乳腺癌患者AC -T化疗期间不良反应观察及护理

　　乳腺癌患者AC -T化疗期间不良反应观察及护理

　　陈莉洁

　　【摘要】目的：探究乳腺癌患者环磷酰胺+阿霉素+库贯紫杉醇( AC -T)化疗期间不良反应观察及护理对策。方法：选取2013年1月。2017年5月我院收治的40例乳腺癌患者作为研究对象，手术后均给予AC -T化疗治疗，观察患者不良反应发生情况，并采取有效护理对策。结果：2例发生口腔炎，l例发生脱发，l例发生胃肠道反应，2例发生静脉炎，1例发生骨髓抑制。结论：给予患者有效护理，可有效改善不良反应，在患者承受范围内，无严重毒副反应，具有较高的应用价值。

　　【关键词】乳腺癌;AC -T化疗;不良反应;护理对策

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017. 22. 039

　　乳腺癌主要发生于女性，患病率在恶性肿瘤中大约占70/0~ 10%。目前临床上对于乳腺癌主要以手术、放化疗为主，。其中，化疗可杀死肿瘤细胞，然而也可产生不良反应，如恶心、呕吐、口腔炎等。其中口腔炎让患者口腔感到明显疼痛，影响进食，进而不利于患者及时补充营养，对其生活质量造成负面影响，病情严重的患者甚至出现病原体在机体扩散的情况。因此，探究化疗期间的不良反应及护理对提高患者的生活质量具有极为现实的意义，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料选取2013年1月一2017年5月我院收治的40例乳腺癌患者作为研究对象，手术后均给予AC -T化疗治疗，化疗方案：环磷酰胺50 mg/m2dl+阿霉素50 mg/m2dl每2周1次，共4次，序贯紫杉醇135 mg/mzdl，每2周1次，共4次。入选全部病例都经病理检查确诊，无化疗禁忌证，单侧乳腺癌，自愿参与本次研究，而且通过我院伦理学会审核;排除妊娠及哺乳妇女、精神障碍、合并其他严重脏器疾病者等‘3]。患者年龄25～70岁，平均(48. 75 +2. 34)岁。病程：6个月~2.1年，平均(1.65±0.23)年。活动状态评分75~ 95分，平均(85. 39 +1. 85)分。临床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期19例。

　　1.2不良反应观察本组40例患者发生不良反应包括口腔炎2例，脱发1例，胃肠道反应1例，2例发生静脉炎，1例骨髓抑制。

　　2不良反应观察及护理

　　2.1 胃肠道反应 胃肠道反应常见的是呕吐、恶心。化疗药物进入人体后，作用于胃肠道的细胞，进而导致损伤，从而释放神经递质，而神经递质作用于迷走神经和内脏神经传人纤维，产生的信号终直接或间接传导入呕吐中枢(或CTZ)，从而完成呕吐反射。本组1例发生胃肠道反应，护理对策：(1)心理护理。心理护理中，护士尽量避免“死亡”、“癌症”、“疼痛”等词语，减少对患者的刺激，尽可能给予鼓励、安慰性语言，可以采用抚摸、按摩、握手等方式展开护理，进而使其感受到护士的温暖与关怀。(2)按照美国国家综合癌症网络( NCCN)止吐指南给予止吐药物‘41。(3)耳穴埋豆。取穴：肾上腺、三焦、大肠、耳中、交感、神门等穴位，对患者一侧耳朵进行贴压，每次化疗前先用酒精对耳廓周边皮肤消毒，通过探针对耳廓周边查找敏感点，接着在穴位上贴上磁珠，并给予按压，进而使得耳廓产生痛、胀感觉。(4)饮食护理。多食用高维生素、高蛋白质食物，多摄入富含维生素、蛋白质等食物，并且按照少食多餐的原则，同时还需要多喝水纠。(5)严密监测电解质、体重、出入水量等情况，结合患者实际情况给予补液。(6)环境护理。做好病房管理，帮助患者调整好病房内的光线与温度、湿度等，帮助患者创建一个安静、优质的病房环境。

