患者，所选患者均于2015年6月-2017年3月在笔者所在医院接受乳腺癌改良根治手术治疗。患者均符合诊断标准及手术适应证，均不存在手术禁忌证。随机将其分为试验组和参照组，各40例。其中，参照组年龄26—67岁，平均(45.23±4.27)岁;均行乳腺癌改良根治术;高中以下学历28例，高中及以上学历12例。试验组患者年龄27～66岁，平均(45.37±4.16)岁;高中及以上学历患者11例，高中以下29例;均行乳腺癌改良根治术。两组患者年龄、手术方式、学历等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法

　　围术期给予参照组常规护理，包括术前交代患者手术相关注意事项、让患者做好手术准备、术中监测生命体征、术后给予饮食指导等。

　　试验组在围术期给予患者循证护理，主要护理步骤和内容如下：(1)建立护理小组。组建由护士长、责任护士、护士组成的循证护理小组，在护士长的带领和指导下对患者进行护理服务。(2)收集问题。收集与乳腺癌患者相关的资料，找出患者围术期需要护理的情况，例如术前的紧张、害怕、焦虑情绪，切除乳房后患者出现绝望、自卑、沮丧等情绪，影响患者术后早期功能锻炼的常见因素，可选择的科学合理的功能锻炼方式，合理的饮食指导等”。(3)循证支持。根据小组成员收集的问题，列出相应的关键词，在万方数据、维普、读秀、国研、中国知网等数据库官网检索关键词，筛选并综合分析和整理文献资料，并探讨和评价文献资料中护理方法的有效性、临床适用性、局限性等，再结合本次的护理对象的具体情况，进而为患者制定出科学、合理、可行的护理计划。(4)循证护理的实施。①手术前：护士对患者的年龄、文化水平、职业、生活习惯、疾病史、家族是否存在乳腺癌病史等基本情况进行充分了解;检查患者对自身疾病的认知程度(包括发生的原因、症状、治疗方法、预防方法等)和存在的心理问题等。之后护士用患者易于理解和接受的表达方式向患者讲解疾病的相关知识，对患者进行健康宣教，并给予患者进行必要的、具有针对性的心理疏导，缓解其心理压力，告知患者积极配合治疗对健康恢复的重要性，进而提升患者的依从性。②手术中：麻醉前，再次告知患者放松身心，从而减少过度紧张和焦虑对手术的不利影响;麻醉后积极配合手术主刀医师进行相关操作，并注意监测患者在手术中的生命体征，避免患者因受凉而发生寒战等;若患者出现异常，则及时告知医师，以便医师及时采取补救措施，从而使手术有序进行，减少患者的手术中风险。③术后：检查患者的手术伤口，确保伤口无裂开、渗血等情况;监测患者的生命体征，观察患者术后的恢复情况;待患者清醒后将手术结果告知患者，并对患者进行心理辅导，让患者以积极乐观的心态对待结果，进而促进患者的康复”。给予患者饮食指导通过食疗改善患者的病情。待患者的情况基本稳定后指导和协助患者进行术后早期功能锻炼，在术后24 h可指导患者进行伸指和曲腕运动，术后1—3 d，指导患者进行上肢肌肉等长收缩运动，可由他人协助或用健肢进行患肢伸臂和屈肘运动;术后'4~7 d，指导患者用患侧手触摸同侧耳朵或健侧肩，并鼓励患者以患手刷牙、洗脸、进食等;术后1周，指导患者进行肩关节活动，手臂以肩部为中心向前、向后摇摆;术后10 d进行患侧上肢抬高运动，屈曲患侧肘关节，并将手掌放在健侧肩部并抬高，使患肘关节和肩保持品行;此外，还应指导患者进行手指爬墙运动、梳头等锻炼。根据患者的具体隋况进行患肢功能锻炼，20 min/次，3次ld，在锻炼的过程中应遵循循序渐进和适度原则。需要注意的是，为避免患肢皮瓣移动而影响伤口的愈合速度，在手术后1周内患肢不可上举，10 d内肩关节不可外展，不可用患肢支撑身体。在出院后也应持续进行功能锻炼，共持续两年，旨在恢复患者的肩关节功能。

　　1.3观察指标

　　观察两组患者术后不良事件(伤口积液、裂开、出血等)的发生情况。比较两组护理后的肩关节功能，用Mallet评分法对患者肩部的5个动作(肩外展、肩中立位外旋、手到嘴、手到颈项以及手到脊柱)，每个动作的评分按运动的幅度分为3分、2分、1分，共15分，得分越高越好。对比两组患者对临床护理服务(包括服务态度、护理质量等)的满意度，根据患者的评价情况将满意程度分为非常满意、基本满意及不满意三个等级，总满意度=基本满意率+非常满意率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0统计学软件分析本研究数据，计数资料以(%)表示，行检验;计量资料以(x+s)表示，行￡检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后不良事件发生情况比较

