整体护理在子宫瘢痕妊娠再次剖宫产术后的应用效果研究

　　整体护理在子宫瘢痕妊娠再次剖宫产术后的应用效果研究

　　蔡丽丽汪莉陈锦秀

　　【摘要】目的：分析整体护理在子宫瘢痕妊娠再次剖官产的临床效果。方法：选取2016年6月-2017年5月笔者所在医院收治的76例子宫瘢痕妊娠再次剖宫产患者，随机分为两组，对照组36例实施常规护理，观察组40例实施整体护理，对比不同护理方法术后应用效果。结果：观察组下床活动时间、肛门排气时间及初乳时间、自主排尿率、产后48 h血清泌乳素、住院时间、护理满意工作评分及并发症发生情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：整体护理干预用于子宫瘢痕妊娠再次剖宫产中，有利于产妇预后恢复，可广泛应用于妇产科中。

　　【关键词】整体护理; 子宫瘢痕妊娠再次剖宫产; 临床效果

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.27.030

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)27-0065-03

　　Application of Holistic Nursing Care in Uterine Scar Pregnancy after Cesarean Section Again/CAI Lili, WANG Li, CHEN Jinxiu.//Chinese and Foreign MedicaIResearch, 2018, 16(27): 65-67 [ Abstract ] Objective: To analyze the c.linical effect of holistic nursing in cesarean section of uterine scar pregnancy.Method: A total of 76 cases of uterine　scar pregnancy treated in the author's hospital from June 2016 to May 2017 were randomly divided into two groups, 36 cases in the control group and 40 cases in the observation group.The effects of different nursing methods were compared.Result: The time of ambulation, the time of anus exhaust, the time of colostrum, the rate of spontaneous urination, the postpartum 48h serum prolactin, the time of hospitalization, the score of nursing satisfaction and the incidenc.e of complications were significantly hetter than those of the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion: Holistic nursing intervention for cesarean section of uterine scar pregnanc.y is conducive to the recovery of maternal prognosis, and can be widely used in gynecology and ohstetrics.

　　[ Key words ] Holistic care; Uterine scar pregnanc.y; Second cesarean section; Clinicaleffect First-author's address: Xiamen Maternal and Child Health Hospital, Xiamen 361000, China

　　随着当前剖宫产实施率增加以及生育政策的转变，子宫瘢痕妊娠的发生率逐渐增加”。因再次妊娠，患者曾接受过手术治疗，了解手术疼痛以及术后不适，更易术前发生恐惧紧张情绪，影响母婴分娩结局，不利于产妇术后恢复。为改善分娩结局，临床提出实施科学有效的护理干预十分必要，护理实施过程中坚持以患者为中心，满足患者身心各方面需求，提高护理质量。本次研究中，将整体护理应用于子宫瘢痕妊娠再次剖宫产中，应用效果令人满意，总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机将笔者所在医院2016年9月-2017年8月收治的76例子宫瘢痕妊娠再次剖宫产产妇分为两组。纳入标准：所有患者均为子宫瘢痕妊娠再次剖官产的产妇，年龄20～46岁，所有患者对研究知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：合并其他重大疾病者，高危产妇，参加其他研究有影响本次观察指标者，患有精神疾病者。对照组36例，男22例，女14例，年龄22—44岁，平均(34.0±2.4)岁，孕次2～4次，孕周38—41周;观察组40例，男25例，女15例，年龄20—46岁，平均(33.5±2.6)岁，孕次2—3次，孕周37～40周。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可比较研究。

　　1.2方法

　　对照组实施常规护理，其主要内容：注意观察产妇及胎儿的生命体征变化，一旦发现问题及时告知医生，评估围产期可能会发生异常，并做好对应的预防抢救措施。观察组实施整体护理干预，具体措施内容：(1)术前护理干预措施。医护人员带领产妇熟悉了解病房环境以及主要接触的医务T作人员，消除陌生环境下产妇的紧张焦虑。营造舒适安静的住院环境，要定期进行病房消毒以及开窗通风。做好剖宫产术前准备，术前0.5h备皮，从手术区域到大腿上1/3，备皮时注意做好保暖及隐私保护，备皮操作动作轻柔，避免伤及表皮。术前做好充分的禁食禁水工作，保持6h。常规做禁食注意事项护理人员及时告知患者，并耐心对患者及家属讲解关于剖宫产手术实施的必要性、手术操作以及手术操作过程中应注意问题，消除产妇的紧张焦虑，争取获得患者家属信任配合。(2)术后护理。手术实施后去枕平卧保持4～6 h，之后选择半卧位，便于顺利排出恶露。术后麻醉消退，产妇会有明显的切口疼痛以及宫缩痛，产妇会因疼痛而不敢咳嗽或主动翻身，护理人员应给与产妇安慰鼓励，鼓励产妇积极主动活动，术后需用腹带，缓解因活动而产生的疼痛。若疼痛剧烈，可遵医嘱服用镇痛药物，若需采用镇痛泵，需由护理人员教导正确操作方法。(3)饮食护理。术后6h内禁水禁食，6h后才可适当进食流食，未正常排气前，禁止食用豆浆、牛奶等容易产气食物，肉类、鸡蛋等不容易消化食物禁止食用。之后按照产妇胃肠功能恢复情况过渡到半流食及正常食物，保证产妇获取充足的营养，保证乳汁分泌充足。(4)乳房护理。医护人员指导产妇尽早母乳喂养，通过早接触、早吸吮和早哺乳，术后0.5 h左右，产妇乳头用热毛巾擦洗，让新生儿吸吮。同时医护人员定期规律刺激乳房，促乳汁排空再分泌，若乳房胀痛可对其进行按摩，尤其是硬结处重点按摩，促乳汁顺畅排除，若乳房皲裂，用香油涂抹在患处进行治疗。通过母乳喂养，婴儿吸吮有利于促子宫功能恢复，还能提供婴儿足够的营养;待产妇身体健康基本恢复后，可鼓励产妇早期下床活动，增强胃肠蠕动及胃肠功能早日恢复。

