羊水过少孕足月产妇使用COOK双球囊导管促宫颈成熟的优势

　　羊水过少孕足月产妇使用COOK双球囊导管促宫颈成熟的优势

　　叶青燕

　　【摘要】目的：探讨COOK宫颈扩张球囊对足月妊娠促官颈成熟引产的疗效和安全性。方法：选取2015年3月-2018年3月笔者所在医院因羊水过少、宫颈未成熟的足月妊娠产妇200例。随机数字表法分为观察组与对照组，各100例。观察组给予COOK官颈扩张球囊促宫颈成熟，对照组给予地诺前列酮栓促宫颈成熟。对比两组孕妇促宫颈成熟前后官颈评分，并对比两组孕妇引产成功率、剖宫产率、产后出血情况及不良反应发生率等。结果：促官颈成熟后，与对照组及同组放置前对比，观察组孕妇宫颈Bishop评分显著升高，差异有统计学意义(P<0.05);与对照组对比，观察组引产成功率显著升高，剖宫产率、产后出血、新生儿窒息及羊水污染发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：COOK官颈扩张球囊显著提高孕足月宫颈不成熟孕妇引产成功率，安全性高，值得临床推广应用。

　　【关键词】促宫颈成熟; 引产; COOK宫颈扩张球囊; 地诺前列酮栓

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.27.013

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)27-0030-02

　　The Advantages of Oligohydramnios Perinatal Maternal Use of COOK Double Balloon Catheter in Promoting Cervical Rjpening/YE Qingyan j/　Chinese and Foreign Medical Research, 2018, 16(27): 30-31[ Abstract ] Objective: To investigate the efficacy and safety of COOK cervical dilatation balloon in promoting cervical ripening and induction of labor in term pregnancy.Method: A total of 200 full-term pregnant women with oligohydramnios and immature cervix were selected from March 2015 to March 2018.

　　Random number tahle method was divided into observation group and control group, 100 cases each.The observation group was given COOK cervical dilatation balloon to promote cervical maturation, while the control group was given dinoprostone suppository to promote cervical maturation.The cervical scores of two groups of pregnant women were compared before and after cervix maturation, and the rate ofinduction, total birth process, cesarean section rate, postpartum hemorrhage and adverse reactions were compared in the two groups.Result: Compared with the control group and the same group, the cervical Bishop score in the observation group was significantly higher than that of the control group and the same group.The difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the success rate of induced labor in the observation group was significantly higher, and the incidence of cesareari section rate, postpartum hemorrhage,　neonatal stifiing and amniotic fluid pollution was significantly reduced.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: COOK cervical dilatation ba.lloon significantly improves the success rate ofinduction oflabor in full-term cervical immature pregnant women, high safety, worthy of clinical application.

　　[Keywords] Promotingcervic.almaturation; Inductionoflabor; COOKcervicaldilatationballoon; DinoprofensuppositoryFirst-author's address: The First HospitalofNanping City, Nanping 353000, China

　　足月妊娠羊水过少主要是指羊水指数(amniotic fluidindex，AFI)≤5 cm，其为胎儿危险的先兆信号。引产的目的是使胎儿尽早脱离羊水过少等不良宫内环境。宫颈成熟与否是引产成功的关键，对于宫颈尚未成熟的孕妇，需要通过机械或药物等方法促官颈成熟。因此为了减轻引产时存在的潜在风险，本研究旨在对COOK宫颈扩张球囊和地诺前列酮栓对足月妊娠促宫颈成熟引产的临床疗效进行探讨，并分析两种方法的安全性。

　　1 资料与方法.