　　2.2口腔炎本组2例发生口腔炎，护理对策：(1)常规口腔护理。将20 mg维生素B12、8万U庆大霉素、500 ml 0.90/。氯化钠溶液三者混合，且将其制作成漱口液，给予患者漱口，叮嘱患者每次采用10 ml漱口，闭口，通过唇部及双腮鼓动，使漱口液与牙齿间得到充分接触，接着通过水力对口腔内部冲洗，漱口15 min，每天漱口5次。(2)口腔护理。叮嘱患者注意自身口腔的清洁卫生，每天刷牙3次，刷牙过程中使用含氟牙膏及软毛牙刷，而且采用一些碳酸氢钠溶液、0.9%氯化钠溶液等冲洗剂漱口，每天漱口超过8次，有效改善患者口腔黏膜炎症。(3)操作轻柔。在护理操作过程中，护士尽可能保持动作轻柔，操作准确到位，以免出现动作粗暴情况，进而减少对患者的刺激，达到缓解疼痛程度及提高生活质量的目的。

　　2.3脱发(1)健康教育。在化疗前，可进行健康教育，告知乳腺癌患者化疗可能会引起脱发，进而使其做好心理准备，与此同时，告知患者准备帽子或者假发。(2)病房内播放轻音乐等分散患者注意力。(3)社会支持。定期组织病友会，强化患者间的相互交流;告知家属社会支持的重要性，多鼓励患者。(4)在化疗前，可指导患者将头发剃光，进而确保化疗的顺利进行;注意防晒，不可使用刺激性洗发液。(5)音乐疗法。结合患者的性格、喜好选取合适曲目，如《二泉映月》《平湖秋月》《春江花月夜》等。在化疗前帮助患者带上耳机听音乐，大约半小时，晚上睡觉前再戴上耳机，通过音乐声波影响患者神经，进而促进心情愉悦，改善患者心情，减少对脱发的注意力。(6)告知患者完成化疗后头发会重新生长，消除其思想负担，予以精神支持，减轻亲属的负担，力争获得亲属与家庭的扶持，让患者认同自我，更好回到社会。

　　2.4深静脉置管护理 (1)皮肤护理。护士应确保皮肤无感染及破损，术中进行局麻，严格执行无菌操作，以免发生感染。(2)预防感染。感染发生的主要原因是深静脉管道污染或者穿刺部位发生污染。主要细菌来源于肝素帽、导管接头等。为预防感染，护士需要确保穿刺部位干燥清洁，采用络合碘对穿刺部位进行消毒，并且定期更换肝素帽及敷料，观察皮肤是否存在渗液、渗血、红肿等情况。(3)预防脱出。采用缝线将导管固定在患者皮肤上，进而提高稳定性，避免牵拉过程中发生脱管。与此同时，在更换敷料过程中，需要检查导管长度，避免将导管拉出，同时顺着置管方向将敷料去除，有效避免导管脱出。(4)预防堵塞。堵塞的主要原因是异物颗粒阻塞、药物结晶沉淀、导管扭曲打折等。在输液过程中，倘若患者出现滴注不畅，则需观察输液器是否存在折叠，并且指导患者调整体位7-8j。(5)马铃薯应用。实现清热、解毒、消肿等功效，其中的生物碱可降低组织通透性，可对玻璃质酸活性、抗组胺产生抑制作用，从而实现消炎、抗过敏效果。

　　2.5骨髓抑制(1)化疗前给予血常规检查，若患者白细胞低于4.0×l09/L，则应立即停止化疗。(2)进行保护性隔离，减少探视，进而减少感染;严格执行无菌操作，对病房进行紫外线消毒。(3)严密观察胃肠道、皮肤黏膜、鼻腔等部位有无出血症状。(4)禁用肥皂清洗或是热水洗澡，禁止抓挠、挤压皮肤，避免接触锐器，防止扎伤皮肤引发感染。

　　3结果

　　本组患者均无严重毒副反应，口腔炎愈合时间为(3. 87±0. 15)d;无死：病例，患者均康复出院。

　　4结论

　　化疗属于癌症患者有效治疗方案，能显著缩小转移病灶，改善其肿瘤分期，进而达到降低病死率的效果。AC -T化疗是在蒽环类化疗的同时给予乳腺癌患者紫杉醇治疗，进而使微管蛋白更快发生聚合，对解聚产生明显抑制效果，同时对癌细胞有丝分裂产生明显抑制效果，进而取得抗肿瘤的效果。然而，化疗也可能带来诸多不良反应，如口腔炎、脱发、胃肠道反应、静脉炎。针对上述不良反应，给予患者针对性护理，可有效促进患者早日康复出院，改善不良反应，在患者承受范围内，无严重毒副反应，患者均康复出院。

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