　　1.3观察指标

　　比较两组产妇的术后情况(下床活动时间、肛门排气时间、自主排尿率、初乳时间及产后48 h血清泌乳素)、出生1 minApgar评分、住院时间及护理工作满意评分、产妇并发症发生情况。1 min Apgar评分：依据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射等五项进行评分，总分为10分，7～10分者为正常新生儿，评分4—6分有轻度窒息，评分在4分以下有重度窒息。护理工作满意评分：采用医院自拟评分，有10项内容，采用百分制，得分越高说明对护理工作满意越高。

　　1.4统计学处理

　　应用SPSS 20.0软件处理，计量资料以(元ts)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产妇术后情况比较

　　观察组患者下床活动时间、肛门排气时间及初乳时间明显少于对照组，自主排尿率、产后48 h血清泌乳素明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组产妇术后情况比较

　　2..2两组出生l rnin Apgar评分、住院时间及护理工作满意评分比较

　　两组新生儿出生l min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组住院时间及护理工作满意率与对照组相比差异有统计学意义fP<0.05)，见表2。

　　表2两组出生1 min Apgar评分、住院时间及护理工作满意评分比较

　　2.3产妇并发症发生情况比较

　　对照组36例，褥疮4例，便秘3例，产后出血1例、伤口感染1例，总并发症发生率为25.00/0，观察组40例，便秘2例，伤口感染1例，无其他并发症，总并发症发生率为7.5%，观察组患者总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(X2=4.364，P=0.037)。

　　3讨论

　　剖官产手术为妇科常用的一种手术方法，可有效解除高危产妇、危及胎儿分娩情况，挽救母婴生命健康，但剖宫产手术会对产妇以及新生儿造成不同程度的影响，出现不同的适应证，尤其是瘢痕子宫产妇，生理及心理压力大，不利于术后产妇身体健康的恢复[6-8]。为提高子宫瘢痕剖宫产手术的预后质量，临床提出可结合采用护理方式辅助改善，提高产妇的生存质量。而传统护理仅注重患者生命体征变化，严格遵医嘱用药、饮食管理，虽然能在一定程度上改善患者的病情，但并不能完全发挥护理的辅助作用‘卅。整体护理为一种新型的护理方式，坚持以患者为中心，以现代护理模式为指导，以护理程序为核心，强调护理管理与临床护理的结合，满足患者生理、心理以及精神等多方面需求rlo-ll]。实施整体护理则强调满足患者生理、心理、饮食以及疾病知情等方面知识，改善产妇的预后质量，同时通过早接触、早哺乳及早接触等方式，提高泌乳量，保证婴儿足够营养，同时促产妇身体健康早日恢复”。本次研究结果表明，观察组实施整体护理后下床活动时间、肛门排气时间及初乳时间明显少于对照组，自主排尿率、产后48 h血清泌乳素明显高于对照组，而且并发症发生率、住院时间明显少于对照组，护理满意评分优于对照组，表明整体护理用于子宫瘢痕妊娠剖宫产中，应用效果显著。

　　综上所述，子宫瘢痕妊娠剖宫产中应用整体护理干预，可有效改善产妇术后情况，促产妇身体健康早日恢复，减少并发症发生，提高产妇预后质量。

　　参考文献

　　[1]张静涛，张蕊，贾蕊莉，等，剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩240例临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45(5): 583-584.

　　[2]高晓东，李明.疤痕妊娠术前及术后临床护理要点分析[J]实用妇科内分泌电子杂志，2016，3(13): 112，114.

　　[3]夏秀芳，张静，刘卫珍，等，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的护理体会[J].微创医学，2015，10(6)：872-873.

　　[4]李雪蓉，周秀梅，何清，等，子宫动脉栓塞术配合清官治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察与护理[J]护理实践与研究，2016，13(18): 78-80.

　　[5]南瑞霞，万映，华少萍，等.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究[J].中国现代医学杂志，2016，26(5): 98-100.

　　[6]施建华，子宫疤痕妊娠再次剖宫产采用整体护理对预后影响探析[J].心理医生，2017，23(22): 205-206.

　　[7]张雪媛，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析[J]. 医学理论与实践，2016，29(12): 1620-1621.

　　[8]彭玉兰，潘华，骆雪风，等，疤痕妊娠术前及术后临床护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(23)：154-155.

　　[9]康承虹.综合性护理对疤痕妊娠产妇的术后恢复及预后的影响分析[J]. 实用临床医药杂志，2017，21(8): 145-148.

　　[10]杨琥玲.子宫疤痕妊娠再次剖宫产运用整体护理对预后影响探讨[J].医学信息，2015，28(41): 62.

　　[11]曹耀萍，李强，剖官产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗及护理[J].护士进修杂志，2013，28(22): 2060-2061.

　　[12]陈珠蝶，覃晓玲，滕辉，子宫动脉栓塞术应用于子宫疤痕妊娠流产术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(22): 3419-3420.