　　1.1 -般资料

　　选取2015年3月-2018年3月笔者所在以奥运因羊水过少、宫颈未成熟的足月妊娠产妇200例。纳入标准：孕周≥37周，单胎，头位，胎膜未破，宫颈未成熟(Bishop评分$4分)，羊水指数(AFI)≤5 Cd3]。排除标准：头盆不称、脐带脱垂、胎膜早破、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各100例。观察组年龄21~35岁，平均(27.3±2.1)岁，孕周38~41周，平均(39.9±0.8)周;对照组年龄22—33岁，平均(26.7±0.9)岁，孕周37—40周，平均(40.1±1.3)周。本项目经医院伦理委员会批准后实施，患者及家属均对研究内容知晓并签署知情同意书。两组孕妇的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　观察组给予COOK官颈扩张球囊(型号：18 Fr 40 cm)进行促宫颈成熟，具体方法为：(1)通过宫颈放人宫颈扩张球囊，使两个球囊均进入宫颈管;(2)向标有t7的红色阀中用注射器(取针头)注入40 ml生理盐水。向外牵拉器械，直至阴道球囊(外球囊)暴露于官颈管外。向标有V的绿色阀中用注射器(取针头)注入40 ml生理盐水;(3)当双球囊分别位于宫颈两侧，继续向子宫球囊和阴道球囊中添加直至两侧球囊液体量均为80 ml。一般宫口开至2 cm时，球囊会自行脱落。如无脱落，放置球囊12 h后取出，用20 ml针筒通过U和V的相应阀门放出球囊内生理盐水注射液后，取出球囊。对照组给予地诺前列酮栓进行促宫颈成熟。如8—12 h内未达充分的宫颈成熟，应取出，可用第2枚代替。第2枚亦应在不超过12 h取出。在1个疗程中不应使用超过2枚。

　　1.3观察指标

　　对比两组孕妇促宫颈成熟前后宫颈Bishop评分，满分值为13分，得分越高，试产成功率越高，得分越低，则表示能自然分娩成功率越低。并对比两组孕妇引产成功率、剖官产率、产后出血情况及不良反应发生率等。

　　1.4统计学处理

　　运用SPSS 20.0软件处理，计量资料以(茏+s)表示，采用￡检验;计数资料以率(o/o)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组孕妇促官颈前后宫颈评分对比

　　促宫颈成熟前，观察组和对照组宫颈Bishop评分分别为(3.18±0.76)分、(3.09±0.53)分，差异无统计学意义(P>0.05)。促宫颈成熟后，观察组和对照组孕妇宫颈Bishop评分分别为(8.53±1.32)分、(6.89±1.15)分，两组评分均有所提高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)?

　　2.2两组孕妇引产情况及妊娠结局对比

　　与对照组对比，观察组引产成功率显著升高，剖宫产率、产后出血、新生儿窒息及羊水污染的发生率显著降低，差异有统计学意义(p<0.05)，见表1。

　　表1 两组孕妇引产情况及妊娠结局对比例(o/c)

　　3讨论

　　羊水过少可导致多种不良反应发生，包括新生儿窒息、胎儿官内窘迫及围产儿病死率增加等。大部分羊水过少产妇的宫颈成熟度较差，传统的缩官素通过促进官体平滑肌收缩而发挥’作用，尽管安全性高，但成功率低，且促官颈成熟时间长，孕妇常难以坚持。另一类促宫颈成熟药物为以欣普贝生为代表的前列腺素E2阴道制剂。可增加胶原酶及弹性蛋白酶活性，同时可逐渐降解细胞外基质与官颈胶原纤维，有效促使产妇宫颈顺应性增加和变软，起到松弛官颈平滑肌及促进宫颈扩张等作用，促进引产成功。在机械促官颈成熟方法中，Cook官颈扩张球囊为患者提供了一种新型的促官颈成熟装置，它的促宫颈成熟机制类似于临床上较常用的官颈Foley导尿管，主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟[6-7]。陈丽娜等‘81研究显示，COOK宫颈扩张球囊能够快速有效促进宫颈成熟，并具有较高的引产成功率及低剖宫产率。本研究中对促宫颈成熟前后两组孕妇宫颈Bishop评分分析中显示，观察组孕妇的宫颈Bishop评分显著高于对照组，提示COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟效果更佳。引产成功率结果显示，观察组引产成功率显著高于对照组，与相关报道一致‘9-10]，且剖宫产率、产后出血、新生儿窒息及羊水污染的发生率低于对照组，说明COOK宫颈扩张球囊促官颈成熟在提高引产成功率的同时，降低了因应用药物而带来的不良反应。前列腺素E2存在子宫过度刺激，出现羊水栓塞、胎儿窘迫甚至子宫破裂等严重并发症的可能性，汪文雁等在报道中证实，科室曾发生1例歇普贝生严重过敏反应及1例羊水栓塞。对于观察组出现2例羊水污染，分析其原因可能是宫内放置球囊属于侵入性操作。因此，在今后实践工作中，要加强无菌操作培训，严格阴道分泌物检查，若有霉菌、滴虫等阴道炎症也不能放置球囊。

　　综上所述，COOK富颈扩张球囊显著提高孕足月官颈不成熟孕妇引产成功率，且避免了重复用药的潜在副作用，放置容易、取出快捷，值得临床推广应用。

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