产后早期乳房护理对促进母乳喂养的效果及对泌乳始动时间的影响

　　产后早期乳房护理对促进母乳喂养的效果及对泌乳始动时间的影响

　　吴伟霞 王培君周泽娟许素莲

　　【摘要】目的：探讨产后早期乳房护理对促进母乳喂养的效果及对泌乳始动时间的影响。方法：选取2015年8月~ 2017年1月我院住院的产妇118例，随机将其等分为观察组与对照组。对照组实施常规产后护理，观察组在对照组基础上采取产后早期乳房护理。比较两组产妇泌乳始动时间、产后48 h泌乳量、乳房肿胀硬度、乳房疼痛状况及产后喂养情况。结果：观察组泌乳始动时间较对照组短(P<0.05)，产后48 h泌乳量较对照组多(P<0.05);乳房肿胀硬度比较观察组低于对照组(P<0.05);产妇产后4d乳房疼痛程度比较观察组低于对照组(P<0.05);产妇产后7d纯母乳喂养比较观察组高于对照组(P<0.05)。结论：产妇产后实施早期乳房护理，可显著缩短泌乳始动时间，明显增加泌乳量，同时可减轻乳房疼痛及肿胀状况，提高纯母乳喂养率。

　　【关键词】早期乳房护理;母乳喂养;泌乳始动时间;肿胀硬度

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2017. 22. 025

　　Influence of early postpartum breast care on promoting the effect of breastfeeding and the initial time of lactation WU Wei - xia,WANG Pei -jun,ZHOU Ze -juan,et al( Guangdong Matemity and Child Healthcare HospitaI,Guangzhou 511400)Abstract Objective: To explore the influence of early postpartum breast nursing on promoting the effect of breastfeeding and the initial time of lactation.

　　Methods:A total of 118 lying - in women admitted to our hospital from August 2015 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group received conventional postpartum care, and the observation group received early postpartum breast care based on conventional postpaflum care. The initial time of lactation, 48 h postpartum lactation volume, breast swelling hardness, breast pain status and postpartum feeding were compared between the two groups. Results:The initial time of lactation in the observation group was earlier than that in the control group(P<0.05),and the 48 h postpaflum lactation volume was more than that-in the control group(P<0.05); the breast swelling hardness in the obser-vation group was lighter than that in the control group(P <0.05);the breast pain status 4 d after delivery in the observation group was lighter than that in the control group(P <0. 05); the exclusive breastfeeding rate 7 d after delivery in the observation group was more than that that in the control group(P<0. 05). Conclusion:Early postpartum breast care can significantly shorten the initial time of lactation, significantly increase lactation volume as well as re-duce breast pain and swelling and improve exclusive breastfeeding rate.

　　Key words Early breast nursing; Breastfeeding;Lactation initial time; Swelling hardness

　　母乳是促进新生儿生长发育的佳营养品，具有营养均衡、干净卫生、温度适宜及易于消化吸收等优点。其乳汁中的有效成分包括溶菌酶、乳铁蛋白及牛磺酸等，可有效促进大脑组织发育，显著增强免疫力。有文献研究显示，母乳喂养与人工喂养相比优势明显，一方面有利于新生儿健康发展，另一方面可改善母体乳腺循环状况，并对子宫收缩起到促进作用，从而能减少产后出血量，同时对乳腺病变起到有效预防作用。但相关研究表明。部分产妇由于受到情绪、疲劳、疼痛及营养等多方面因素的影响，易导致其乳汁分泌延迟或不足，进而使产妇临床母乳喂养率降低，因此，应在产妇分娩早期采取有效措施进行干预，以增加产妇泌乳量，提高其喂养质量。产后早期乳房护理是一种有助于乳汁分泌的新型护理方式，有报道研究指出，实施产后早期乳房护理，可使乳腺管堵塞得到疏通，使乳房肿胀、疼痛程度减轻，并显著促进泌乳。我科将产后早期乳房护理应用于产妇中效果极好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料将2015年8月~ 2017年1月我院住院的118例分娩产妇作为研究对象，纳入标准：(1)单胎足月分娩初产妇，产后出血量不超过500 ml。(2)具有分析判断、语言表达能力。(3)无母乳喂养禁忌证。(4)触摸乳房有宫缩。(5)经本院伦理委员会批准，产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)并发症、妊娠合并症。(2)心肺器质性疾病。(3)乳房畸形。(4)神经系统疾病。(5)依从性差，无法调查研究。将患者随机等分为观察组和对照组。观察组年龄23。36岁，平均( 29. 36 +3. 41)岁;顺产38例，剖官产21例;孕周37 ~41周，平均(39. 12±1.03)周。对照组年龄24~ 35岁，平均( 29. 68 +3. 71)岁;顺产36例，剖宫产23例;孕周37~ 42周，平均(39. 65±1.12)周。两组产妇年龄、孕周及分娩方式等方面比较，差异无统计学意义(尸>0. 05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组实施常规产后护理，包括：(1)母乳喂养心理指导。多数初产妇常担忧母乳喂养会导致乳房松弛下垂，进而影响身材美观。此外，部分产妇认为自身泌乳不足，难以保证新生儿吸吮足量乳汁，故直接采取人工喂养。因此，医护人员应对初产妇的心理状况进行深入分析，在给予精神关怀与支持同时，为患者提供针对性专业指导，以使产妇保持健康心态，并对纯母乳喂养充满信心。(2)母乳喂养宣教。产后及时向产妇及家属告知新生儿喂养的相关知识，并向其讲解早吸吮、早开奶及早期母乳喂养的重要性，鼓励产妇与新生儿及早进行皮肤接触，并帮助其完成母亲角色转换。(3)乳房护理指导。对乳房进行清洁，每次喂养前热敷或轻柔按摩乳房，以使排乳量增加;常牵拉、伸展乳头，以有效纠正乳头内陷;指导产妇掌握正确的喂养姿势，以预防乳头疼痛及皲裂;喂养后，挤出一些乳汁涂抹于乳头、乳晕上，以使皲裂表皮得到修复。(4)产后30 min内根据产妇情况给予其肠内营养支持，使其摄入高蛋白质、高热量的流质食物，每日4餐，同时禁止其进食辛辣刺激性食物。

