助产士对产妇进行一对一全程陪伴分娩护理对总产程、产后并发症的影响

　　助产士对产妇进行一对一全程陪伴分娩护理对总产程、产后并发症的影响

　　陈海燕曾雪莉

　　【摘要】目的：评价助产士对产妇进行一对一全程陪伴分娩护理后，对于总产程、产后并发症等的临床影响。方法：抽取2017年1月1日-2018年3月31日笔者所在医院产科收治的产妇162例，根据护理方法分为研究组、对照组，研究组由助产士进行一对一全程陪伴分娩护理，对照组仅实施产科常规护理，对比两组护理的效果。结果：研究组自然分娩产妇总产程时长、新生儿Apgar评分、产后2h出Jfrt量分别为(7.11±1.46)h、(9.63±1.25)分、(140.69±2.58)ml，均优于对照组的(10.55±1.79)h、(9.03士0.14)分、(173.62±5.95)ml，差异均有统计学意义(P(0.05);研究组自然分娩率(74.07u/o)、并发症发生率(2.470/0)、总满意度(97.53%)均优于对照组(59.26%、13.58%、81.48%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：助产士对产妇进行一对一全程陪伴分娩护理后，有利于缩短总产程，改善新生儿结局，终降低产后并发症发生率，具有临扇i应用的价值。

　　【关键词】助产士; 产妇; 一对一全程陪伴分娩护理; 总产程; 产后并发症

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.27.037

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)27-0081-02

　　分娩是每一位女性必经的一个生理过程，但分娩时所产生的疼痛感、分娩时间过长等均会给产妇生理及心理造成严重的影响，甚至危及母婴的安全‘1-3]。大量临床研究显示，对产妇施行一对一全程陪伴分娩护理，不仅能够缩短各产程时长，改善母婴结局;而且还能够缓解产妇心理压力，进而提升自然分娩率，降低并发症发生率‘4-6]。本文主要研究笔者所在医院2017年1月1日-2018年3月31日施行产科常规护理、助产士对产妇进行一对一全程陪伴分娩护理后对总产程、产后并发症等的影响，并将研究结果进行如下总结。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　数字随机方式抽取2017年1月1日-2018年3月31日笔者所在医院产科收治的产妇162例。本次研究均与产妇及家属签署知情同意书，且均经医院医学伦理会审核批准;所选162例产妇均属于单胎妊娠，且产妇骨盆无异常，胎儿为头位，产妇文化程度均在高中及以上。研究均排除妊娠合并证或并发症者，排除合并内科疾病或精神疾病产妇。根据护理方法分为研究组、对照组，每组81例。研究组产妇年龄22—35岁，平均(26.00±1.62)岁;孕周38—42周，平均(40.00±0.21)周;初产妇55例，经产妇26例;研究组由助产士进行一对一全程陪伴分娩护理。对照组产妇年龄23—34岁，平均(27.00±1.78)岁;孕周37~41周，平均(39.00±0.52)周;初产妇53例，经产妇28例;对照组仅实施产科常规护理。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2护理方法

　　对照组施行产科常规护理，包括：产前产妇生命体征监测、产时根据宫缩情况指导产妇休息、用力等;产后指导等。

　　研究组则在产妇产程的活跃期至产后2h，由助产士进行一对一的全程陪伴分娩护理，同时，给予产妇生理、心理以及生活等方面的护理服务和指导;具体方法如下：(1)待产期间的护理指导。助产士应直接与孕妇进行有效沟通和交流，并根据孕妇实际情况拟定个体化、针对性的护理计划，如：对于有焦虑、恐惧、害怕等不良心理情绪的孕妇，助产士应及时给予其心理指导，向其讲解分娩的知’识、分娩时应注意的事项等，进而提升孕妇对分娩的认知度，从而缓解或消除其不良心理情绪;为进一步提升孕妇分娩时的体力，助产士还应为其进行饮食调配;此外，助产士还可带领孕妇参观产房、待产室等，进而让孕妇消除对环境的陌生感，缓解其焦虑感。(2)产时护理。产妇进入第一产程后，助产士应陪伴在侧，并给予产妇鼓励和安慰，直至宫口全开;对于出现官缩活跃期的产妇，助产士可按摩产妇腹部、播放舒缓的音乐或是与产妇谈论有趣的话题等来分散产妇的注意力，进而缓解因宫缩而引发的疼痛。产妇进入第二产程后，助产士应帮助产妇调整体位，并指导产妇正确的呼吸，以缓解宫缩疼痛;同时，助产士还应根据官缩的状态指导其用力或放松，进而促进胎儿的娩出;此外，在官缩间歇阶段，助产士还可给予产妇少量的饮食和饮水等，进而补充产妇体力。第三产程是胎儿娩出的关键阶段，胎儿娩出以后，助产士应密切查看产妇有无产后出血情况、子宫收缩情况等，一旦发现，应及时告知产科医师;此外，助产士还应及时告知产妇新生儿的情况，并表扬和祝贺产妇，进而缓解产妇的担忧和焦虑。(3)产后护理。产后，助产士应嘱咐产妇休息，并密切观察产后2h内产妇的生命体征，记录阴道出血量、恶露颜色及性质等;待确定母婴安全以后，助产士应将产妇送回病房，并调整病房内的温度、湿度和光线。此外，助产士还应与产科病房护理人员做好交接工作;并于产后第二日探视产妇，指导产妇正确的母乳喂养方法，查看产妇伤口恢复情况。

