52例早产儿输血治疗中的喂养对比分析

　　52例早产儿输血治疗中的喂养对比分析

　　谢云清叶圣 陈文琴

　　【摘要】目的：通过对比分析早产儿输治疗中不同喂养策略，为早产儿的喂养护理提供参考意见。方法：分析2015年】月l口-2017年12月31日福建医科大学附属宁德市医院收治需要输JfIL治疗的早产儿52例，通过随机分组法分为持续喂养的观察}(26例)与暂停喂养的对照组(26例)，对比早产儿输血治疗的不同喂养策略所造成的喂养并发症。结果：观察组早产儿喂养并发症的发生率为69.230/r，高于对照组的15.38%，差异有统计学意义(P<o.05)。结论：输血前后适当禁食可以减少早产儿喂养并发症的发生，有利于早产儿的持续喂养。，< p="">

　　【关键词】早产儿; 输血; 喂养

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.27.014

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)27-0032-02

　　Comparation of 52 Cases of Preterm Infants Feeding with Blood Transfusion Treatment/XIE Yunqing, YE Sheng, CHEN Wenqin.//Chinese and ForeignMedicaIResearch, 2018, 16(27): 32-33 [ Abstract } Objective: To compare and analyze different feeding strategies in preterm infants with bloorl trans,fusion, so as lo provide reference fhr feeding nursing of preterm infants.Method: A total of 52 prelerm infants who were treated in the Ningde Hospital of Fujian Medical University from Jan"ary 2015 1n DecemhP.r 2017 were rlivic'led inl0 26 cases of continuous feeding ohservation group and 26 cases of suspension feeding contFol ~troup, and compared the difrerent feeding slrategies of preterm infants.Result: The overall inc.idence of feecling romplications in the ohservation group 69.23% was higher than that in the rontrol group 15.38%, and the clifference was statistically signific.ant(P<0.05).Conclusion: Appropriate fasting hefore and after hhr,d lransfusion can rerhjre the incidence of premature infants' feeding complications, be heneficial to the continucuis feeding of preterm infants.

　　[Keywords] Preterminfants; Bloodtransfusion; Feerling First-author's address: Ningde Hospital of Fujian Medical University, Ningde 352100, China

　　胎龄小于37周且大于28周的新生儿称为早产儿。由于早产儿的生理特点、营养状况、疾病影响及医源性失血等多种因素导致了早产儿贫血的发生。而输血f红细胞输注)仍为大多数早产儿贫ml病例中直接、有效的治疗手段。但近年来对输血相关性坏死性小肠结肠炎常有报道，而喂养与禁食在治疗坏死性小肠结肠炎起到关键的作用。现将笔者所在医院新生儿科近3年收治的需要输血治疗的早产儿52例进行喂养对比，分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1-般资料

　　共选取了2015年1月1日-2017年12月31日福建医科大学附属宁德市医院符合条件的患儿52例。纳入标准：收集同时符合贫血诊断标准和输血指征的早产儿。排除标准：排除所有不适合喂养的患儿，如先天性畸形、遗传代谢性疾病、重度窒息早期等。通过随机分组法分为观察组26例与对照组26例，分别采用持续喂养、暂停喂养。对照组男12例，女14例;日龄4.6～13.4 d，平均(8.3±3.9)d;出生体质量1.42—2.92 kg，平均(2.24±0.67)kg。观察组男13例，女13例;日龄5.2～12.7 d，平均(7.7±3.2)d;m生体质量1.55—3.18 kg，平均(2.46±0.73)kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

　　1.2贫血诊断标准

　　目前国内与国际上均缺乏新生儿贫血的统一诊断标准。国外一般以出生后血红蛋白水平或血细胞比容低于正常同龄对照组2个标准差来判断贫血的轻重…。闰内目前多以出生2周内末梢m Hh≤145 g/L，2周~1个月末梢m Hh≤llo g/L为贫血诊断指标。其贫血程度与医源性失血等因素呈正比，而与Il;生体重、胎龄、住院治疗的时间等成反比。

　　1.3输m指征

　　国内较为公认的红细胞输注指征为：(1)严重心肺疾病，Hh<130 g/L(Hct<0.40);(2)中度心肺疾病，Hh<130 g/L(Hct<0.30);(3)大手术，Hh<100 g/L(Hct<0.30);(4)急性失血，失血量>血容量10%。对需要气管插管呼吸支持的早产儿，可以适当放宽输血指征：生后第1周血红蛋白<120 g/L，…生后第2周血红蛋白<iio p="" li。31。<="" g="" l，以后血红蛋白

　　1.4喂养方式

　　两组早产儿喂养在喂养期间均采用微量喂养的方式进行喂养。微量喂养是指每天喂养小于10—20 ml/kg的奶量喂养I 4|。其中观察组26例：在输血治疗前后均继续原治疗方案持续喂养;对照组26例：在输血前6h至输血后12 h暂停喂养，其余时间原方案喂养。