　　1.2.2观察组在对照组基础上采取产后早期乳房护理，由经专业培训的康复师于产妇产后6h行乳房穴道按摩，具体方法如下：(1)首先保证病房安静、舒适，并指导产妇保持仰卧位，将胸部裸露，按摩期间注意做好保暖工作。(2)康复师搓热双手，使用温水清洁乳房后再进行热敷，热敷时间5 min左右，然后将配制的专有按摩油分别滴于双侧乳房上，每侧滴2ml。使用示指、中指、无名指、小拇指将乳房托起，并用拇指对乳房进行轻揉，后将拇指作为用力中心由乳房根部起始向乳头方向作顺时针按摩，按摩期间，需对产妇表情进行关注，以确保按摩力度适当，每次按摩25 min，每日2次;使用手掌侧面对乳房进行轻按，使乳头露出，并均匀按摩乳房，’以加快乳房血液循环，每次10 min，每日2次。(3)采用推、拿、揉、按的手法对肝俞、脾俞、肾俞等穴位进行按摩，每个穴位1 min左右;按摩三阴交、血海、太冲等穴位，每个穴位1min左右;后对少泽、肩井进行按摩，每个穴位3 min。重复按摩3次，每次按摩时间为10一15 min。(4)注意事项。康复师在每次实施按摩时，需对双手进行消毒;按摩力度适当，且不会对皮肤造成损害，同时注意顺着乳头方向轻柔按摩硬块;按摩完毕，四指齐平，稍微用力对乳腺管进行挤压，以判断乳腺管通畅与否;每次新生儿吸吮后，产妇佩戴合适的胸罩，以防内衣摩擦 乳房引发不适，从而使乳房抗病能力提高，并增加产后乳汁分泌。

　　1.3观察指标对两组产妇泌乳始动时间、产后48 h泌乳量、乳房肿胀硬度、乳房疼痛状况及产后喂养情况进行比较。 (1)观察记录两组产妇泌乳始动时间及产后48 h泌乳量。泌乳始动评定参照《助产学》相关标准：胎儿娩出后，以正确方 法挤压乳房首次见清亮乳汁溢出。(2)乳房肿胀硬度依据疼痛视觉模拟评分法进行划分。乳房肿胀硬度划分为I～Ⅲ度，其中I度为正常或轻度胀痛，触及如嘴唇;Ⅱ度为中度胀痛，触及如鼻尖;Ⅲ度为重度胀痛，触及如额头。(3)乳房疼痛状况评判参照WHO疼痛分级标准：O级为无疼痛;I级为轻度疼痛，产妇休息不受影响;Ⅱ级为中度疼痛，产妇休息受 到一定影响;Ⅲ级重度疼痛，产妇无法入睡。(4)观察两组产妇产后7d喂养情况。纯母乳喂养：每v日新生儿换尿布6~8次，排软质大便1~2次，2次喂奶之间安静、满足，并建立良好的睡眠与觉醒节奏;混合喂养：母乳占全部婴儿食物的比例为20%—79%，新生儿大便1~2次，无腹胀或厌食，正常生长发育不受影响;人工喂养：由代乳品完全取代母乳，且不能 为新生儿提供所需热量。

