某院精神分裂症患者使用心境稳定剂的情况调查

　　某院精神分裂症患者使用心境稳定剂的情况调查

　　陈安娜

　　【摘要】目的：为了解笔者所在医院精神分裂症患者使用心境稳定剂的情况，并评价其使用合理性。方法：对2018年6月7日在笔者所在医院住院的精神分裂症患者精神药物应用状况进行调查，所调查对象均符合ICD-10诊断标准。结果：在所有精神分裂症患者中合并应用心境稳定剂者占28.6%，其中丙戊酸盐者占24.6%;以应用丙戊酸钠多(占15.1%)，碳酸锂应用少，占1.5%。199例精神分裂症患者中使用奥氮平合并心境稳定剂者的多，共36例，其次是利培酮及氯氮平，喹硫平次之，而奋乃静、氨磺必利则占少数，其中包含部分联用两种抗精神病药物：结论：心境稳定剂在我院精神分裂症患者中使用广泛，且使用剂量均在安全范围。

　　【关键词】精神分裂症; 心境稳定剂; 丙戊酸盐; 碳酸锂

　　doi:1 0.14033/j.cnki.cfmr.201 8.27.029

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)27-0063-02

　　An Investigation of Mood Stabilizers Application on Schizophrenics in A Hospital/CHEN Anna.//Chinese and Foreign Medical Research, 2018,16(27) : 63-64[ Abstract ] Objective: To grasp the situation of mood stahilizers application on sr.hizophrenics in a hospital and evaluate their usage rationality.Method:An investigation on the use of psychotropic drugs in sc.hizophrenic patients hospitalized in the author's hospital on June 7, 2018 was c:arried out.All the respondent smet the ICD-10 diagnostic criteria.Result: Among all the sc.hizophrenic, 28.6% were combined with mood stahilizers, Of which valproate ac:counls for 24.60lc(the most application is sodium valproate, accounting for 15.1%), the least application is lithium c.arhonate(accounts for l.5%).Among 199 schizophrenic patients, 36 were treated with olanzapine c.ombined with mood stabilizers, followed by risperidone and clozapine, followed hy quetiapine, while perphenazine and amisulpride were in the minority, inc.luciing some combination of two antipsychotic drugs.Conclusion: Mood stahilizers are widely applierl in schizophrenic patients in our hospital, and the dosage is safe.

　　[ Keywords ] Schizophrenia; Mood stabilizer; Valproate; Lithium carbonate.First-author's address: Quanzhou Third Hospital, Quanzhou 362000, China

　　精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。心境稳定剂在精神障碍患者中有比较广泛的应用[1-2]，尤其是在双相感障碍中的应用。在新的加拿大双相情感障碍治疗指南(CANMAT2018+)中丙戊酸钠已成为一线推荐治疗药物。但亦有诸多理论及临床实践表明心境稳定剂对精神分裂症患者的阳性症状及冲动行为亦有明确疗效。笔者所在医院作为市属三乙精神病院，门诊就诊人数及住院人数比例在福建省精神专科医院中占据不可忽视的比重。今对我院在院精神分裂症患者使用心境稳定剂进行调查分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　2018年6月7日在笔者所在医院精神科住院部的全部患者共322例(不包含强制病区)，其中精神分裂症患者共199例，均符合ICD-10诊断标准，199例患者中含男125例，女74例，年龄14—71岁，平均(41.18±13.1)岁，病程1～49年(不足1年的按1年算)，平均(15.61±11.72)年。

　　1.2方法

　　使用一日调查法，自制用药表格调查笔者所在医院2018年6月7日所有在院的精神分裂症患者中心境稳定剂的使用情况。

　　2结果

　　2.1 心境稳定剂使用情况

　　199例精神分裂症患者中使用丙戊酸钠的共30例，占15.la/o，使用丙戊酸镁共19例，占9.l%，使用碳酸锂共6例，占1.5 010，本次调查中未见同时使用两种心境稳定剂精神分裂症患者，见表1。

　　表1 1 99例精神分裂症患者心境稳定剂使用情况

　　2.2 心境稳定剂合并使用的抗精神病药物种类分布

　　199例精神分裂症患者中使用奥氮平合并心境稳定剂者的多，共36例，其次是利培酮及氯氮平，喹硫平次之，而奋乃静、氨磺必利则占少数，其中包含部分联用两种抗精神病药物，见表2。

　　表2心境稳定剂与抗精神病药物的合并使用情况

　　3讨论

　　精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征，它是多因素的疾病。尽管目前对其病因的认识尚不很明确，但个体心理的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病的发生发展的作用已被大家所共识。无论是易感素质还是外部不良因素都可能通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生，不同患者其发病的因素可能以某一方面较为重要。笔者所在医院精神分裂症患者中使用丙戊酸钠占15.lqo，使用丙戊酸镁占9.1%，使用碳酸锂占1.5%，与各种抗精神病药物联用协助抗精神病治疗，其中以与奥氮平联用比例大，共有36例。

