临床路径式联合PBL教学法在普外科护生带教中的应用

　　临床路径式联合PBL教学法在普外科护生带教中的应用

　　宋丹丹 李静张晓娇李维娜 梁爽 樊桂莲

　　【摘要】目的：探讨临床路径( CP)式联合以问题式学习(PBL)教学法在普外科护生带教中的应用。方法：将普外科2015年2月。2016年1月实习护生60名作为对照组，采用传统临床教学模式带教;2016年2月~2017年1月实习护生60名作为试验组，采用CP式联合PBL教学法带教。比较两组护生的出科成绩、综合能力考核、对带教老师评价以及对教学方法的满意度。结果：试验组护生的出科成绩、综合能力考核均高于对照组(P<0.05);试验组护生对带教老师评价优于对照组，对带教方法的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CP式联合PBL教学法应用于普外科护生带教中，可提高护生的综合技能，提高教学质量和教学满意度，有利于发挥教学双方的创造性和积极性。

　　【关键词】临床路径式;PBL教学;普外科;护生

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017. 22. 052

　　临床护理实习是护生将理论与实践相结合，实现从护生到护士转变的关键时期，临床教学质量的好坏直接影响临床实习效果。临床路径( clinical pathway，CP)作为遵循医学和新指南的一种单病种质量管理方法，在许多国家医院管理中都得到了广泛的应用，并被引入到临床教学中。CP式教学法是按照CP理念构建教学路径对学生进行临床教学，明确了教学的方向内容和目标，带教老师与实习护生有计划、有目的、循序渐进地达到教学目标。问题式学习( Problem -Based Learning PBL)，是以学生为主体，以问题为核心，护生置身于具有典型性和较高综合性的真实案例中，通过自主学习，发现、分析、解决问题，从而激发学生的学习兴趣，提升其综合运用知识的能力。本研究对2016年2月~2017年1月于我院普外科实习的护生采用CP式联合PBL教学法进行带教，获得满意效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取普外科2015年2月~2016年1月实习护生60名作为对照组，其中男2名，女58名;年龄20~ 24岁，平均( 21. 90±1.54)岁;本科14名，大专46名。2016年2月~ 2017年1月实习护生60名作为试验组，其中男1名，女59名;年龄18~ 24岁，平均(20. 32±1.47)岁;本科16名，大专44名。实习时间为4周。两组护生在性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组采用传统临床教学模式带教。护生入科后，由总带教进行人科介绍，由带教老师按实习大纲要求带教，随机完成，出科前进行理论及操作考核。试验组采用CP式联合PBL教学法进行带教。具体内容如下：

　　1.2.1专科实践前宣教人科实践前，由科室总带教进行实践前宣教，内容包括个人仪表、劳动纪律、工作制度、安全教育、普外科讲座等方面，使护生对实习内容能够基本了解，并要求其严格执行实习计划。

　　1.2.2成立CP教学小组建立分级教学管理体系，由护士长一总带教一分带教组成，选择大专以上学历、具有良好的理论知识和熟练的操作技能、工作两年或两年以上临床工作经验丰富的护士为带教老师。带教方式为跟人和跟班两种形式结合，分阶段、分层次、一对一专人带教。总带教结合护生反馈，及时与分带教沟通;护士长负责监督和评价教学效果，以确保CP的顺利实施。

　　1.2.3制定CP教学内容根据护生实习大纲要求和教学计划，结合普外科专科特点，制定普外科护生临床路径教学表，包括时间、教学内容、护生自我评定、带教老师认定等。具体内容：(1)第1周，由科室总带教进行人科宣教，带领护生参观病区并介绍病区分布、病房分布、物品放置、仪器与设备等;跟班学习基础护理知识及普外科常见疾病的护理常规;带领护生进行各种基础护理技术操作，如静脉输液、口腔护理、铺床、吸氧、雾化吸入等;了解新患者入院接待流程、各班次的工作流程及职责、南格系统及床头屏幕的使用方法及意义;强调查对制度的落实。(2)第2周，结合临床实际病例学习专科护理理论知识包括各种管道的目的及护理、深静脉血栓的护理、各种应急预案如出血、跌倒、脱管等;掌握专科护理操作技术如更换引流装置、倾倒引流液等;学习常用药物及特殊药物的作用及不良反应;在带教老师指导下学习各种护理评分表的使用包括DVT评分、导管滑脱危险因素评分等。(3)第3周，熟悉并掌握专科护理技能、新技术及常用仪器的使用及护理配合方法，如心电监护仪的使用、输液泵的使用、中心静脉置管的护理及贴膜更换等;跟班学习专科疾病的围术期护理;熟悉护理文件书写规范，如护理记录单、体温单等，理解护理记录书写过程中护理程序的运用。(4)第4周，每位护生在带教老师指导下分管1—2张具有专科特点的典型病例，承担二级护理患者的责任护士1~2 d，对患者实施全方位的整体责任制护理，对所管床位能较为熟练的进行护理评估并能正确落实护理措施;能协助带教老师配合医师对急、危、重、特殊病情变化的患者进行初步处理及抢救;在带教老师指导下运用护理程序独立完成适合所选患者的护理计划，并正确修正。

