心理、产程、产后护理联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及对生活质量的影响

　　心理、产程、产后护理联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及对生活质量的影响

　　刘彩霞 罗燕萍

　　【摘要】目的：探讨心理、产程、产后护理联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及对生活质量的影响。方法：选取我院2015年3月一2016年1月期间收治的52例官缩乏力性产后出血产妇为对照组，选取本院2016年2~12月期间收治的52例官缩乏力性产后出血产妇为观察组。对照组实施常规护理，观察组在产后深部肌内注射注射欣母沛250 p.g，并实施心理、产程产后护理干预。比较两组产妇产后2h及24 h的阴道流血量、治疗效果、治疗后生活质量。结果：观察组产妇产后2h及24 h阴道流血量均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组产妇疗效明显高于对照组(P<0.05);观察组产妇治疗后生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论：心理、产程、产后护理联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血能有效减少产妇产后阴道流血量，临床治疗效果显著，提高产妇产后生活质量，是行之有效、值得推广应用的合理护理方案。

　　【关键词】产后出血;宫缩乏力;欣母沛

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2017. 22. 029

　　Effect of mental, labor and postnatal nursing combined with Hemabate in the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage and its effect on quality of life LIU Cai - xia,LUO Yan - ping( Zhuhai Maternity and Child Healthcare Hospital,Zhuhai 519001)Abstract Objective: To explore the effect of mental, labor and postnatal nursing combined with Hemabate in the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage and its effect on quality of life. Methods: Selected 52 cases of uterine atony postpartum hemorrhage treated in our hospital from March 2015 to January 2016 as the control group, and select 52 cases of uterine atony postpartum hemorrhage treated in our hospital during February to December 2016 as the observation group. In the control group, routine nursing was performed, and the observation group was injected with Hemabate 250斗g in deep intra-muscular injection after rlelivery, and the psychological, labor and postpartum nursing intervention were carried out. The vaginal bleed]ng, therapeutic effect and quality of life after treatment of 2 h and 24 h postpartum were compared between two groups. Results: The vaginal bleeding of 2 h and 24 h post-partum in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant(P <0. 05).The therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).The score of quality of life of the observation group after treatmenL　was higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: psychological, labor, postpartum nursing c:om-bined with Hemabate in the treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage could effectively reduce postpa:ctum vaginal bleeding, therapeutic treatment effect was significant, puerperal quality of life was improved, which was an effective and reasonable nursing sc.heme worthy of popularization and applica-tion.

　　Key words Postpartum hemorrhage; Uterine atony; Hemabate

　　产后出血是产科常见的并发症，包括胎儿娩出至胎盘娩出时出血、产后2h出血以及产后24 h出血三个时期‘1]，主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及感染，是导致产妇死亡的重要原因之一[2-3]。其病因复杂多样，而子宫收缩乏力是造成产后出血的常见原因，如果不及时进行护理治疗，将会影响产妇产后的生活质量，甚至威胁生命，而及时对发生产后出血的孕产妇进行护理干预能有效提高产后生活质量。本研究以2015年3月~ 2016年12月本院104例官缩乏力性产后出血产妇为研究对象，探讨心理、产程产后护理联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及对生活质量的影响。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取我院2015年3月~2016年1月收治的52例宫缩乏力性产后出血产妇为对照组，选取本院2016年2～12月收治的52例宫缩乏力性产后出血产妇为观察组。观察组中平均年龄(25.8±3.2)岁;平均分娩孕周(39.1±1.1)周;初产妇36例，经产妇16例;分娩至发生产后出血时间( 12.1+2. 6)h。对照组中平均年龄(26.5±2.9)岁，平均分娩孕周(38.9±0.9)周;初产妇39例，经产妇13例;分娩至发生产后出血时间( 11.8 +2. 9)h。宫缩乏力性产后出血诊断标准：(1)分娩至产后24 h内阴道流血量≥500 ml者。(2)按摩子宫及应用缩官素后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。纳入标准[51：(1)近期无服药史;顺产、病例资料完整。(2)结合产妇临床表现确诊为宫缩乏力性产后出血。排除标准：(1)有血栓性疾病。(2)合并严重原发性疾病。本研究均获得产妇及家属知情同意，已获本院伦理委员会批准。两组孕产妇年龄、分娩孕周、分娩至发生产后出血时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组产妇分娩后，肌内注射缩官素20 U，然后静脉滴注缩宫素20 U+乳酸林格液500 ml，胎盘娩出后给予益母草注射液2 ml肌内注射，按摩子宫。实施常规护理方法，做好常规宣传，观察产妇生命体征、阴道出血情况，并对饮食及个人卫生进行指导。