　　目前已有诸多学者研究提示丙戊酸盐能够抑制患者体内GABA氨基转移酶及谷氨酸脱羧酶的活性，因而提高患者脑内GABA的含量，改善脑神经的GABA传递功能抑制GABA能神经突触对GABA的再吸收，增加突出间隙CABA的水平，抑制钠离子通道和T-钙离子通道降低神经细胞和细胞膜的兴奋性，阻断脑内兴奋性氨基酸递质的兴奋性突触后电位，改变脑内其他单胺类神经递质的水平f如NE，5-HT，DA)，从而对精神分裂症患者的冲动行为及阳性症状能起到一定的辅助作用，尤其是兴奋冲动行为”;而丙戊酸镁中镁离子对于缓解患者的焦躁易怒、紧张冲动等情绪亦能起到一定的疗效[6I。在王峰等及王娴贤等研究中均显示丙戊酸盐联合氯氮平对于难治性精神分裂症患者的阳性症状有效。段志荣等研究显示小剂量丙戊·酸镁联合抗精神病药物治疗对于治疗精神分裂症患者攻击行为的临床疗效较单用抗精神病药物更为显著。

　　碳酸锂通过锂离子选择性抑制神经末梢的Ca2+依赖性的去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)的释放，加快神经细胞对突触间隙中NE的再摄取，从而使NE浓度降低。同时还能够加快5-羟色胺(5-HT)合成和释放，增强5-HT功能。而相关研究显示5-HT功能低下可能为精神分裂症患者冲动行为发生的原因之一”唧。故碳酸锂对精神分裂症患者冲动行为疗效显著，这在田伟等[10-12]相关临床研究中得到了认证。而郭玉花等‘1埘研究显示碳酸锂与丙戊酸钠治疗伴发攻击行为的精神分裂症患者疗效显著，安全性好，且碳酸锂疗效优于丙戊酸钠。

　　综上所述，丙戊酸盐及碳酸锂对精神分裂症患者治疗具有较明确的疗效，在笔者所在医院在院精神分裂症患者中亦应用较为广泛，且剂量均在合理使用范围。但目前大部分精神分裂症患者治疗指南中并未将心境稳定剂纳入治疗精神分裂症的主要用药中，故在临床上应注意掌握相关治疗指征，合理有效的选择用药。

　　参考文献

　　[1]李丹，丙戊酸镁缓释片联合奥氮平治疗伴攻击行为的男性精神分裂症[J].河南科技大学学报：医学版，2017，35(1)：58-59.

　　[2]梁其生，肖长久，杜颖，等.心境稳定剂在我院精神科使用情况调 查[J]中国药物滥用防治杂志，2016，22(1): 24-26.

　　[3]王小平.攻击行为的研究进展[J].国外医学：精神病学分册，1995，5(10): 23-27.

　　[4]邓家佩，缪忠凤，马立秋，住院精神分裂症患者抗精神病药使用现 状[J].国际精神病学杂志，2013，13(ly: 500-50.1.

　　[5]高红锐，王艳，白翠梅，等，心境稳定剂在精神分裂症中的应用研究[J]中国临床实用医学，2009，3(8): 77-78.

　　[6]周益辉，钟跃峰，曾德志，等，丙戊酸镁对精神分裂症患者攻击行为的治疗作用(附30例报告)[J]湖北科技学院学报：医学版，2013，27(1): 44-46.

　　[7]王锋，江永华，丙戊酸钠辅助治疗难治性精神分裂的作用[J].临床精神医学杂志，2008，18(4)：250-251.

　　[8]王娴贤，陈平周，陈曲亮，等，丙戊酸钠辅助治疗36例难治性精神分裂症[J]中国民政医学杂志，2002，14(1): 22-23.

　　[9]段志荣，李惠芳，小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物治疗精神分裂症患者攻击行为的临床效果研究[J].中外医学研究2017，16(1)：125-126.

　　[10]田伟，彭红星.碳酸锂对精神分裂症患者冲动行为的临床研究[J]. 临虏i合理用药，2014，8(1): 45-46.

　　[11]吴从正.碳酸锂与利培酮联合用药治疗86例慢性精神分裂症患者的临厨疗效观察[J]心理医生，2017，23(28)，46-47.

　　[12]蓝艳.奥氮平与碳酸锂缓释片联合治疗伴攻击行为的精神分裂症的效果分析[J].北方药学，2012，9(12)，12-13.

　　[13]郭玉花，张毓茂，碳酸锂与丙戊酸钠治疗精神分裂症伴攻击行为对照研究[J].临床心身疾病杂志，2017，23(5)，39-42.