早期综合发展模式干预在早产儿中的应用

　　早期综合发展模式干预在早产儿中的应用

　　周煜玲孙聪庄珊珊

　　【摘要】目的：探讨早产儿于儿童保健门诊行早期综合发展模式干预的临床效果。方法：选取2014年1月~ 2016年1月就诊于我院儿保门诊的早产儿190例，依据区组随机化分组方法等分为对照组和观察组，对照组行儿保门诊常规干预方案;观察组给予早期综合发展模式r预。比较两组早产儿生长发育情况、中国标准化量表指标以及神经系统异常指标。结果：两组早产儿出生时头围、身长以及体质量比较差异无统计等：意义(P>o.05)，干预后两组早产儿头围、身长以及体质量较治疗前显著增加，干预后观察组头围、身长以及体质量明显优于埘照组，差异有统学意义(P<o.05)。干预12个月以及18个月后随访两组早产儿智力发育指数和运动发育指数明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0. p="" 05)。对照组神经系统异常例数高于观察组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论：早产儿于儿保门诊行早期综合发展模式t预，町有效减少神经系统异常的发生，促进早产儿身体与智能发育，对于提高早产儿生命质量有重要的临床意义。

　　【关键词】早产儿;儿童保健门诊;早期综合发展模式;早期干预

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2017. 22. 035

　　Application of early comprehensive development model intervention in premature infants ZHOU Yu - ling, SUN Cong, ZHUANG Shan - shan( Guangming New District Peopie's Hospital of Shenzhen,Shenz.hen 518000) Abstract Objective: To explore the clinical effect of early comprehensive development model intervention on premature infants in child care c:linic. Meth- ods:A total of 190 premature infants receiving treatruent in the child care clinic, of our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and cqually divided into control group and observation group with randomized block grouping method. The control group received c.onventional intervention of c:hild car clinic; the ohservation group received early comprehensive development intervention model. The growth and development, indicators of Chinese stanrlardiza-tion scale and abnormality index of nervous system were compared between the premature infants in the two groups. Resuhs: The differences in birth hf}ad circumference, body length and body mass of the premature infants in the two groups were not statistically significant(P>0.05).After intervention, the bifih head circumference, body length and body mass of the premature infants in the two groups significantly increased than those hefore trratment, and the bijlh head circ.umferenc.e, body length and body mass were significantly better than those jn the control group and the differences were stLitistically signi~ant (P <0.05). The mental development index and physical development index of the followed up premature infants in the two groups 12 months and 18 months after intervention were significantjy better than those in the controJ group, ajid the difference was statistically significant(Jp <0. 05). The ahnorma numher of nervous system in the control group was higher than that in the observation group, and the difference was statistically significant(P<0.05).

　　Conclusion: Early comprehensive development model intervention can effectively reduce the incidence of disorders of the nervous systcm, promote physical and intelligent development of premature infants in child care clinic, and has impoflant clinical siepificance in improving the quality of life of premature infants.

　　key words Premature infants; Child care clinic;Early comprehensive developmPnt model; Early intervention

　　早产儿是指出生胎龄小于37周的新生儿，近年来随着产科、新生儿科技术以及新生儿病房的发展，早产儿的存活率大幅提升。早产儿相比于足月儿各器官脏器发育不成熟，早产是神经系统损伤、智力损伤的高危因素，早产儿院内及出院后如不能有效干预会影响早产儿的生长发育。儿童早期综合发展针对婴幼儿不同阶段生长发育特点，创造适合其发展的生长环境以及科学的、综合性的早期干预，帮助儿童在体格、心理、认知、情感和社会适应性等诸多方面健康发展。为进一步探讨早产儿于儿保门诊行早期综合发展模式干预的临床效果，对我院儿童保健门诊就诊的早产儿190例给予相应的干预方案，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2014年1月~2016年1月就诊于我院儿童保健门诊的早产儿190例，依据区组随机化分组方法等分为对照组和观察组，对照组中男53例，女42例;胎龄28~37周，平均( 33. 29±2.51)周;平均出生体质量(2431. 58±263.62)g;生后Apgar评分平均(8.73±0.72)分。观察组中男52例，女43例;胎龄28~ 37周，平均(33. 42±2.29)周;平均出生体质量( 2469. 78±285. 19)g;生后Apgar评分平均(8. 81±0.80)分。两组患儿性别、胎龄、平均出生体质量、生后Apgar评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)胎龄小于37周大于28周的早产儿。(2)早产儿母亲意识清醒，无精神异常，能够配合各学科及儿保门诊治疗。(3)早产儿监护人及家属知情并签署知情同意书。(4)本研究通过我院伦理审查委员会审核通过。排除标准：(1)早产儿合并IV级脑室内出血。(2)早产儿合并先天性畸形或遗传代谢疾病。(3)早产儿合并重度缺血缺氧性脑病。(4)早产儿生后Apgar评分≤3分。(5)早产儿母亲妊娠期间合并重度贫血、急性感染性疾病等。(6)家属不能配合治疗或参加其他相关研究。

　　1.3干预方案对照组采用常规干预方案，所有早产儿新生儿科出院后于本院儿保门诊进行早产儿常规干预，在纠正月龄1个月以后开始，每月1次直至纠正月龄6个月，6个月以后每2个月干预1次。干预内容包括头围、身长：体质量的测量，营养评估，喂养知识以及生长发育健康宣教，干预至矫正月龄12个月。观察组于儿保门诊行早期综合发展模式干预，具体如下：

