血清CRPsCys-C.Hcy联合检测在糖尿病肾病诊断中的应用

　　血清CRPsCys-C.Hcy联合检测在糖尿病肾病诊断中的应用

　　邓建交

　　【摘要】目的：总结分析血清CRP(C反应蛋白)、Cys-C(血清胱抑素C). Hcy(同型半胱氨酸)联合检测在糖尿病肾病诊断中的应用价值。方法：选择2017年1-12月笔者所在医院收治的36例糖尿病肾病患者为糖尿病肾病组研究对象、30例糖尿病患者为单纯糖尿病组研究对象、35例同期体检正常者为对照组研究对象，分析比较三组CRP、Cys-C、Hcy水平的差异性。结果：糖尿病肾病组hs-CRP(12.2±1.3)n mol/L、Cys-C(2.4±0.6)mglL、Hcy(20.3±5.l)mmol/L，明显高于单纯糖尿病组的(6.1土0.8)¨mol/L、(0.8±0.3)mg/L、(12.5±2.l)mmol/L及对照组的(2.1±0.3)斗mol/L、(0.5±O.l)mg/L、(9.5士1.2)mmol/L，三组间差异有统计学意义(P<o.ol); p="" hs-crp+cys-c+hcy联合检测阳性率为94.44%，明显高于三项指标单独检测阳性率，差异有统计学意义(p<0.05)。结论：血清crp、cys-c、hcy指标联合检测对糖尿病肾病临床诊断具有重要参考意义，能提高糖尿病肾病早期检出率，临床值得推广使用。

　　【关键词】CRP; Cys-C; Hcy; 糖尿病肾病; 诊断价值

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.27.027

　　文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)27-0059-02

　　DN(糖尿病肾病)属于内分泌系统一种常见疾病，是糖尿病患者一种比较严重性的并发症，30%糖尿病患者会随着病程延长而出现肾衰竭，这也是糖尿病致残致死的重要原因。多数DN发病隐匿、病情进展缓慢，早期无明显性肾损伤症状，早期明确诊断、尽早积极治疗是提高临床预后的关键‘纠。Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族的一员，能灵敏的反应肾小球滤过率改变。Hcy是一种含硫氨基酸，可诱发微血管内皮细胞损伤、肾小球滤过功能损伤H。CRP则是一种灵敏的炎性标志物，机体受感染因素或理化因素刺激、免疫损伤后会生成大量hs-CRP来调控炎症反应。笔者所在医院在糖尿病肾病患者临床诊断中选择联合检测hs-CRP、CysC、Hcy方案，大大提高了糖尿病肾病诊断准确率，详细报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选择2017年1-12月笔者所在医院收治的36例糖尿病肾病患者为糖尿病肾病组研究对象、30例糖尿病患者为单纯糖尿病组研究对象、35例同期体检正常者为对照组研究对象，所有研究对象均签署知情同意书，糖尿病肾病组纳入标准：临床相关检查确诊为早期糖尿病肾病，24 h尿白蛋白排泄率超过30 mg，3个月内未应用维生素B.：、叶酸类药物，无明显视网膜病变;单纯糖尿病组纳入标准：符合临床糖尿病诊断标准，24 h尿白蛋白排泄率低于30 mg。排除标准：临床诊治资料不全者、合并慢性肾病者、合并急性肾损伤或尿路结石者、合并血管性疾病者、合并严重功能障碍者、合并精神疾病者。糖尿病肾病组：男18例，女18例;年龄45—78岁，平均(56.8±1.2)岁;糖尿病病程3～8年，平均(4.6±1.2)年。单纯糖尿病组：男16例，女14例;年龄48—73岁，平均(56.2±1.6)岁;糖尿病病程2~10年，平均(4.5±1.3)年。对照组：男16例，女19例;年龄40—77岁，平均(56.3土1.5)岁。三组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>o.05)，具有可比性。

