术中脑氧饱和度监测对单肺通气患者术后认知功能的影响

　　术中脑氧饱和度监测对单肺通气患者术后认知功能的影响

　　温秋萍

　　【摘要】目的：观察术中脑氧饱和度(rSO：)监测对单肺通气患者术后认知功能的影响。方法：选取2015年7月-2017年7月于笔者所在医院行单肺通气的胸科手术患者86例，所有患者术中均持续监测rSO：，并分别于术前、术后7d进行认知功能检测，将其中术后出现认知功能障碍的25例患者设为观察组，未出现神经功能障碍的61例患者设为对照组。对比两组rSO：水平及认知功能评分。结果：单肺通气结秉后，两组，so：水平均较单肺通气开始时下降，且观察组rSO：水平为(52.26±2.27)%，低于对照组的(66.37±2.66)0/0，差异有统计学意义(P<0.05);两组rSO：小值、平均值比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组rSO：下降大百分比为(13.79±3.62)%，较对照组的(7.62±2.03)%高，差异有统计学意义CP<0.05);术后7d，对照组MMSE评分与术前相比，差异无统计学意义(P>0.05);观察组MMSE评分较术前下降，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　结论：行单肺通气开胸手术患者应加强术后单肺通气的管理与监测，rSO：水平可作为该类患者术中监测的常规指标，其可避免低。s0：水平及低氧血症发生，在预防术后认知功能障碍方面具有积极意义。

　　【关键词】单肺通气; 脑氧饱和度监测; 认知功能

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.27.017

　　文献标j0码B 文章编号1674-6805(2018)27-0038-02

　　rS02监测在现今的心脏或非心脏手术中重要性逐渐突出，相关研究结果显示，心脏手术过程中积极监测管理脑氧饱和度有助于改善患者术后认知功能，且可减少相关并发症发生。大量临崩研究结果显示，颈部、神经外科等非心脏手术患者出现低脑血氧饱和度的概率较高，其发生率与心脏手术相近，是影响患者预后的重要因素。基于此，本研究就术中脑氧饱和度监测对单肺通气患者术后认知功能的影响进行探讨，具体过程如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2015年7月-2017年7月于笔者所在医院行单肺通气的胸科手术患者86例，本研究经笔者所在医院伦理委员会批准执行。将其中术后出现认知功能障碍的25例患者设为观察组，其中男14例，女11例;年龄36～70岁，平均(53.23±3.42)岁;ASA分级：I级9例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例;手术时间95～155 min，平均(125.62±22.43)min;术中出血量280～530 ml，平均(405.47±106.74)ml。未出现神经功能障碍的61例患者设为对照组，男34例，女27例;年龄35～70岁，平均(52.62±5.04)岁;ASA分级：I级22例，Ⅱ级24例，Ⅲ级15例;手术时间97—160 min，平均(126.27±24.43)min;术中出血量274—540 ml，平均(412.47±100.42)ml。两组性别、年龄、SAS分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。所选患者均签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：(1)行单肺通气的胸科手术患者;(2)无严重高血压、心脏病者。排除标准：(1)合并重要脏器严重功能障碍者;(2)术前已存在认知功能障-碍者;(3)术前已确认存在精神障碍者;(4)伴随脑出血、老年性痴呆、中风后遗症者。

　　1.3方法

　　所选患者入室后均行血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图、心率等常规监测，经桡动脉穿刺置管行有创血压监测，于患者前额贴Narcotrend电极行麻醉意识深度监测。麻醉诱导： 静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg丙泊酚、0.5 yg/kg舒芬太尼、0.8 mg/kg罗库溴铵。待肌松良好后行双腔支气管插管 接麻醉机控制呼吸。麻醉维持：吸入1%~3%七氟醚，静脉持续泵注4~12 mg/(kg.h)丙泊酚、0.05～0.4斗g/(kg.min)瑞芬太尼，间断推注罗库溴铵，麻醉深度维持在D.~E.水平。心率、血压波动范围控制在基础值的30%以下。皮下缝合时停止吸人麻药，继续泵入丙泊酚及瑞芬太尼维持至缝合结束。所选患者均行容量控制通气，潮气量8—12 ml/kg，吸氧浓度100%，吸呼比1：1—2。调节呼吸频率使呼气末二氧化碳分压维持在35—45 mm Hg，气道压小于30 cm H，O。

　　1.4观察指标

　　(l)rS02水平：采用AvaSpec-NIR256/512-1.7(TEC)近红外光纤光谱仪(北京爱万提斯科技有限公司)监测单肺通气开始(Tl)、单肺通气结束(T2)rS02水平，并于术后计算rS02小值、平均 值、下降大百分比(与基础值相比)。(2)认知功能：使用文献[4]简易智力状况检查法(mini-mentalstateexamination，MMSE)测定患者术前、术后7d认知功能情况，该量表共包括语言能力、注意力、定向力、计算能力等项目，高分为30分，若 MMSE评分<23分则表示认知功能出现异常。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以(互±s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1单肺通气开始前后rSO，水平

　　单肺通气开始时，两组rS02水平比较，差异无统计学意 义(P>0.05);单肺通气结束后，两组rS02水平均较单肺通气开始时下降，且观察组rS02水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组单肺通气开始前、后rS02水平对比[%，(i±s)]

