医院延续护理对乙肝出院患者生活质量的效果研究

　　医院延续护理对乙肝出院患者生活质量的效果研究

　　陈红

　　【摘要】目的：研究对乙肝出院患者实施医院延续护理对提升患者生活质量的效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年1月-2017年1月收治的乙肝患者92例，按照患者接受出院护理方式的不同进行分组，46例出院后接受延续护理的患者为观察组，46例出院后接受常规指导的患者视作对照组，比较两组出院后依从性、生活质量。结果：观察组患者出院后依从度为93.48%，对照组出院后依从度为76.09%，差异有统计学意义(X2=5.391 9，P=0.020 2);观察组出院后1、3个月生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(t=7.154 2、8.623 3，P=O.OO0 1、0.0000);观察组护理后ALT恢复正常率(65.230/0)、HBeAg/抗-HBe转换率(76.09%)、HBeAg转阴率(91.30%)、HBV DNA转阴率(86.96%)均优于对照组(41.300/0、52.17%、65.22%、63.04%)，差异均有统计学意义(X2=5.283 3、5.717 5、9.200 0、7.021 4，P=0.021 5、0.016 8、0.002 4、0.008 1)。结论：对乙肝出院患者实施医院延续护理能够显著提升患者出院后的依从性，对患者生活质量有明显提升效果，实现病情的更有效控制，可在临床推广。

　　【关键词】医院延续护理; 乙肝; 出院; 生活质量

　　doi:1 0.1 4033/j.cn ki.cfmr.201 8.27.038

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(20t8)27-0083-02

　　我国乙肝的发病率较高，多为慢性，使导致肝硬化、肝癌的一类重要原因，对患者的生活质量存在严重影响”。通过规范化治疗患者大多可以获得良好预后，不过由于大部分患者出院后需要持续用药治疗，较低的依从性影响了出院后的治疗效果。延续性护理多用于出院后需要持续接受治疗干预的患者中，延续性护理实施的主要目的为使患者出院后能够得到继续的医疗服务。本研究具体分析笔者所在医院2015年1月-2017年1月46例乙肝出院患者接受延续性护理的效果。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　本次研究起止时间为2015年1月-2017年1月，共选取笔者所在医院94例患者参与研究。其中47例为观察组，包括男27例，女20例，平均年龄(35.28±10.36)岁，患者受教育水平：初中及以下16例，高中及以上31例;另外47例为对照组，包括男25例，女22例，平均年龄(35.59±10.14)岁，患者受教育水平：初中及以下18例，高中及以上29例。本研究全部患者均经医院批准符合出院标准，能够接受电话随访，对研究内容知情同意;排除无法接受电话随访、未达到出院标准自己要求出院的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组患者仅接受常规健康宣教，在临出院时进行出院指导，具体的出院指导需要进行口头指导及出院指导卡发放，指导卡中包含出院后的正确饮食、作息、运动、用药方法，告知患者出院后第一次复诊时间及往后的复诊时间。

　　观察组则在对照组常规宣教基础上实施延续护理，具体进行电话随访及微信群随访。(1)电话随访：在患者出院后一周到两周时间内，护理人员通过电话对患者进行第一次随访，通过电话联系了解患者出院后的用药情况，掌握患者疾病病情变化情况，对患者开展作息指导以及饮食指导，提醒患者出院后初次复诊的时间。第一次随访结束后可以间隔1—2个月进行随访，主要是掌握患者应对疾病的心理状态，提升患者应对疾病的信心，自觉遵医嘱持续用药。向患者介绍不遵医嘱用药、随意增减剂量、自行停药可能导致的严重后果。另外护理人员还要和患者家属保持良好沟通，鼓励家属以平常心态对待患者，给予患者更多的关心，让患者感受到家人的支持，提升信心，缓解长期疾病导致的不良情绪。(2)微信随访：针对全部患者组建一个微信群，不定期在微信群中发布健康指导内容，比如叮嘱患者按照季节、温度变化及时增减衣物，坚持科学合理饮食，提醒患者正确用药，按时去医院复查。另外还可以在微信群中发布医院健康教育讲座开办时间，鼓励患者前来参加，了解更多疾病和治疗相关知识。对于有更新或者有增加的健康宣教资料，护理人员可以发布在微信群中供患者下载阅读。另外鼓励患者表达自己的疑惑，护理人员通过整理患者的问题集中进行解答。