　　1.5观察指标

　　对比早产儿输血治疗的不同喂养策略(持续喂养、暂停喂养)所造成的喂养并发症。

　　1.6统计学处理

　　数据采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以(孟+s)表示，采用t检验，计数资料以率(o/o)表示，采用爿2检验或Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　早产儿喂养发生的并发症主要有：腹胀、吸人性肺炎、坏死性小肠结肠炎。观察组早产儿喂养并发症的发生率为69.23%，高于对照组的15.38%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 不同喂养策略的并发症对比例(%)

　　3讨论

　　导致早产的原因有很多，如胎膜早破、自发性早产、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、胎盘脐带因素等均导致了早产的发生。随着医学的发展、辅助生殖技术的进步，早产儿的发生率已逐年增加。中华医学会儿科分会新生儿学组于2005年调查发现我国早产儿的发生率已由原来的5%上升至8.l%[61。有文献[7-8]报道在我国住院早产儿贫血发生率高达38.1%~41.2%.故需要重视积极预防和治疗早产儿贫血的发生。

　　新生儿尤其是早产儿红细胞寿命短;早期红细胞平均血红蛋白低，平均红细胞体积较大，对氧损伤更敏感;促红细胞生成素水平低下，骨髓红系造m干细胞较足月儿少;红细胞HhF水平高，导致血红蛋白与氧结合后不易分离，继发缺氧，造血’功能下降;早产儿生长追赶更快及不适当的营养管理致铁缺乏;实验室采集血标本量相对较多导致的医源性失血，或相关早产儿合并证的发生等因素均导致早产儿贫m的发生。如早产儿体重为2 kg总血容量约为200 ml，抽血量如累积达10 ml，失血量达50—10%总血容量，所以医源性失血是早产儿贫血的重要原因。国外有学者认为医源性失血多主要是由于血液实验室条件所引起l91。规范护理采血操作，减少多次抽foL，及时送检m液标本，减少血液消耗，同时购置先进的采血设备及化验仪器通过微量血液分析，需要住院的早产儿留取脐带血等均可减少医源性失血，从而减少早产儿贫血的发生。

　　本组研究均采用早产儿微量喂养的方式进行喂养。微量喂养促进早产儿胃肠道发育，通过刺激胃肠神经系统调节神经内分泌造成体内胃肠道激素大量释放，并促进早产儿患儿胃肠动力，增加胃肠道中益生菌的定制减少有害菌的增殖，继而减少腹胀、吸人性肺炎、坏死性小肠结肠炎等喂养并发症的发生。结合本组研究数据发现观察组喂养并发症腹胀、吸人性肺炎、坏死性小肠结肠炎及并发症总体的发生率均较对照组高。其中腹胀与并发症总体发生率通过统计学分析表明差异有统计学意义，虽然吸人性肺炎与坏死性小肠结肠炎两组对比无统计学差异，但考虑可能与样本数量少有关，有待进一步大样本研究证明。目前输血仍为大多数早产儿贫血病例中直接、有效的治疗手段。探究输血所导致的喂养并发症发生的病理机制可能包括：f1)肠内营养可导致肠道血流量及氧输送量增加，但早产儿肠道血流自主调节能力差，对缺血再灌注损伤敏感，输血后肠系膜上动脉预期增加的血流消失，造成肠道缺血，从而导致坏死性小肠结肠炎。(2)红细胞的输注改变了肠道血流动力学，血管内渗透压升高，且早产儿肠道输氧功能不成熟和新生血管生长，使肠道供血不均匀导致肠道内局部缺血，敝容易发生肠道损伤。(3)输血时组织兼容性抗原导致的免疫反应而造成肠道损伤。故早产儿输血前、输血过程中给予全肠道喂养可导致肠道血流动力学改变导致坏死性小肠结肠炎发病率增高。有研究表明，在输血过程中实施禁食策略，早产儿坏死性小肠结肠炎的发病率从5.3%降至1.3%。虽然学界对早产儿输血治疗中是否需要禁食仍存在争议，但仍有研究建议输血前、输c过程中可禁食或减少喂养，以减少坏死性小肠结肠炎的发生率”。由于坏死性小肠结肠炎是早产儿喂养并发症中为严重乃至威胁生命的疾病，故应该积极预防。在喂养中护士处于主导位置，大部分护理操作都需要通过护士参与完成，如果规范护理操作，加强护理观察，重点观察输血早产儿，尽早发现喂养并发症，以便医生及时处理，就可以减少避免喂养并发症所导致的早产儿住院时间延长。

　　结合本研究可以发现，输血前后适当禁食可以减少早产儿喂养并发症的发生，有利于早产儿的持续喂养。加强对输血患儿的护理观察，及早发现与治疗喂养并发症，对促进早产儿生长、减少住院时间有着一定的积极意义。

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