　　2.2 rSO，小值、平均值、下降大百分比

　　两组rSO，小值、平均值比较，差异无统计学意义(P>0.05)观察组rSO：下降大百分比较对照组高，差异有统计学意义P<0.051，见表2。

　　表2两组rSO，小值、平均值、下降大百分比对比[o/o，(i±s)]

　　2.3认知功能

　　术前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d，对照组MMSE评分与术前相比，差异无统计学意义(P>0.05);观察组MMSE评分较术前下降，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组术前、术后7d MMSE评分对比『分，(i±s)]

　　3讨论

　　术后认知功能障碍是患者行手术麻醉后的重要并发症之一，且颇受关注，因而成为临床研究的热点问题。相关学者研究结果显示，术后认知功能障碍是受多方面因素影响，手术、麻醉及多种因素的共同作用导致神经功能减退，炎性反应、细胞凋亡等各种机制共同造成认知功能变化。但关于术后认知功能障碍发生的具体机制尚不明确。行单肺通气开胸手术患者其手术创伤刺激较大，且潜在的低氧血症均可对患者术后认知功能产生影响。近年来，有学者研究指出，rS02较基础值下降程度与术后认知功能障碍发生率呈正相关，因此rSO：监测对胸科手术患者具有重要意义。

　　脑组织中动、静脉血流比约为18：85，因此rSOi水平主要表示脑静脉的血氧饱和度情况，其可较好反映脑组织氧供需之间的平衡关系。本研究结果显示，观察组患者rSO：水平下降较快，且低于对照组，较基础值下降大百分比较对照组高。分析其原因可能与患者行单肺通气期间出现低氧血症有关，血氧分压降低导致脑血流灌注速度下降，进而导致脑组织缺血缺氧，影响rSO：水平。袁俊波等‘卅报道，接受单肺通气胸科手术患者中出现术后认知功能障碍患者的rSOi水平较未发生术后认知功能障碍患者低，且性单肺通气时间rS07水平降低持续时间越久，患者术后MMSE评分越低。因此，针对行胸科手术患者实施rSO：监测十分必要，这与本研究结果相近。脑组织的氧需求较高，其耗氧量占整个机体耗氧量的23010，因而其对机体缺氧感知为敏感。脑静脉血氧分压基本能维持在34 mm Hg，若水平异常可导致神经错乱、意识丧失等发生，严重者甚至可威胁患者生命[10-13]。常见的脑组织缺引发的形态学改变包括水肿、变性、坏死等。因此，及时有效监测脑血氧饱和度对保障患者生命安全具有重要意义。本研究采用的近红外光谱技术监测rSO，水平，其具有无创、简便、连续、灵敏等优势，其可在头颅闭合状态下对血液中氧合血红蛋白、还原血红蛋白混合透射强度进行实时监测。此外，本研究结果显示，两组术后7d行MMSE评分检测发现，观察组患者术后MMSE评分较对照组低，说明可将MMSE评分用于单肺通气患者术后是否可能出现认知功能障碍的评估。

　　综上所述，行单肺通气开胸手术患者应加强术后单肺通气的管理与监测，rSO：水平可作为该类患者术中监测的常规指标，其可避免低rSOz水平及低氧血症发生，在预防术后认知功能障碍方面具有积极意义。

　　参考文献

　　[1]郭唯真，陈梦媛，高巨，等，肺保护性通气对单肺通气老年患者脑氧代谢和术后认知功能的影响叫.中华麻醉学杂志，2017，37(4): 396-399.

　　[2]高璇，仓静.脑氧饱和度监测在预测术后认知功能障碍的应用进展[J]临床麻醉学杂志，2015，31(8): 820-823.

　　[3]李培艺，魏蔚.脑氧饱和度监测在心胸外科手术中的应用进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2017，24(12)：988-993.

　　[4]张跃军，李航，胸科手术中脑血氧含量下降与术后认知功能障碍的相关性分析[J].医学研究杂志，2015，44(6): 60-62.

　　[5]张婧，陈岩，容俊芳，术后认知功能障碍影响因素的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16(2): 113-116.

　　[6]郭亮，潘灵辉.老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16(4): 317-320.

　　[7]陈家琪，柴小青，王迪，单肺通气下脑氧饱和度降低对患者术后认知功能的影响[J].江苏医药，2016，42(23): 2595-2597.

　　[8]邹鲁，术后认知功能障碍防治研究进展[JJ神经疾病与精神卫生，2017， 17(5): 377-380.

　　[9]袁俊波，谢康杰，方军，脑氧饱和度监测与胸科术后认知功能障碍相关性研究进展[J].温州医科大学学报，2017，47(1)：77-79.

　　[10]易端，郭向阳，郑清.心脏手术中局部脑氧饱和度与术后认知功能障碍的关系[J]中国微创外科杂志，2016，16(1)：81-83.

　　[11]李希明，刘中凯.单肺通气术后认知功能障碍与局部脑氧饱和度和B -淀粉样蛋白的关系[J]临床麻醉学杂志，2013，29(1): 53-56.

　　[12]丁超，孙莉，张燕，等.老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍与术中脑氧饱和度变化的关系[J]中国医刊，2012，47(4)：42-44.

　　[13]孙聪，皮晓丽，陈莹，等.术中脑氧饱和度监测对心血管手术患者术后认知功能障碍发生率的影响[J]中国医科大学学报，2018，47(7):631-636.