　　1.3观察指标

　　出院后依从度：根据患者出院后的作息、饮食、用药等方式调查患者出院后的依从度，分为完全依从、部分依从及不依从。完全依从：患者能够始终坚持按照医嘱定时定量用药;能够定期接受肝功能以及乙肝病毒标志物复查，自觉接受病毒变异检测;对医护人员开展的各项医护措施能够完全配合。部分依从：对于医嘱能够在一段时间内遵守，偶尔会有不遵医嘱情况，能够接受复查，但未保证每次都按时复查，对于部分医护措施有不依从情况。不依从：大部分时间未遵医嘱用药，存在自行停药、增减剂量情况，没有按时接受复查。总依从率=完全依从率+部分依从率。比较两组血清肝功能情况及病毒复制指标变化情况，具体包括ALT恢复正常率、HBe Ag/抗-HBe转换率、HBe Ag转阴率、HBVDNA转阴率。生活质量：在出院时、出院后1个月、出院后3个月分别利用SF-36量表进行评价，量表总分100分，得分越高代表生活质量越高。

　　1.4统计学处理

　　对研究数据利用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料以(x*s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组出院后依从度比较

　　观察组出院后接受延续护理，患者出院后依从度为93.48%，高于对照组的76.09%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组出院后依从度比较例(%)

　　2-2两组干预效果比较

　　观察组接受延续护理后ALT恢复正常率、HBeAg/抗-HB。转换率、HBeAg转阴率、HBV DNA转阴率均明显高于对照组，差异均有统计学意义P<0.05.见表2。

　　表2两组干预效果比较例(%)

　　2.3两组出院后不同时间生活质量比较

　　出院时两组生活质量评分结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院后1个月及出院后3个月观察组评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组出院后不同时间生活质量比较

　　3讨论

　　患者依从性包括转变不良生活方式、遵医嘱用药、定期接受门诊复查等，也可以认为是患者就医后的行为和医生医嘱的符合程度。从本研究结果可以得知，乙肝出院患者接受延续护理后依从度为93.48%，明显高于接受常规健康宣教的对照组的76.09%(P<0.05)。具体来看，观察组完全依从率明显高于对照组，分别为50010、36.96%，观察组不依从率明显低于对照组，分别为6.52%、23.91%(P<0.05)，表明通过实施延续护理，进行电话随访、微信随访，患者在出院后能够持续获取疾病、治疗相关知识，从而能够真正认识到不良生活方式可能导致的危害，不规范用药对病情可能造成的影响，认识到遵医嘱、定期复查的重要性，因而有助于患者依从度的提升。

　　另外在随访护理中护理人员还注重对患者家属的教育和疏导，鼓励患者以平常心态看待患者及患者的疾病，在日常生活中给予患者更多的关心和支持，为患者提供良好的家庭支持，有助于患者不良情绪的缓解，认识到主动遵医嘱用药的意义，自觉保持更高的依从度，因而有助于干预效果的提升。多种不同因素都可能影响乙肝抗病毒治疗的实际效果，比如治疗时机的确定或者治疗适应证的把握。为了保证佳的治疗效果，必须按照病毒的不同变异株以及基因型选择合适的治疗方案，且治疗必须保证疗程足够。除此之外，患者是否能够积极依从配合也直接影响治疗效果。从本研究结果可知，观察组接受延续护理后ALT恢复正常率、HBeAg/抗-HBe转换率、HBeAg转阴率、HBV DNA转阴率均较接受常规健康宣教的对照组更高，观察组出院后一个月及三个月生活质量评分均明显高于对照组P<0.05)。

　　由于乙肝患病率高，涉及年龄层较广，所以患者的受教育水平也存在明显差异，在接受健康教育时可能由于理解能力不同而在效果方面存在差异。所以在延续性护理实施过程中，护理人员还应该充分考虑患者的个人情况，针对受教育水平低的患者，在进行护理时应该使用更为通俗的语言，进行更多次的讲解，鼓励患者及时表达疑问，及时帮助解答，确保全部患者都能够完全掌握护理人员的健康教育内容。另外护理人员在利用微信群进行随访宣教时，可以充分发挥受教育水平高的患者的作用，让其作为小群主在微信群中与其他患者分享疾病或者治疗相关知识，代替护理人员进行健康宣教。

　　综上所述，通过对出院后的乙肝患者开展延续性护理，有助于患者出院后依从度得到提升，提升干预效果，提升生活质量，有推广价值。

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