　　1.2.2观察组产妇分娩后，肌内注射缩宫素20 U，然后静脉滴注缩官素20 U+乳酸林格液500 ml，胎盘娩出后给予益母草注射液2 ml肌内注射，同时深部肌内注射欣母沛250vg，按摩子宫。实施心理、产程产后护理干预：(1)心理护理。告知产妇营养有益的饮食方式及合理的生活作息时间，产前向产妇讲述分娩过程，期间可能发生的异常情况及采取应对措施，普及相关产后保健方法。多和产妇进行沟通，耐心回答产妇提问，及时发现产妇对产后出血产生恐惧、紧张等负面情绪，及时进行心理安慰，消除负面情绪，分娩过程中稳定产妇情绪，让其积极配合医护人员的治疗和护理。(2)产程护理。产妇在第一产程开始出现官缩，此时需要确保产妇的饮食、补水、睡眠充足，保证产妇有良好的身心状态，护理人员应注意了解产程进展、胎心和宫缩情况，观察产妇宫口扩张程度及是否有胎先露下降，下降情况如何。产妇产程进展较慢的话应结合其自身情况使用缩官素，并通知医师，做好手术准备;产妇产程进展过快的话，应对其进行指导，防止产妇过早用力导致产道损伤及出血，危害产妇健康。产妇在第二产程需要护理人员的大力配合与指导，在分娩过程中，护理人员应密切关注产妇产道情况，对会阴部要合理保护，在结合产妇情况和临床经验的基础上选择合适的时机进行会阴切开，对宫缩乏力的产妇应在胎儿前肩部娩出后，给予缩官素给药。第三产程时护理人员应密切观察产道和会阴切口情况，协助产妇娩出胎盘并按摩子宫以压出积血。对宫缩乏力的产妇，施用增强官缩的药物，护理人员要及时缝合软产道伤口并注意胎盘胎膜是否已完整娩出。(3)产后护理。产后出血的高发期一般在分娩后2h左右，此时护理人员应密切注意产妇生命体征、产道出血量和宫缩情况。哺乳活动能够加强官缩，减少产后出血，对胎儿健康也至关重要，护理人员应及早指导产妇进行哺乳，确保产妇合理饮食补水、定期排尿、保持体温。

　　1.3观察指标(1)记录对比两组产后2h及24 h阴道流血量。(2)官缩乏力性产后出血疗效评价：官缩明显增强，出血量明显减少为显效;宫缩增强，出血量减少为有效;宫缩无增强，出血量无减少为无效。(3)采用生活质量评价量表SF-36，有8个分量表，包括36个条目。每个条目又有2~6个维度。根据各条目不同的权重，计算每个条目积分之和，再将积分转换为0到100的终得分，各维度终得分和综合评分越高，表明生存质量越好。根据两组产妇产前及产后的身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和总体健康状况评价其生活质量。

　　1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用t检验或f’检验或重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准0=0.05。

　　2结果

　　2.1 两组产妇产后阴道流血量比较(表1)

　　表1两组产妇产后阴道流血量比较( ml.x ts)

　　注：两组患者产后2h、24 h产后阴道流血量比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义P<0. 05

　　2.2两组产妇治疗效果比较(表2)

　　表2两组产妇治疗效果比较(例)

　　2.3两组产妇治疗后生活质量比较(表3)

　　表3两组产妇治疗后生活质量比较(分，z±s)

　　3讨论

　　产后出血是我国导致产妇产后死亡的大原因，严重威胁孕产妇的生命安全和家庭社会生活稳定，其病因有子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道损伤、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力为常见。宫缩乏力大都与产妇的身体素质有关，身体素质较差的产妇生产时可能会导致富缩乏力，另外子宫肌肉水肿而妨碍收缩，多胎、胎位不正、羊水过多、骨盆狭窄等原因也会引起官缩乏力。除此之外，产妇分娩时情绪、精神紧张，呼疼不止，导致产程时间过长，也会发生官缩乏力，还有临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉药都会抑制官缩。因此，除了产妇自身需要加强锻炼，提高身体素质外，在分娩的各个环节都需针对宫缩乏力的高位因素给予有效的护理干预，才能尽可能降低宫缩乏力性产后出血的发生。

