量化康复训练在股骨颈骨折患者术后髋关节功能康复中的应用

　　量化康复训练在股骨颈骨折患者术后髋关节功能康复中的应用

　　程晓玲夏训敏

　　【摘要】目的：探讨量化康复ii练在股骨颈骨折患者术后髋关节功能康复中的应用效果。方法：2014年2月。2016年1月我科收治的股骨颈骨折患者82例作为研究对象，所有患者均行手术治疗，将患者随机等分为研究组和对照组，研究组采用量化康复训练，对照组采用常规康复训练，比较其在股骨颈骨折患者术后髋关节功能康复中的应用效果。结果!术后ld，两组患者髋关节Harris评分相比，差异比较无统计学意义(P>0.05);术后1周，术后1个月，术后3个月研究组患者髋关节Hartiis评分均明显高于对照组，差异比较有统计学意义(p<0.05)。针对本次医疗服务，研究组患者的满意度明显高于对照组，差异比较有统计学意义(p<0.05)。结论：量化康复训练在股骨颈骨折患者术后髋关节功能康复中的应用效果明显，不仅能够促进患者预后康复，而且还能提升患者满意度，值得大力推广。

　　【关键词】量化康复训练;股骨颈骨折;髋关节;功能康复

　　doi:io. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017. 22. 062

　　股骨颈骨折是骨科常见的临床疾病之一。由于老年人生理机能趋于减退、骨质疏松、骨折变脆等原因，故殷骨颈骨折多病发于老年人，且这已成为老年人死亡和致残的主要原因之一。目前，尽管通过相关手术治疗，可取得不错的临床疗效，但术后康复仍至关重要。因此，为了加快股骨颈骨折患者的术后康复，改善患者术后髋关节功能，为患者制定个体化量化康复训练就显得尤为重要了。鉴于此，本研究就我院“量化康复训练在股骨颈骨折患者术后髋关节功能康复中的应用效果”进行探讨，以期为其临床提供参考依据，现报道如下。

　　l 资料与方法

　　1.1 -般资料选取2014年2月~2016年1月我科收治的股骨颈骨折患者82例作为研究对象，所有患者均行手术治疗，随机将患者等分为研究组和对照组。研究组中男24例，女17例;年龄49～77岁，平均年龄(65. 26 +4. 23)岁;受伤原因跌落伤21例，车祸伤10例，击打伤6例，其他4例。对照组中男21例，女20例;年龄51—78岁，平均年龄(65. 43±4.06)岁;受伤原因跌落伤20例，车祸伤12例，击打伤7例，其他2例。两组患者在性别、年龄及受伤原因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组术后患者按照常规康复训流程进行术后康复训练。

　　1.2.2研究组术后患者采用量化康复训练，具体内容示下：(1)术后1~2 d，此阶段进行肺功能训练，指导患者进行有效的深呼吸和咳嗽，2次/日，5 min/次。(2)术后2-3 d，此阶段进行股四头肌收缩训练，指导患者患肢伸直，收紧股前方肌，膝压向床面维持5s后再放松肌肉Ss，3次/日，5 min/次。(3)术后3~7 d，此阶段进行肌力增强训练(同时继续上一阶段的训练)，取平卧位，直腿抬高，足尖向上，保持腿部肌肉绷紧，慢慢抬高20 cm后再放下(此动作可由护士协助逐渐过渡到自主完成)，3次/日，5 min/次。(4)术后l~2周，此阶段进行股前肌和股后肌力增强训练(同时继续上一阶段的训练)，取仰卧屈曲健肢位，患肢垫2个枕头，收缩股后肌并将足后跟向床面压10次，之后收紧股前方肌，膝压10次(注意先轻后重)为1组动作，5组/日。(5)术后2。4周，此阶段进行关节主动屈伸训练(同时继续上一阶段的训练)，关节主动屈伸训练时，平卧后伸直患肢，缓慢屈膝，足跟不离床的同时慢慢向臀部移动靠近，达到大角度后维持30 s，4次/日，5 min/次;床边屈伸时，坐立床边，双腿自然下垂，脚掌踩实，主动屈伸膝关节，伸直时保持2s后再放松，屈曲时将健肢向后压患肢裸关节，停顿2s后再放松，4次/日，5 min/次。(6)术后4周—3个月，此阶段增强肌力训练中股后和股前肌力训练，取仰卧位，双下肢伸直，患肢屈髋作直腿抬高30。~ 90。，保持屈髋位，神膝盖及屈膝4次为1组动作，3组/日;关节活动度训练通过CPM(关节锻炼运动器)运动增强训练实施，屈曲达到120。后可停止训练，8次/日;护栏杆下蹲训练，4次/日，5 min/次。(7)院外延续训练，叮嘱患者坚持量化康复训练，出院后可使用双拐辅助行走，并逐步过渡至独立行走;可根据其自身康复情况进行适当的负重锻炼，并定期复查;术后3个月在肌力或关节活动度恢复正常后，可进行一些项目活动，如慢走、游泳、骑自行车等。