　　1. 3.1早产儿新生儿科出院前宣教与新生儿科协作，在早产儿出院前对家长进行早期宣教，派发致家长信介绍早期综合发展模式并取得家长同意，于儿保门诊登记。

　　1.3.2生长发育、营养状况以及神经运动监测在对照组常规干预方案的基础上，利用妇幼保健系统对早产儿生长发育等多方面情况进行监测。(1)体格发育追踪。每月测量早产儿身高、体质量、头围，对早产儿体格发育进行评估，并作出营养指导。(2)新生儿神经行为检查及神经发育筛查。分别于新生儿时期利用20项行为神经测定进行神经行为检查，纠正月龄3个月后利用52项神经系统检查进行神经发育筛查‘4]，必要时进行颅脑彩超、脑干听觉诱发电位、脑电图等检查(每2个月1次)，并依据评估结果进行相应指导纠正，必要时给予相应治疗。(3)智能发育评估。利用早产儿中国标准化量表( CDCC)对早产儿进行评估陋1，包括智能量表、运动量表等多方面评估，依据评估结果进行个体化指导，必要时积极诊治。对家属尤其母亲做一对一指导，并根据早产儿情况做个性化教育干预。(4)康复训练干预。对于中枢性运动功能落后、肌张力异常、姿势异常的早产儿进行专业康复训练干预，联合我院康复科进行一对一康复训练，并由康复师指导家属进行家庭训练模式，纠正改善发育偏离以及异常，必要时进一步治疗纠正。(5)早产儿气质评估。利用儿童气质评估系统软件分别于纠正月龄5个月以及11个月时评估，根据评估结果对不同气质的早产儿采取适宜的抚育方式及态度，促进早产儿积极健康发展。

　　1.3.3早产儿科学养育讲座每个月举行1次早产儿科学养育讲座，尽可能邀请早产儿母亲及亲属参与，入组早产儿母亲需保证10次以上参与讲座。讲座内容包括大脑潜能开发、早产儿护理、早产儿奶粉喂养知识、母乳喂养知识、辅食添加知识、婴儿期常见疾病防治、皮肤护理以及口腔保健，等等。、邀请有经验早产儿母亲进行经验交流，共同学习现代育儿理念以促进早产儿健康生长。

　　1.3.4早产儿早期锻炼指导患儿家长学会相关锻炼项目，包括亲子抚触、语言训练、视觉图训练、微笑对视、肢体运动操、抬头爬行训练以及亲子游戏等。并利用儿童智能追踪发育量表对其大运动、精细运动、适应能力、语言以及社交等行为进行有效评估，依据评估结果对其早期锻炼进一步指导[1O]。

　　1.3.5质量控制对儿保门诊相关工作人员进行培训，制定工作人员手册。测验过程均使用标准测验用具，并根据说明书或量表要求进行标准化测定。定期抽样调查监督，进行数值检查以及逻辑验错。所有入组早产儿均进行为期12个月的干预。

　　1.4观察指标

　　1.4.1早产儿生长发育情况 比较两组早产儿干预前、干预12个月后头围、身长及体质量的变化。

　　1.4.2早产儿CDCC指标 干预12个月以及18个月后随访利用CDCC量表对智力发育指数(MDI)和运动发育指数( PDI)进行评估，130分以上为非常优秀，120~129分为优秀，110～119分为中上等，90—109分为中等，80~ 89分为中下等，70—79分为临界状态，70分以下为智力发育缺陷。

　　1.4.3早产儿神经系统异常指标记录比较两组早产儿神经系统检查视听反应、竖头抬头、四肢肌张力异常等发生例数。

　　1.5统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用疋2检验。检验水准Ⅱ=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组早产儿生长发育情况比较(表1)

　　表1两组早产儿生长发育情况比较(z is)

　　注：两组早产儿生长发育情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0. 05

　　2.2两组早产儿CDCC各项指标比较(表2)

　　表2两组早产儿MDI，PDI评分情况比较(分，xts)

　　注：两组早产儿MDI、PDI评分情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0. 05

　　2.3两组早产儿神经系统异常比较(表3)

　　表3两组早产儿神经系统异常比较(例)

　　3讨论

　　目前研究表明，早产是儿童智力以及行为发育异常的高危因素，早产胎龄越小对其智力及行为发育起到的消极作用越明显。早产儿相比于足月儿行为神经方面存在差异，未成熟发育的大脑具有一定的可塑性，一般于纠正胎龄足月时行为能力可以达到正常足月儿水平。小儿脑细胞早期具有增值能力，早期干预可以促进脑功能的代偿适应，促进运动及智能的正常发育。早期综合发展模式是联合国与中国儿童发展纲要针对保障儿童权益提出的重要措施，根据婴幼儿生长发育的特点创造适宜环境，开展综合性干预活动以促进婴幼儿行为与智能的发展121。早期综合发展模式对早产儿的体格发育进行追踪，并于不同时期对早产儿进行神经行为检查及神经发育筛查，能够较为有效地检测新生儿有无脑损伤，早期发现视听障碍等异常表现，于中枢系统可塑性较强的时期(1岁以内，越早可塑性越强)进行早期干预，可以促进早产儿代偿性的康复，尽大可能降低损失r13]。本次试验中干预期内对照组视反应、拉起竖头、肌张力低、拇指内收等多项神经系统异常例数高于观察组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，证明早期筛查以及干预的重要作用。智能发育评估以及气质评估可了解早产儿身体智能发育状况，并依据评估结果进行针对性调整指导，结合康复训练有助于早产儿的行为与智能发育。早产儿的康复锻炼离不开家长的配合与协作，早产儿科学养育讲座以及早产儿早期锻炼充分发挥家属的协同作用，个性化的家庭锻炼可以促进早产儿运动能力、语言理解能力以及社会交往能力的培养与发展。干预12个月以及18个月后随访两组早产儿MDI，PDI明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述，对早产儿行早期综合发展模式干预，可有效减少神经系统异常的发生，促进早产儿身体与智能发育，对于提高早产儿生命质量有重要的临床意义。

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