生物反馈联合电刺激及盆底肌锻炼对产妇盆底康复的影响

　　生物反馈联合电刺激及盆底肌锻炼对产妇盆底康复的影响

　　兰红霞 成玲芳 邓燕妮王爱桃 乐 燕

　　【摘要】目的：探讨生物反馈联合电刺激及盆底肌锻炼对产妇盆底康复的影响。方法：选取2016年1~12月在我院分娩生产和门诊收治的60例产妇作为研究对象，均给予生物反馈联合电刺激及盆底肌锻炼对产后盆底康复治疗，随访6个月，比较患者治疗3，6个月后的阴道肌电压、阴道肌张力、夜尿次数，并统计患者治疗后性生活质量评分和产后并发症发生情况。结果：患者治疗3，6个月后的阴道肌电压、阴道肌张力均优于治疗前(P<0.05)，夜尿次数少于治疗前(P<0.05)。患者治疗后的性生活质量评分为( 9. 20 10. 32)分，处于正常水平。产后并发症发生率为3. 33%。结论：生物反馈联合电刺激及盆底肌锻炼在产后产妇中的应用，可有效预防尿失禁，改善产妇产后盆底肌张力，减少产后并发症发生率，提高性生活质量。

　　【关键词】盆底肌锻炼;产后;盆底康复;电刺激;生物反馈疗法

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2017. 22. 028

　　妊娠和分娩导致的盆底解剖结构和功能改变，是盆底功能障碍性疾病( PFD)发生的主要原因，该病随着妇女的年龄增长而升高。在我国已婚的妇女中，有40%伴有不同程度的PFD。FFD可导致产妇发生子宫脱垂、尿失禁等，严重影响产妇产后性生活质量。产后6周为盆底康复的重要时期，我院将生物反馈、电刺激以及盆底肌康复训练联合应用于产后产妇盆底康复治疗，效果满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料选取2016年1—12月在我院分娩和门诊收治的产妇60例，纳入标准：均为单胎存活婴儿，初产妇，均知情同意并配合康复治疗，成功随访;排除合并高血压病、糖尿病、恶性肿瘤、心脏疾病等患者;合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等妇科疾病手术病史者，依从性差，不能定期随访者，泌尿系统疾病患者。患者年龄22~ 40岁，平均(25. 32±2.13)岁。孕周38—40周，平均(39. 21 +0. 43)周。分娩方式：剖宫产17例，阴道分娩43例。新生儿体重2. 52~4.31 kg，平均(3. 36±0.31) kg。

　　1.2方法均给予患者生物反馈联合电刺激疗法。(1)电刺激参数设置。探针频率8~ 32 Hz，脉冲宽度320—740¨s，之后将刺激频率设置为30 Hz，将脉冲宽度设置为500 Vs。20 ~ 30 min/次，2~3次/周，每个疗程10次，治疗1个疗程。(2)生物反馈疗法。由阴道电极根据产妇本身反馈的疲劳 度、电位值以及会阴肌力等通过肌电图等形式转化成直观的 电流数据指导产妇进行盆底肌群收缩训练。10~ 15 min/次，2~3次/周，每个疗程10次，治疗1个疗程。(3)盆底肌训练。在完成电刺激治疗和生物反馈疗法后，将盆底康复器放置于阴道内，由产妇自身根据自我指令对阴道进行收缩放松训练，对产妇进行肌肉唤醒，加强产妇肌肉收缩力质量、增强盆底肌肉锻炼以及模拟腹压增加训练，15~ 30 min/次，2—3次/d，治疗至产后3个月。1.3观察指标‘21 随访6个月，记录产妇治疗前及产后3，6个月时的阴道肌电压阴道肌张力、夜尿次数。性生活质量采用女性新功能量表进行判定，得分为0—10分，分数越高代表性生活质量越好。记录产妇产后并发症发生情况。

　　1.4统计学处理运用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用￡检验。检验水准仅=0. 05。

　　2结果

　　2.1 患者治疗前及产后3，6个月阴道肌电压、阴道肌张力和夜尿次数比较(表1)

