吞咽功能训练对老年痴呆合并吞咽障碍患者的影响

　　吞咽功能训练对老年痴呆合并吞咽障碍患者的影响

　　夏萍袁培云 崔爱红 陈爱民

　　【摘要】目的：探讨吞咽功能训练对老年痴呆合并吞咽障碍患者的影响。方法：选取2016年7—12月我院老年科住院的老年痴呆并伴有吞咽障碍的患者42例，将患者随机等分为对照组和观察组。两组患者均给予老年痴呆疾病常规护理，对进餐体位、环境、喂食等吞咽障碍进行相关指导。观察组在此基础上结合患者的痴呆程度、情绪状态、配合程度，给予针对性的吞咽功能训练，对简易精神量表( MMSE)评分10~ 20分，和(或)MMSE评分<9分可以交流，有一定主动性的患者，在引导下进行主动吞咽训练;对于MMSE评分<9分，有一定沟通交流能力，引导下尚能配合的患者，由护士对患者作被动吞咽训练。结果：干预后观察组患者洼田饮食试验吞咽障碍程度轻于对照组(P<0.05)，对照组2例吞咽障碍V级的患者已开具鼻饲长期医嘱;观察组相关营养指标增长值明显优于对照组(P<0.05)，肺部感染率低于对照组(P<0.05)。结论：融入吞咽功能训练的护理干预对改善老年痴呆患者的吞咽功能有积极的意义。

　　【关键词】老年痴呆;吞咽功能;训练;效果

　　doi：10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017. 22. 063

　　随着人口老龄化程度的不断提高，老年痴呆患者的患病率有逐年上升的趋势。13%—57%的老年痴呆患者会出现不同程度的吞咽功能障碍心1，吞咽功能障碍会引发患者进食障碍，潜在营养不良、体重减轻、吸人性肺炎等风险的发生，严重影响了患者的生存质量。但我国多数老年痴呆合并吞咽功能障碍患者的治疗效果欠佳。吞咽功能恢复训练可能促进患者相关肌肉的神经功能恢复，改善患者的营养状况。2016年7月起，对我院老年科老年痴呆伴发吞咽障碍患者实施吞咽功能训练，旨在提高与吞咽相关肌肉的机能，取得了预期的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 临床资料选取2016年7～12月在我院老年科住院的老年痴呆伴有吞咽障碍的患者42例。纳入标准：(1)所有患者均以ICD -10疾病诊断标准确诊为老年痴呆疾病。(2)洼田氏饮水试验评价m级—V级‘”的患者。(3)年龄65~ 89岁。(4)简易精神量表(MMSE)评分≤20分，引导下能配合。(5)患者本人和(或)家属签署知情同意书。(6)获得医院伦理委员会同意。排除标准：(1)意识障碍患者。(2)留有鼻饲的患者。(3)有严重心肺躯体疾病者。患者中途出院或死亡为脱落。将患者随机等分为对照组和观察组。对照组中男11例，女10例;疾病诊断：阿尔茨海默病( AD) 14例，血管性痴呆( VD)6例，其他痴呆1例;吞咽障碍分级：洼田氏饮水试验Ⅲ级13例，Ⅳ级7例，V级1例;MMSE评分：10~ 20分3例，$9分18例;文化程度：小学以下8例，初中9例，高中及中专以上4例;平均年龄( 75. 61±10. 44)岁。观察组中男12例，女9例;疾病诊断：AD15例，VD 5例，其他痴呆1例;吞咽功能障碍分级：洼田氏饮水试验Ⅲ级14例，Ⅳ级6例，V级1例;MMSE评分：10~ 20分3例，≤9分18例;文化程度：小学以下7例，初中10例，高中及中专以上4例;平均年龄( 76. 24±11. 06)岁。两组患者性别、年龄、疾病诊断、吞咽障碍程度、MMSE评分、文化程度等资料比较差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组责任护士、责任组长分层评定吞咽功能障碍级别，会同医院营养科评估患者的营养状况，给予患者制定科学、合理、营养均衡的营养餐，并在床头插上予普食、半流质、流质的饮食标识。对于进食过程中呛咳较多的患者增加黏稠度较高的食物的比例，少食多餐，适当补水。为患者营造安静、明亮、无打扰的进餐环境，不催促患者进餐速度，保持患者注意力相对集中，情绪相对稳定;关注患者进餐体位，采取坐位;卧床患者床头抬高30。~ 40。，对于需要喂食的患者，喂食者坐下来与患者视线平行，保持眼神交流H 3;对于洼田氏饮水试验V级患者，由护士喂食;对家属或护工照顾者进行相关技能培训及进食时观察指导。