　　大多数产妇都会害怕分娩过程中发生官缩乏力性产后出血，容易产生紧张、恐惧等负面情绪，这些负面情绪会对分娩过程造成不良影响[11]。因此，产前要向产妇讲述分娩过程，期间可能发生的异常情况及采取的应对措施，普及相关产后保健方法。多和产妇进行沟通，耐心回答产妇的提问，发现产妇对产后出血产生恐惧、紧张等负面情绪时，应及时进行心理安慰，消除负面情绪，分娩过程中稳定产妇情绪，使其放松、舒缓心情，才能有助于顺利分娩。有研究表明，当发生宫缩乏力，性产后出血时，刺激和加强子宫收缩是迅速止血有效的方法。本结果表明，观察组产妇产后2h及24 h阴道流血量均低于对照组，差异均有统计学意义，与上述结论一致，说明欣母沛能有效加强子宫收缩，减少产妇产后出血量。

　　宫缩乏力性产后出血产妇会有头晕、心慌、四肢冰凉、血压下降、晕厥、休克等临床症状，如果同时丢失大量凝血物质，会造成凝血功能障碍、脏器功能受损，严重时甚至会死亡。

　　产妇由于产后出血发生失血、贫血，还会降低自身抵抗力，易发生产褥感染，极大降低了生活质量-列。所以，产妇产后应在产房内助产护士观察2h，观察子宫收缩及阴道流血情况、膀胱是否膨胀以免影响子宫收缩，还要注意血压与脉搏的变化，若发生宫缩性产后出血，应及时进行治疗，迅速止血，给予有效的护理干预。本次实验结果发现，观察组产妇治疗后生活质量评分均高于对照组，说明观察组产妇治疗后的生活质量高于对照组，采取心理、产程产后护理干预能有效提高产妇产后的生活质量。

　　综上所述，心理、产程产后护理联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血能有效减少产妇产后阴道流血量，临床治疗效果显著，提高产妇产后生活质量，是行之有效、值得推广应用的合理护理方案。

　　参考文献

　　[1]蒋雯.产后出血高危因素分析[J].实用临床医药杂志，2015，19( 19)：186 - 187.

　　[2] Michelet D,Ricbourg A,Gosme C,et al.Emergenc.y hystercctomy for life - threatening postpartum haemorrhage:Risk factors and psycho- logical impact[J].Gynecol Obstet Fertil,2015 ,43( 12):773 - 779.

　　[3] 龙培华，产后出血预测评分对官缩乏力性产后出血防治的应用与观察[J].医学信息，2015 ,28(8)：256 - 257.

　　[4] Riddell A,Chuansumrit A,F.l - Ekiahy M,et al.'Diagnostic laborato- ry for bleeding disorders ensures efficient management of haemor- thagic disorders[J].Haemophilia. 2016 ,22(5):90 - 95.

　　[5] Kerr R,Eckert LO,Winikoff B,et al.Postpartum haemorrhage:Case definition and guidelines for data collection, analysis, and presenta-tion of immunization safety data[J].Vaccine,2016 ,34( 49): 6102 - 6109.

　　[6] Morrison JJ, Crosby DA, Grankshaw DJ, et al.In vitro contractile effects of agents used in the clinical management of postpartum haemorrhage[J].Eur J Pharmac01,2016( 789):328 - 333.

　　[7] 钟晓英.产后出血预测评分对宫缩乏力性产后出血的防治效果 [J].世界临床医学，2016 ,10( 14)：120.

　　[8] Ekelund K,Hanke G,Stensballe J,et al.Hemostatic resuscitation in postpartum hemorrhage -a supplement to surgery[J].Acra Obstet Gynecol Scand ,2015 ,94(7):680 - 692.

　　[9]王弱.产后出血的危险因素分析和预防措施研究[J].天津医药，2013,41(9)：924 -926.

　　[10]陈逗，欣母沛联合米索前列醇预防高危产妇剖宫产后出10l的疗效[J].实用临床医药杂志，2016 ,20(9)：160 - 161.

　　[ 11] Sohn CH,Kim SR,Kim YJ,et al.Disseminated Intrayascular Coagu-.lation in Emergency Depafiment Patients with Primary Postpartum Hemorrhage[J].Shock ,2017 ,48(3):329 - 332.

　　[ 12] Nucci B,Aya A,Aubry E,et al.Carbetocin for prevention of postce- sarean hemorrhage in women with severe preeclampsia:a before

　　ter cohort comparison with oxytocin[J].J CJin Anesth, 2016 ,35: 321 - 325.

　　[ 13] Collins P,Abdul - Kadir R,Thachil J.Management of coagulopathy associated with postpartum hemorrhage: guidance from the SSC ofthe ISTH[J].J Thromb Haemost, 2016 ,14(1):205 - 210.