综合护理干预对小儿腹股沟疝围手术期离床时间、术后疼痛程度及满意度分析

　　综合护理干预对小儿腹股沟疝围手术期离床时间、术后疼痛程度及满意度分析

　　孟利霞 王 岚

　　【摘要】目的：探讨综合护理干预对小儿腹股沟疝手术患儿离床时间、术后疼痛程度及患儿与父母满意度的影响，为提升疝气患儿手术治疗的疗效及安全性提供参考。方法：选择我院2016年1月~ 2017年1月行手术治疗的疝气患儿220例作为研究对象，将其采用数字随机表法等分为对照组和观察组，对照组采用小儿腹股沟疝围术期护理路径实施护理;观察组采用综合护理干预(围术期心理干预、水胶体透明贴覆盖手术切口、个性化护理方案等)对患儿实施围手术期护理。比较两组患儿术后下床时间，术后6 ,12 ,24 h及2d手术切口可视疼痛评分，观察患儿术后住院时间、住院治疗费用、术后并发症、术后患儿及父母对手术及护理的满意度。结果：观察组患儿的下床时间、住院时间短于对照组患儿，住院治疗费用低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿术后6 ,12 ,24 h及2d的疼痛评分均明显低于对照组患儿，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿并发症发生少于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿和父母对手术及护理的满意率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理干预模式可有效改善小儿腹股沟疝手术患儿的临床指标，降低患儿并发症发生率，提高患儿及父母对手术及护理服务的满意率。

　　【关键词】腹股沟疝;综合护理干预;离床时间;术后疼痛;满意度

　　doi：10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2017. 22. 036

　　Analysis of comprehensive nursing intervention on peri - operative time ofleaving bed and postoperative pain degree and satisfaction of childrenwith inguinal hernia MENG Li - xia,WANG Lan( Anyang District Hospital, Anyang 455000)Abstract Objective:To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the peri - operative time and pain degree of children with inguinal hctr-nia and the degree of satisfaction hetween children and their parents, so as to provide reference for improving the efficacy and safety of surgical treatment of 　hernia in children. Methods: To select 220 cases of hernia children treated in our hospital from January 2016 to January 2017 as the suhjects of study and divide into control group and observation group by digital random table method, and the control group was nursed through the perioperative nursing pathway.

　　The observation group adopted comprehensive nursing intervention( perioperative psychological intervention, water colloid transparent cover operation inci-　sion, personalized nursing scheme, etc.) to carry out perioperative nursing for children. The postoperative bed time, postoperative 6,12, 24 h and 2 d in-cision visual pain scores were compared between the two groups. The postoperative hospitalization time, hospitalization expenses, postoperative complica-tions, postoperative children and their parents' satisfaction with operation and nursing were observed. Results: The postoperative bed time and hospitaliza-tion time of che observation group were shorter than that of the control group, the cost of hospitalization was lower than that of the control group, and the difference was statistically signific.ant(尸<0.05).The pain scores of 6,12, 24 h and 2 d in the observation group were significantly lower than those in Lhe control group, the difference was statistically significant(P <0. 05).The incidence of complications in the observation group was less than that in the con-trol group, hut there was not significant difference between the two groups(P >0.05). The satisfaction rate of the observation group and parents on the op-eration and nursing was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P <0.05). Conclusion: Comprehensive nurs-ing intervention model could effectively improve the clinical indicators of children with inguinal hemia surgery, reduce the incidence of complications in chilclren, and improve the satisfaction rate of the children and parents on the operation and nursing service.

　　Key words Inguinal hernia; Comprehensive nursing intervention; Time of leaving bed; Postoperative pain; Satisfaction