　　试验组不良事件发生率为2.50%，而参照组高达15.OOa/o， .差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组术后不良事件发生率对比例(%)

　　2.2两组护理后肩关节功能评分比较

　　经过3个月的护理，试验组患者肩关节功能评分为(12.36士1.42)分，而参照组仅为(9.23±1.21)分，差异有统计学意义(t=4.25，P=O.OO)。

　　2.3两组患者护理满意度比较

　　试验组患者满意度高达95.000'/0，而参照组患者满意度仅为80.000/0，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者护理满意度对比 例f%1

　　3讨论

　　乳腺癌是女性健康的重摹危害因素之一，且近年来的发生率呈上升趋势，手术是临床常用的乳腺癌治疗方法，为提高手术的治疗效果，改善预后，提升患者的生存质量，临床应对患者实施必要的护理干预，强化术后功能锻炼，从而促进患者健康的恢复[7-8]。常规的护理干预对患者的针对性不强，且护理内容较为片面，导致有效性不高。因此，本研究给予试验组患者实施循证护理，建立护理小组，通过寻找问题、分析问题，查阅相关文献资料寻求循证支持，为患者拟出可行的护理方案，进而进行循证护理，旨在为患者提供全面的、科学的、有迹可循的、具有针对性的、高效的护理服务[8-9]。在循证护理的实施阶段，在术前对患者进行心理指导和健康宣教;在手术中，严密监测患者体征;手术结束后，给予患者心理疏导、指导患者合理饮食，并将护理重点放在术后功能锻炼方面，详细指导患者进行术后早期锻炼，遵循适度原则，让患者逐渐加大运动量和运动强度，进而加快患者的肩关节功能的恢复。本次研究的结果表明，经过护理，试验组患者术后不良事件发生率(2.500/0)低于参照组(15.000/0)，试验组患者对临床护理的满意度(95.00%)高于参照组(80.00%)，此外，试验组患者的肩关节功能评分明显高于参照组，各组数据对比差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究的结果与石果等研究结果相似，由此可见，试验组采用的循证护理的应用效果更佳理想。

　　综上所述，循证护理在接受乳腺癌改良根治手术治疗的患者的临床护理中的应用效果更好，可有效降低患者术后不良事件的发生率，在术后功能锻炼中发挥了积极作用，患者的肩关节功能恢复情况较好，且患者对护理服务的满意度较高，建议推广该护理干预模式。

　　参考文献

　　[1]罗莉，谢昕，康阳，杜励.循证护理在恶性肿瘤合并肠梗阻护理中的 应用[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23(S1): 319-320.

　　[2]顾敏，循证护理在改善上肢骨折患者疼痛、心理状态和生活质量中的应用[J]中华肿瘤防治杂志，2016，23(S1): 372-373.

　　[3]李嘉，樊颖维，李文姬.乳腺癌术后功能锻炼微课化指导的应用[J]中国全科医学，2016，19(S1): 447-448.

　　[4]于晓霞，探讨循证护理在肺癌患者放疗中应用的临床效果[J].中外医学研究，2017，15(13): 95-96.

　　[5]李中华.循证护理在喉癌术后气管切开患者中的应用[J].中外医学研究，2017，15(20): 71-73.

　　[6]徐静岚，孔红武，周玲，辅助工具在乳腺癌根治术后患肢功能锻炼依从性中的应用[J]中华中医药杂志，2017，32(7): 3287-3288.

　　[7]张宏艳，徐蕾.乳腺癌生存者的管理一循证而行[J].医学与哲学(B)， 2017，38(8): 60-63，83.

　　[8]蔡养勤，龚妹，循证护理对晚期肺癌青年患者生活质量的影响[J]中外医学研究，2017，15(23): 85-86.

　　[9]周翠琼.综合护理干预在乳腺癌护理中的应用价值研究[J].中国全科医学，2017，20(S2): 302-304.

　　[10]杨惠洁，实施护理干预提高乳腺癌手术患者生活质量的临床观察[J].中外医学研究，2017，15(32): 119-120.

　　[11]孙叶飞，张敬浩，循证护理模式在结直肠癌患者腹腔镜根治术围术期中的应用[J].中国医科大学学报，2016，45(10): 936-938.

　　[12]石果，罗凤.循证护理策略对乳腺癌患者生存质量的影响研究[J]. 重庆医学，2016，45(1): 81-82，87.