　　1.3观察指标及效果评定标准

　　记录两组分娩的方式;记录两组自然分娩产妇各产程时长及总产程时长;采用新生儿Apgar评分法对新生儿结局进行评定，满分为10分，8—10分无窒息，4—7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[7-8]。记录两组产妇产后2h出血量;记录两组产后并发症发生情况;采用医院自拟护理满意度调查表统计两组产妇对护理的满意度情况，满分100分，≥90分为非常满意;70—89分为满意，<70分为不满意，总满意率=非常满意率+满意率。

　　1.4统计学处理

　　将本次研究数据用SPSS 17.0统计学软件进行统计，计量资料以(x土s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组分娩方式对比

　　研究组自然分娩60例(74.070'/0)，剖宫产21例(25.930/0)，对照组自然分娩48例(59.26%)，剖宫产33例(40.74%)，研究组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2两组自然分娩产妇各产程时长对比

　　研究组自然分娩产妇第一产程、第二产程及总产程时长均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1两组自然分娩产妇各产程时长对比，(i±s)

　　2.3两组新生儿Apgar评分对比

　　研究组新生儿Apgar评分为(9.63±1.25)分，对照组为(9.03±0.14)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.4两组产后2 h H{血量对比研究组产后2h出血量为(140.69±2.58)ml，对照组为

　　(173.62±5.95)ml，差异有统计学意义fP<0.051。

　　2.5 两组产后并发症发生情况对比

　　研究组产后出血1例，新生儿窒息1例，并发症发生率为2.47%;对照组产后出血5例，新生儿窒息6例，并发症发生率为13.58%。研究组产后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义P<0.05。

　　2.6两组产妇护理满意度对比

　　研究组护理后总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组产妇护理满意度对比例%

　　3讨论

　　分娩是女性必经的重大应激事件，其不仅会对产妇身心造成影响，而且还会因临产压力、产程进展情况、宫缩疼痛等因素而威胁到母婴的生命。尤其是初产妇，对于分娩的认识不到位，极易让其对自身分娩承受能力产生怀疑而终选择剖宫产;有数据调查显示，部分地区的剖宫产率高达600/o～80a'/o，远远超过WHO提倡的l5%。因此，我国现阶段主要的任务是让产妇及其家庭认识到自然分娩、剖宫产的优缺点，进而提升自然分娩率;当前，临床上降低分娩时产妇应激反应的主要方法较多，如音乐疗法、心理干预、放松训练等，但效果不尽相同。

　　助产士对产妇进行一对一全程陪伴分娩护理是产科新兴的一种护理模式，与产科常规护理模式相比，具有以下优势：(1)待产全程由一名助产士照护，大大缓解了产妇待产时的焦虑和紧张感;而且还能够从分娩时间、分娩的质量等多个方面给予产妇更周到、细致的服务。(2)能够保证产妇信息、资料的完整性，以便在问题发生后及时做出处理，进而保障母婴的安全。(3)能够给予产妇精神上的鼓励以及支持，进而缓解产妇分娩的压力，减少疼痛感。(4)有机结合了护理服务、质量及安全，大大弥补了产科常规护理的不足，大限度确保母婴的安全。本次研究中，助产士对产妇进行一对一全程陪伴分娩护理的研究组，其护理后的总产程时长、新生儿Apgar评分、产后2 h出血量均优于常规护理的对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);由此证实，产科中施行助产士一对一全程陪伴分娩护理，能够有效缩短产程，提升产妇分娩的自信心，进而改善分娩结局。此外，研究结果还显示，研究组自然分娩率、并发症发生率、总满意度均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与赵立娟等研究结果接近，由此表明，助产士对产妇进行一对一全程陪伴分娩护理，能够有效降低剖宫产率，改善医患关系，大大提升产科护理的质量。

　　综上所述，助产士对产妇进行一对一全程陪伴分娩护理后，有利于缩短总产程，降低产后并发症发生率，可在临床上广泛推广和应用。

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