　　1.2.2观察组在对照组基础上结合患者的痴呆程度、情绪状态、配合程度评估，给予针对性的吞咽功能训练，干预时间6个月，具体如下：(1)对于MMSE评分10~ 20分，和(或)MMSE评分≤9分可以交流，在引导下可以主动活动的患者，对患者进行相关知识教育，作如下指导：①吞咽训练。a.空吞咽。患者每次进食时都要进行空吞咽练习，以减少食物对食管的刺激。b.侧方吞咽训练。进食时指导患者在进行吞咽动作的同时进行左右侧方转头吞咽训练。c.点头样吞咽。在进食后前屈和后仰颈部，并在前屈同时完成吞咽动作，有利于清理咽部残留食物。d.手法辅助吞咽。进餐时用力按压颊部以增加侧方压力，利于食物吞咽。②相关肌肉练习。a.口腔肌肉练习。引导患者进行咬合运动和鼓腮的动作，以恢复口腔和面部肌肉的活动能力。b.颈部肌肉训练。指导患者抬头、低头、左右扭头，以颈部感到轻度酸痛为佳，每周2次。c.咽部冷刺激训练。选择患者空腹或进餐2 h卮，指导患者取坐位或半坐位，嘱其张开嘴巴，使用冰冻棉签蘸少量水刺激患者舌头的根部、软腭与咽，每天3次，每次10 rTiiri[5]。d.吞咽肌群训练。护理人员定期对患者双侧面部进行肌肉按摩，并用指尖对口腔周围肌肉轻轻叩击，每周训练2次左右，每次15。20 min[6]。(2)对于MMSE评分$9分，有一定沟通交流能力，引导下尚能配合的患者，由护士对患者作如下被动训练：①进餐时手法辅助吞咽。②空腹或餐后2h咽部冷刺激训练。③每周2~3次吞咽肌群训练。④颈部肌肉锻炼，每周2~3次，每次15~ 20 min。

　　1.3观察指标 (1)比较两组患者干预后吞咽功能。根据况分为I~V级。I级：患者可1次顺利饮用30 ml温水并未发生呛咳;Ⅱ级：患者通过2次以上完成饮水并未发生呛咳;Ⅲ级：患者可1次性完成饮水但出现呛咳症状;Ⅳ级：患者通过2次以上完成饮水，但有呛咳;V级：无法完成饮水，并经常有呛咳症状。(2)比较两组患者营养状况。营养状况的临床生化检查指标包括白蛋白、血清总蛋白、球蛋白、血红蛋白。入院初期及干预6个月后对患者分别抽血检查。观察干预前后两组患者各项指标数值变化情况。(3)肺部感染发生率比较。结合发热、咳嗽等临床症状及影像学资料，观察两组患者6个月内肺部感染发生的人次。

　　1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用￡或≠’检验，计数资料比较采用Xe检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准0l=0.05。

　　2结果

　　2.1 两组患者干预后洼田氏饮水试验评估分级比较(表1)

　　表1两组患者干预后洼田氏饮水试验评估分级比较(例)

　　2.2两组患者干预后相关营养指标增长值比较(表2)

　　表2两组患者干预后相关营养指标增长值比较( g/L，x+s)

　　注：1)为￡’值，2)为￡值

　　2.3两组患者肺部感染发生情况比较(表3)

　　表3两组患者肺部感染发生情况比较例(%)

　　3讨论

　　3.1 融入吞咽功能训练的护理干预措施，有效改善了患者的营养状况痴呆是一种大脑病变引起的综合征，多数老年痴呆患者认知、消化等机能发生了不同程度的退化。目前，对于老年痴呆并没有特别有效的治疗方法，治疗重点在于如何延缓病情发展，提高患者的生活质量。吞咽困难是由于患者下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物从口送到胃内取得营养和水分的进食困难，严重影响了患者的生活质量。科学、及时的护理干预可以提升患者的生活质量。本研究中，两组患者均常规给予基础护理、安全护理、服药护理、心理护理，从吞咽功能及营养评估，照顾人员的相关技能培训，食物、就餐环境、患者体位及喂食者体位准备，责任护士对V级患者的喂食责任，都有明确的据患者MMSE评分、沟通情况、配合程度，针对性的吞咽训练及口腔、咽部、颈部等相关肌群的主被动训练方法，是对患者存留生理、心理机能的充分挖掘，一定程度地延缓了患者相关生理、心理机能的衰退速度，增加患者进食种类、量，改善了患者的营养状况，观察组干预6个月后相关营养指标较对照组增加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3.2吞咽功能训练对改善患者的吞咽功能、降低肺部感染机会有积极的意义老年性痴呆是一种病因未明的进行性发展的神经退行性脑变性疾病，吞咽障碍是常见并发症之一。对症治疗、药物护理、环境护理、心理护理及吞咽障碍体位、食物的准备，对患者的康复起着十分重要的作用，是吞咽训练的基础。在此基础上加强老年痴呆症患者吞咽功能训练，可以帮助他们改善吞咽之间的协调，口腔和颈部肌肉和灵活性，还可以对中枢神经系统进行反射性刺激，使患者和侧支循环神经网络能够快速建立并加快重组，皮质感觉区可以有效地扩大，避免咽、舌头和颈部肌肉萎缩，有效地缓解患者的吞咽功能，并有效减少呛咳和误咽的情况发生，也延缓了患者吞咽相关肌群的衰退速度，在患者营养得到一定保障的基础上，增加了机体抵抗力，降低了肺部感染的机会。本研究结果如表1所示：观察组干预后洼田氏饮水试验评估分级结果优于对照组，并且，对照组2例吞咽障碍V级的患者已开具鼻饲长期医嘱。观察组肺部感染发生率低于对照组。

　　综上所述，本研究对合并吞咽功能障碍患者，可以一定程度地改善患者的吞咽功能，减少留置胃管的概率，提升营养相关指标，降低肺部感染率，从而达到提高患者生存质量的目的，值得在老年科推广应用。

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