　　小儿腹股沟疝属临床儿科、普外科的常见病，有较高的发病率，约为10~ 20/1000人¨J，男女皆可发病。1 3，以男性小儿为主。疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。‘斜疝是多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95 010。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。腹股沟斜疝以先天性较为常见，后天性较为少见。先天性腹股沟疝患儿的腹膜鞘状突未关闭导致，后天性腹股沟疝患儿部分存在先天性缺损，部分因为腹内斜肌和腹横肌的发育不全导致H1。早期腹股沟疝患儿因为肿块滋生带来的不适而出现哭闹，一般家长难以了解哭闹原因。随着病情发展，患儿因为哭闹会导致阴囊或阴唇处出现肉眼可见的突出包块，安静时包块消失，这使家长较难发现患儿病情，延误了患儿的佳治疗时机口J。手术是治疗小儿腹股沟疝重要的方式，但围手术期护理质量是影响患儿恢复效果及术后并发症发生率的关键因素。本研究采用综合护理措施干预小儿腹股沟疝围手术期的护理，以期寻找提高小儿腹股沟疝手术患儿护理质量的方案，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料选择我院2016年1月~ 2017年1月行手术治疗的疝气患儿220例作为研究对象，纳入标准：(1)患儿均符合《临床诊疗指南一小儿外科学分册》中对腹股沟疝的诊断标准。(2)所有患儿均符合手术治疗指征。(3)患儿及父母均能理解医护人员关于相关调查量表的解释并能配合完成相关调查。(4)所有患儿均能明确表达自己意见。(5)患儿及父母均了解参加此次研究的利弊，并愿意配合各项研究工作。(6)均签署知情同意书。排除标准：(1)不符合上述纳入条件者。(2)外嵌顿疝及复发腹股沟斜疝。(3)合并其他可能延长住院时间、脱离临床手术、护理路径的疾病或者个体情况。(4)未签署知情同意书者。将符合条件的纳入患儿按照手术时间编号，采用数字随机表法将患儿等分为对照组和观察组。观察组患儿中男80例，女30例;平均年龄(8.9±1.9)岁;体质量指数( BMI) (20.3 +3.5)kg/m2;右侧发病22例，左侧16例，两侧同时发病72例;肿块大直径(33.9±3.5)mm;实施手术的医师年资(5.7±1.2)年，责任护士年资(4.7±1.0)年;手术时间(15.2±5.2) min，术中出血量(1.5±0.4) ml;5例患儿围手术期使用抗菌药物。对照组患儿中男78例，女32例;平均年龄(9.1±1.8)岁;BMI(20.4 +3.5)kg/m2;右侧发病21例，左侧15例，两侧同时发病74例;肿块大直径(34.3 +3.3)mm;实施手术的医师年资(5.6±1.3)年，责任护士年资(4.6±0.9)年;手术时间( 15.2+5.2)min，术中出血量(1.6 +0.3)ml;4例患儿围手术期使用抗菌药物。两组患JL-眭别、年龄、BMI、原发疾病部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法两组患儿于全麻下，行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。手术切口直径约为1.5 cm，对照组采用小儿腹股沟疝围手术期护理路径实施护理，主要内容为：(1)术前护理。向患儿及家属介绍病房环境、设施和设备，并进行人院安全教育;协助医师对患儿进行小儿腹股沟斜疝相关知识健康宣教，包括手术方案及围手术期注意事项;协助患儿及家属到相关科室做术前常规项目检查，如心电图、胸片、静脉血生化指标;协助患儿家属对患儿的术野皮肤清洁。(2)术前准备。做好患儿的术前心理护理、皮肤准备，提醒患儿及家属术前的禁食、禁饮事项，术中配合医师做好室内环境、手术器械、敷料等的保障工作，协助麻醉医师麻醉，做好肌内注射工作。(3)术后护理。做好患儿全麻后的心电监护、静脉穿刺置管、观察患儿情况、术后心理与生活护理、全麻术后护理、心电监护、静脉穿刺置管等。(4)出院护理。对患儿及家属进行出院宣教，讲解出院后手术切口的保护措施，日常生活注意事项等。观察组患儿围手术期采用综合护理干预，具体内容：(1)在常规护理路径护理的基础上，加强对患儿及家属围手术期的心理干预，减轻患儿及家属的焦虑、恐惧和担忧。(2)个性化护理方案。在充分了解患儿及家庭情况后，针对患儿的性格特点、身体特点制订针对性的个性化护理方案，确保患儿得到高效的护理，减轻不必要的负担。(3)术后采用水胶体透明贴覆盖手术切口，减轻患儿术后切口的疼痛感，防止患儿尿湿切口，减少瘢痕形成。术后l周返院复查时横向撕掉透明贴。

　　1.3 观察指标 比较两组患儿术后下床时间、术后住院时间、住院治疗费用、术后并发症发生情况及术后患儿及父母的满意度，同时观察患儿术后6，12，24 h及2d手术切口疼痛评分。

　　1.3.1 疼痛评分方法 根据患儿的年龄及接受程度选择不同的评分方法，如数字评分法和脸谱评分法，患儿选择的数字或脸谱所对应的分值即为患儿的疼痛程度分值。

　　1.3.2 护理满意度调查 采用本院自制满意度调查表对患儿及父母进行手术及护理满意度调查，满意度分为非常满意、满意、不满意。

　　1.4统计学处理采用SPSS 18.O统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的z2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，正态分布的计量资料的比较采用￡检验或￡’检验或重复测量设计的方差分析，偏态分布的计量资料采用M(QR)表示进行秩和检验。检验水准d=0.05。