　　量化：按上述量化康复训练内容的时间顺序，分别为“术后1 d~术后3个月”“依次对应标注”“(1)~(6)”6项训练项目。术后第1天开始，且每天如此做：每天要求(或帮助)患者全力以赴完成标号“(1)”的康复内容，若此项为既往内容，则继续完成标号“(2)”的内容，以此类推，直至量化项目;若此项非既往内容，则必须全力以赴完成，直至达到每天量化训练次数上限。比如术后3周，此阶段属于“术后2~4周”，即标号“(5)”量化项目，此患者的术后量化内容则必须依次完成标号“(1)~(4)”的既往量化内容，再全力以赴完成标号“(5)”的非既往量化内容，而后续标号“(6)”的量化内容则暂时不进行，待进行此阶段后，再予以实施。量化管理：(1)医护人员职责制度齐全，且量化康复和实施制度及职责知晓率100%。(2)量化内容及实施制度落实到位，有措施。(3)科室护理常规、告知程序、健康宣教、业绩考核有标准。(4)科室、诊疗室、病房清洁整齐、干净。(5)患者病例资料登记齐全、真实。(6)医护人员衣帽整齐上岗，有二级质控标准。(8)应急预案有标准，每月或每季度演练记录1次。(9)认真填写护士长各项工作记录，实事求是，每月按时上交护理记录。(10)护理管理工作要做到年有计划、月有重点、周有安排、日有程序，工作与计划及实情相符合。

　　1.3评价标准

　　1.3.1 应用效果采用髋关节功能评分量表( Harris)‘”6 3对两组患者术后的髋关节功能康复情况进行评价。Harris量表共包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面内容，总分100分，评分越高，则表明其髋关节功能恢复越好。

　　1.3.2总满意度针对本次医疗服务进行满意度问卷调查[7，调查内容主要包括治疗效果、医护关系、康复训练、健康宣教、院外干预等，共计100分，评分标准：非常满意(80~100分);满意(60—79分);不满意(40~ 59分);非常不满意(低于0～39分)。

　　1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计数据，计量资料比较采用重复测量的方差分析，等级资料采用两独立样本的Wilc-oxon秩和检验。检验水准o【=0.05。

　　2结果

　　2.2两组患者满意度比较(表2)

　　表2两组患者满意度比较(例)

　　3讨论

　　据有关机构推测：预计今后50年，世界骨质疏松性骨折将有至少50%发生在亚洲，而我国无疑是“首当其冲”。众所周知，我国正在步入老龄化社会，而老年骨质疏松是目前导致股骨颈骨折的主要原因之一。近年来，我国老龄化进程的不断加剧，股骨颈骨折患者的发病率已呈明显上升趋 势。据统计[11]，在我国，无论是手术治疗还是非手术治疗股骨颈骨折，其治疗费用及后期康复费用都不是一笔小数目，折合人民币均在5万元以上，这对于一个家庭，亦或是一个国家都是不小的负担。因此，积极加强股骨颈骨折患者术后康复训练，改善患者术后髋关节功能，是提高其治疗效果、加快预后康复的关键。

　　由于股骨颈骨折对患者身体带来严重的负担，加上手术创伤，术后长期卧床休息，故极容易并发多种并发症，如压疮、感染及静脉血栓形成等，从而影响患者预后康复。故需要医护工作人员运用科学、有效地康复训练方法进行护理干预，而股骨颈骨折术后的常规康复训练方法，往往由于执行力不足、量化表不够、操作流程不清晰等原因而导致无法彻底落实执行，使患者术后康复效果大打折扣。基于此，本研究通过量化康复训练对股骨颈骨折患者进行术后干预，主要是通过对患者实施系统化、标准化、量化的术后康复训练，如术后肌力训练、关节活动度训练、站立步态训练、负重训练等，从而加快了患者术后髋关节功能的恢复，减少了术后并发症的发生，提高了预后康复进展情况及患者满意度。，这与本研究结果的数据具有一致性。此外，关于术后并发症方面，本研究中未发牛任何相关严重的并发症，这或许与本研究样本量较小、时问跨度较短等偶然性原因有关，但不可否认的是m4，量化康复训练的实施能够提高患者术后健康宣教的效果及护理服务质量，减少术后并发症的发生，促进患者机体恢复，改善预后生活质量，这是常规康复训练所不能比的。

　　综上所述，将股骨颈骨折患者的术后康复训练项日予以量化、标准化、具体化、系统化，使其科学地为患者术后实施量化康复训练，从而提高患者预后，加快康复进程。此外，建就医院院外延续干预也是其值得进一步探讨的内容，期望后有机会进一步探讨。

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