　　1.2.4 CP教学的实施入科后总带教将临床路径教学表分别发给分带教老师与护生。带教老师结合临床实际提前规划本次带教计划，护生明确每周学习目标及重点，提前温习所学理论知识及技术操作。每周教学双方签名确认实习完成情况，护生先进行自我评价，再由带教老师进行认定并签名。带教老师及时了解护生的思想动态及需求，因故未按时完成的教学目标，及时补充执行。对于教学效果不理想的内容，给予多次讲解，并结合彩色流程图、亲身示范演示等多种形式进行教学。护士长和总带教老师随机检查教学双方的教学进度及教学效果。

　　1.2.5引入PBL教学理念将PBL教学理念融人临床路径教学过程中，以患者疾病问题为基础，以护生为中心，以带教老师为引导进行教学。具体步骤如下：(1)在实习中期由带教老师选取2例具有代表性、专业性的典型病例，结合普外科专科特色，设置3~4个PBL问题。(2)引导护生自主学习，通过翻阅书籍、查阅相关文献、查看病历等方法熟悉该病例的相关知识。(3)组织护生对所选的病例信息进行系统汇报，对提出的PBL问题进行分析、讨论，并表述自身见解。(4)总带教根据护生讨论情况简单归纳总结，详细的分析和讲解出现的共性问题与疑难问题，做出分析、补充，并给予适当点评，对护生加以适当地鼓励和启发，取长补短，提出改进意见。

　　1.3评价方法 (1)护生出科时实行双向测评法进行教学满意度调查。出科前根据护生的工作学习态度、劳动纪律、工作能力、沟通能力、协作能力等方面采用徐医附院护理实习生评价表对护生进行综合能力考核。(2)科室总带教对护生进行理论及操作考核，理论考试包括三基理论、应知应会、专科护理、护理常规;专科操作包括倾倒引流液或更换引流装置;基础操作包括无菌操作、生命体征测量、心肺复苏、氧气吸入、静脉输液、铺床(以上六项任选一项)。(3)护生使用“徐医附院临床带教老师评价表”对带教老师进行测评。以上考核满分均为100分，< 60分为不及格，60~ 80分及格，81~ 90分良好，> 90分为优秀。(4)护生对教学方法的满意程度分为满意、比较满意、一般、不满意，采用自制问卷进行调查。

　　1.4统计学处理采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料比较采用两独立样本的f检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准仪=0. 05。

　　2结果

　　2.1 比较两组护生出科考核成绩、护生综合能力水平(表1，表2)

　　表1 两组护生出科考核成绩的比较(分，xts)

　　表2两组护生综合能力水平比较(名)

　　2.2两组护生对带教老师评价、带教方法满意度比较见(表3，表4)

　　表3两组护生对带教老师评价比较(名)

　　表4 两组护生对带教方法满意度比较(名 )

　　3讨论

　　3.1 CP式联合PBL教学有助于提高护生的综合技能，提高教学质量CP作为一种科学、高效的医疗护理新模式，加强了患者诊疗的计划性和目的性，减少了康复的延迟和医疗资源的浪费，使患者得到佳的医疗护理服务3j。CP式教学把教学计划具体规范到每周，使临床带教工作程序化、标准化、高效性、有计划性。临床带教老师根据路径表内容由浅入深、循序渐进地对护生进行带教。在此基础上，进行PBL教学，以问题为导向提供开放式的讨论，使护生有目的性学习，从而激发护生的学习兴趣，提高其自主学习能动性。有研究表明，在临床路径教学法中切入PBL教学，将各基础知识和临床实践有机结合，使各学科相互渗透，能够提高护生分析和解决问题的能力，从而提高教学质量。本研究结果显示，试验组护生的理论知识、基础操作技能、专科操作技能考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在综合能力考核方面，试验组优于对照组(P<0.05)。

　　3.2 CP式联合PBL教学有助于提高教学满意度本研究采用CP式联合PBL教学，制定了护生每周的学习目标和内容，明确了查找的问题，护生为了解决问题主动查阅相关资料和与带教老师沟通，使护生带着问题学习、带着思考学习、带着目标学习。在认真落实学习计划的同时，对所学知识进行自我评定，有效提高护生主动学习积极性、创造性及临床工作能力。此外，本教学方法要求带教老师在教学过程中鼓励护生多观察、勤思考、主动提问，注意培养护生的综合能力。总带教及时跟进教学进程，护士长每周评价教学效果，定期召开护生和带教老师座谈会，增加与护生沟通，及时对护生的认知水平、思想动态及知识掌握程度进行评价，做到因材施教。结果显示，试验组护生对带教老师评价优于对照组，差异有统计学意义(P<0：05)。试验组护生对带教方法的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。孔丽等[51研究也表明，实施CP式结合PBL教学，在提高教学质量的同时，密切了师生关系，有助于提高护生对教学的满意度。

　　中国护理事业发展规划纲要(2011~ 2015年)‘61明确指出，科学确定护理教育的规模，推进学校教学与医疗卫生机构之间的有效衔接，完善护理教育方式，大力培养临床实用型人才，注重护理实践能力的提高。我科在护生带教中采用CP式联合PBL教学法，使教学相长，保证教学及时、高质、高效的完成，从而提高带教效果，值得临床应用推广。

　　参考文献

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　　[5]孔丽，宋杏花.PBL教学结合临床路径教学法在急诊护理本科实习生带教中的应用[J].护理实践与研究，2017，l4(4)：103- 106.

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