　　1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料较采用￡’检验，等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准 d=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组产妇泌乳始动时间及产后48 h泌乳量比较(表1)

　　表1两组产妇泌乳始动时间及产后48 h泌乳量比较(x±s)

　　2.2两组产妇乳房肿胀硬度比较(表2)

　　表2两组产妇产后4 d乳房肿胀硬度比较(例)

　　2.3两组产妇乳房疼痛状况比较(表3)

　　表3两组产妇产后4d乳房疼痛状况比较(例】

　　2.4两组产妇产后7d喂养情况比较(表4)

　　表4两组产妇产后7d喂养情况比较(例)

　　3讨论

　　促使产妇分娩后早泌乳、多泌乳是提高母乳喂养率的关键。相关研究显示，内分泌系统对母体泌乳具有显著调节作用，产妇分娩后血液中雌激素与孕激素分泌量减少，使得血清泌乳素失去抑制作用，从而使母体泌乳活动开始。但由于产妇分娩过程中体力消耗量大，再加上产后早期产妇乳汁分泌与新生儿吸吮能力尚未完全协调，会使产妇对母乳喂养的信心丧失，并转而使用人工喂养方式，继而导致新生儿无法对产妇乳房进行吸吮刺激，可使得乳汁于乳腺管内淤积，乳房内体液、淋巴液等大量积累而引起间质水肿、乳腺导管不畅及淋巴潴留，并终使乳房发生肿胀，此时症状表现为乳房手触有硬块等，严重时常伴有发热、胸闷头痛症状。若未及时对产妇乳腺导管进行有效疏通，致使乳汁淤积加重，可使得致病菌大量滋生，并进一步导致乳房硬块与周围组织发生粘连，终将严重影响乳汁分泌。

　　泌乳不足属于中医“缺乳”范畴，祖国医学认为"，泌乳不足包括实证与虚证两种，实证为情志不舒、恼怒伤肝，虚证为外感风寒、气血亏虚，虚实错杂而致经脉闭塞，阻碍乳汁运行。中医典籍《儒门事亲》提出：“或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”故促进泌乳的关键在于理气活血、调理脏腑及疏通乳络。常规产后护理实施常规宣教、心理指导及基础乳房护理，虽可提高产妇对乳房护理知识的认知程度，并在一定程度上改善其生理功能，但难以迅速通利乳络，使硬块消除，且极易导致乳汁不再排出。

　　产后早期乳房护理的主要目的在于通过医护人员在产妇分娩后6h采取科学的穴位按摩方法刺激乳房，以促进母乳分泌。有文献研究显示o刚，及早对乳头进行有效刺激，不仅可对早泌乳起到促进作用，且可提早充盈乳房，使乳头自由弯曲，从而利于新生儿及早吸吮到初乳，并有助于顺利开展纯母乳喂养。我科对分娩产妇实施乳房按摩，能充分活动乳房，改善其血液循环状况，并疏通乳腺管，从而降低乳房硬度;可对催乳素分泌起到促进作用，能减少阴道出血量，促使子宫得到修复，并促进乳汁分泌[IO]。通过穴位刺激，可调理气血、打通血脉，减少乳房基底膜黏着，疏松乳房内部组织，从而利于乳汁排出;可疏肝解郁、补气健脾，并加快机体新陈代谢过程，以保证产妇分泌足量乳汁满足新生儿生长发育需要。此外，还可有效调理脏腑平衡，预防乳腺疾病发生。结果显示，观察组泌乳始动时间少于对照组;观察组产后48 h泌乳量高于对照组;观察组乳房肿胀硬度与对照组比较明显较低;观察组乳房疼痛低于对照组;观察组产妇纯母乳喂养程度高于对照组。表明产妇分娩后采取早期乳房护理手段，可使产妇泌乳始动时间提早，使其泌乳量增加，同时能显著改善乳房肿胀程度，缓解乳房疼痛状况，并终提高母乳喂养率。

　　综上所述，采取早期乳房护理手段干预分娩后的产妇，可提前产妇泌乳始动时间，有效促进其泌乳，并显著缓解产妇乳房肿痛状况，从而有利于提高纯母乳喂养成功率。

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