　　表1患者治疗前及产后3,6个月阴道肌电压、 阴道肌张力和夜尿次数比较(z±s)

　　2.2患者性生活质量评分和并发症发生情况 患者治疗后的性生活质量评分为(9. 20±0.32)分，处于正常水平。发生尿失禁1例，直肠脱垂1例，均给予对症治疗后症状}肖失，并发症发生率为3. 33%。

　　3讨论

　　PFD为各种因素导致的盆底功能薄弱引发的一组临床症状，妊娠和阴道分娩为PFD形成和发展不可缺少的组成部分。国外研究显示，产后4个月内有23%—40%的产妇患有不同程度的压力性尿失禁，有11. 4%的产妇在产后1年后再次发病，在5年后压力性尿失禁的发病率为30010，且部分会转为持续性或永久性的压力性尿失禁31。性功能障碍也是产妇产后常见的症状，国内初产妇产后性功能障碍发生率在70%以上。尿失禁、阴道松弛以及尿频为PFD常见临床症状，严重影响产妇产后生活质量。产后6周是PFD康复的重要阶段，因此，早期进行盆底功能锻炼对于改善产妇产后生活质量，降低性功能障碍发生率尤为重要。

　　当前对于盆底疾病的治疗方法有很多，药物治疗、盆底肌肉功能锻炼、干细胞治疗、局部电刺激以及体外冲击波治疗等。药物治疗副反应大，临床应用受到限制，干细胞治疗方法还尚不成熟。生物反馈疗法主要应用电刺激盆底神经和肌肉等组织，促进盆底肌收缩强度和弹性强度恢复，并将得到的结果反馈给产妇，产妇根据反馈结果进行训练，从而达到精确有效调控肌肉的效果。同时，生物反馈疗法改变盆底神经的传递强度，加强盆底肌力，稳定尿道功能和膀胱功能。盆底康复训练为通过物理手段刺激盆底周围血管，扩张盆底周围软组织血管，加快血液流动速度，起到促进血液循环、改善盆底肌功能的目的’8-9]。本研究将生物反馈疗法、电刺激与盆底肌功能训练应用于产妇产后治疗，发现其产后3，6个月时阴道肌电压、阴道肌张力优于治疗前，夜尿次数少于治疗前，且性生活质量评分达到了(9. 20±0.32)分，处于正常水平，患者产后并发症发生率为3. 33%，给予对症治疗后均改善。

　　综上所述，生物反馈疗法联合电刺激及盆底肌锻炼町照著改善产妇产后盆底肌肌张力，降低产后并发症发生率，改善产妇产后性生活质量明显，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]李明群，董金菊，王华，等.生物反馈电刺激结合盆底训练在 产后盆底康复的临床意义[J].浙江临床医学，205，17(12)：2086 - 2088.

　　[2]黄慧，海莎，洪霞，等，产后盆底康复治疗在产后盆底肌力减退中的临床意义[J].四川医学，2017，38(1)：29 -32.

　　[3] 李荔生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼在产后盆底功能康复治疗中应用效果观察[J].昆明医科大学学报，2014，35 (2)：90 - 92.

　　[4]储小燕，黄欧平，周江妍，等.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J].现代妇产科进展，2012，21 (9)：679 -683.

　　[5]刘浏，张妤，卫兵，等.3种盆底康复训练治疗产后盆底肌力的疗效分析[J].安徽医学，2015，36(5)：522 -525.

　　[6] 杜霄.生物反馈联合电刺激及盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30(16)：2586 -2589.

　　[7] 孙智晶，朱兰，郎景和，等.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用[J].中华妇产科杂志，2015，22(6)：420 - 427.

　　[8] 任佳，盆底肌锻炼与电刺激联合生物反馈治疗对产后妇女翁底康复的效果观察[J].实用中西医结合临床，204，14(6)：45 - 46.

　　[9] 食艳丽，徐玲娣.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的效果观察[J].中国妇幼保健，2014，29( 24)：4001 -4002.