　　2结果

　　2.1 两组患儿手术相关指标比较(表1)

　　表1 两组患儿手术相关指标比较

　　注：1)为f值，2)为¨值，3)为z’值

　　2.2两组患儿术后不同时间疼痛程度评分比较(表2)

　　表2两组患儿术后不同时间疼痛程度评分比较(x±s)

　　注：两组患儿术后不同时间疼痛程度评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

　　2.3两组患儿术后并发症发生比较(表3)

　　表3两组患儿术后并发症发生比较例(%)

　　注：对照组发生并发症6例，其中尿潴留2例，阴囊肿胀2例，睾丸回缩l例，切口感染1例;观察组发生并发症3例，其中尿潴留1例，

　　阴囊肿胀2例 2.4两组患儿及父母满意度比较(表4)

　　表4两组患儿及父母满意度比较(例)

　　3讨论

　　小儿腹股沟疝若得不到及时有效的治疗，引起严重肠道并发症的概率较高，严重影响小儿的生长发育。虽然近年来由于医疗器械及技术的发展，小儿腹股沟疝的治疗水平有了较大的提高，腹腔镜技术在临床广泛应用，患儿的手术时间、术中出血量及术后恢复水平得到有效的提升哺。但由于患儿年龄小、自控力差、围手术期需要配合的事项无法得到有效保证，增加了治疗效果的不稳定性。如何确保患儿及家属有效配合医护人员完成相关的治疗护理工作，达到好的治疗效果及安全性，是手术医护人员需要重点关注的问题。

　　根据小儿腹股沟疝手术的特点，结合多年临床积累的问题，我们认为小儿腹股沟疝手术围术期护理重点应关注如下问题[10-13]：(1)强化患儿及家属的心理护理。部分患儿可能对手术有一定的了解，会感到恐惧、焦虑、紧张，因为该手术需在全麻下进行，父母对患儿手术较为担忧，患儿及父母的不良情绪，可能影响到围手术期对配合医护的质量产生不利影响，如何安抚患儿及父母的不良情绪，是保证手术顺利进行的前提。因此，心理护理对患儿及父母意义重大。对于父母，加强健康宣教，使其理解手术方案的内容，手术的安全性，保持轻松的情绪面对患儿的治疗过程，并配合医护人员缓解患儿的不良情绪。(2)麻醉苏醒期的护理。该手术需要在全麻下进行手术，小儿对麻醉药物较为敏感，麻醉药物用量的掌握难度较大，术后对患儿苏醒期重点关注，及时发现患儿出现的麻醉并发症，强化患儿麻醉安全。(3)手术切口护理。腹股沟斜疝病变位置较为特殊，术后患儿排尿时较易污染手术切口处，增加了术后切口感染的风险，加上小儿对疼痛感受较为敏感，忍耐力差，因此，做好切口的卫生和疼痛护理，对改善患儿术后不良情绪、提升术后恢复质量、降低术后并发症具有重要意义。本研究采用水胶体透明贴覆盖手术切口，可有效减轻患儿术后切口疼痛感，防止患儿尿湿切口，减少手术切口感染率，同时水胶体透明贴使切口湿性愈合，避免结痂形成瘢痕，而且便于观察切口情况，1周后撕掉透明贴，减少了换药的次数，从而减少了医护人员的工作量。(4)个性化护理方案。小儿腹股沟疝的疾病位置、疾病严重程度、小儿的个体情况差异较大，临床常用的护理路径虽然高度综合了腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的护理关键步骤和护理内容。但并不一定适合所有的患儿。因此，个性化的护理方案能提高护理的针对性，减少不必要的护理内容，提升患儿术后的恢复效果。

　　本研究采用综合护理干预措施对小儿腹股沟疝围手术期进行护理，观察手术效果和安全性的相关指标(离床时间、术后疼痛、满意度、并发症率等)，综合评价该护理方案对小儿腹股沟疝手术的临床价值。结果显示，综合护理干预可有效降低患儿的离床时间、住院时间，提高患儿及父母对手术和护理的满意度，具有较高的临床价值。

　　综上所述，采用水胶体透明贴覆盖手术切口，加强患儿心理疏导，针对患儿个体情况制订个性化护理方案的综合护理干预模式可有效改善小儿腹股沟疝手术患儿的临床指标，降低患儿并发症发生率，提高患儿及父母对手术及护理服务的满意度，具有较高的临床价值。

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