　　1.2研究方法

　　(1) 采集样本：三组研究对象均禁食12 h，于清晨空腹下采集静脉血3 ml，3 000 r/min下离心10 niin，分离出血清待测。再以干净容器采集24 h尿液标本3 ml，记录24 h尿量、测定尿微量白蛋白。(2)测定方法：散射比浊法测定hs-CRP(免疫特种蛋白检测仪)、乳胶增强免疫比浊剂测定Cys-C(全自动生化分析仪)、循环酶法测定Hcy(全自动生化分析仪)。(3)判断标准：Hcy>15 mmol/L、Cys-C>1.05 mg/L、CRP>10斗mol/L判断为阳性。

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以(x+s)表示，采用独立样本￡检验，计数资料以率(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 三组研究对象的hs-CRP、Cys-C、Hcy检测结果对比

　　糖尿病肾病组hs-CRP、Cys-C、Hcy明显高于单纯糖尿病组，且单纯糖尿病组hs-CRP、Cys-C、Hcy水平明显高于对照组，三组间差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

　　表1 三组研究对象的CRP、Cys-C、Hcy检测结果对比f互±s)

　　注：糖尿病肾病组hs-CRP、Cys-C、Hcy与对照组相比，t=27.063 2、18.482 7、12.201 8，P<o.ol;单纯糖尿病组hs-crp、cys-c、hcy与对照组比较，t=27.443 p="" 9,p<o.ol。<="" 5、7.833="" 5、13.276="" 5，p2.2 hs-CRP、Cys-C、Hey联合检测糖尿病肾病阳性率 36例糖尿病肾病组患者经hs-CRP+Cys-C+Hcy联合检测阳性率为94.440/0(34/36)，hs-CRP单独检测阳性率为58.330'/0(21/36)，Cys-C单独检测阳性率为63.89%(23/36)，Hcy单独检测阳性率为69.440/0(25/36)，hs-CRP+Cys-C+Hcy联合检测阳性率明显高于三项指标单独检测阳性率，差异有统计学意义P<0.05)。

　　3讨论

　　我国居民生活有了大幅度提高以后，饮食结构也随之出现了巨大转变，社会老龄化进展速度加快，使得我国糖尿病患者人数越来越多，严重威胁到国民健康。糖尿病患者持续性高血糖状态、胰岛素代谢障碍等随着时间推移会逐渐引起肾小球动力学、血液流变学、生化代谢等异常，诱发DNf糖尿病肾病)M1。选择敏感性检测指标来提高早期糖尿病肾病检出率，是减少糖尿病患者肾损伤的重要手段盯。因糖尿病肾病早期无症状或症状隐匿，多数患者在发现蛋白尿时肾脏已经出现了病理性改变，且该阶段肾病损伤已至中晚期，部分患者可能还存在生命危险哆1。hs-CRP是肝脏生成和分泌的半衰期很短的一种急性反应蛋白，在正常人体内含量极低，具有调控感染、激活补体、调控免疫功能及细胞凋亡等多种功效，是机体炎症反应的重要指标一。糖尿病患者均存在不同程度的炎性反应，在发生DN后炎性反应升高，因此hs-CRP随着炎症反应程度升高而明显上升”。Cys-C则是碱性非糖基化蛋白质，存在于机体多个组织中，在体内以一定速率产生、代谢，经肾小球滤过膜、在近曲小管处吸收和分解，肾小管本身不会分泌Cys-C，肾脏是其唯一的排泄组织，肾轻度损伤下都会导致其血清浓度明显上升，且肾损伤越严重、Cys-C水平越高，因此将Cys-C作为肾损伤的标志物，不论是轻度或重度肾损伤，Cys-C诊断灵敏性、特异性均较高‘“1。高Hcy血症是心血管疾病的高危因素，Hcy水平越高，氧自由基产生越多，膜脂质过氧化反应会破坏血管内皮细胞而损伤细胞。研究发现，Hcy可促进动脉平滑肌细胞增生、加速LDL氧化、促进动脉斑块形成，同时还可激活凝血因子促血小板聚集、加速血栓形成，终引起血管病变”。本组研究结果表明糖尿病肾病组患者CRP、Cys-C、Hcy水平明显高于单纯糖尿病组，而糖尿病组患者CRP、Cys-C、Hcy水平明显高于对照组，三组间差异有统计学意义(P<0.05)。同时，hs—CRP+Cys-C+Hcy联合检测阳性率为94.44%，明显高于三项指标单独检测阳性率，差异有统计学意义P<0.05)。

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