早期康复干预联合针对性心理护理对良性前列腺增生患者的影响

　　早期康复干预联合针对性心理护理对良性前列腺增生患者的影响

　　徐翠霞 陈 娟

　　【摘要】目的：探讨早期康复干预联合针对性心理护理对良性前列腺增生患者术后并发症、康复进程及性生活质量的影响。方法：选择我院2014年3月~ 2016年5月泌尿科收治的156例前列腺增生行经尿道前列腺等离子切除术患者，随机等分为对照组和观察组，对照组采取早期康复护理干预;观察组在早期康复护理基础上给予针对性心理干预。观察两组患者术后并发症发生及术后恢复情况，术后3个月内评估其性功能，并使用性生活质量调查表评估患者性生活质量。结果：观察组患者术后住院时间、术后留置导尿时间、剩余尿量均低于对照组(P<0.05)，大尿流速大于对照组;观察组膀胱痉挛、尿路感染等发生率低于对照组(P<0.05)，但两组短暂性尿失禁比较无统计学意义(P>0.05);随访3个月，观察组性功能障碍发生少于对照组(P<0.05);观察组精神状态、自尊、自身对疾病认知、性交满意度及总分均高于对照组( P < 0. 05)。结论：早期康复干预联合针对性心理护理可显著降低前列腺增生患者术后并发症发生情况，促进患者病情康复，改善其性生活质量。

　　【关键词】前列腺增生;早期康复;心理干预;性功能障碍

　　doi:10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2017. 22. 020

　　Effect of early rehabilitation intervention combined with targeted psychological nursing on patients with benign prostatic hyperplasia xu Cui - xia,CHEN Juan( Jintan District People's Hospital of Changzhou,Changzhou 213200)Abstract Objective:To explore the effect of early rehabilitation intervention combined with targeted psychological nursing on postoperative complications,rehahilitation process and quality of sexual life in patients with henign prostatic hyperplasia. Methods:A total of 156 prostatic hyperplasia patients with tran-surethral plasmakinetic resection of the prostate admitted to the Urology Department of our hospital were selected and randomly and equally divided into con-trol group and observation group from March 2014 to May 201'6. The control group received early rehabilitation nursing intervention; the observation group received targeted psychological intervention based on early rehabilitation nursing intervention. The postoperative complications and postoperative recovery in the two groups were observed. The sexual function was evaluated within 3 months after the operation, and the quality of sexual life was evaluated bv the sex-ual life quality questionnaire. Results: The postoperative length of stay, postoperative catheterization time and residual urine volume were lower in the ob-servation group than those in the control group('P <0. 05),and the maximum urinary flow rate in the observation group was greater than that in the control group; the incidence of bladder spasm, urinary tract infection in the observation group was lower than that in the control group(P <0.05) ,but the differ-ence in transient urinary incontinence was not statistically significant between the two groups(P>0.05); after 3 - month follow up, it was found that thesexual dysfunction in the observation group was less than that in the control group(P<0.05); the mental status, self - esteem, cognition of diseases, sexual satisfaction and total scores in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion:Early rehabilitation interventioncombined with targeted psychological nursing can significantly reduce the incidence of postoperative complications in patients with benign prostatic hyperpla-sia, promote the rehabilitation of patients and improve the quality of their sexual life.

　　Key Words Prostatic hyperplasia; Early rehabilitation;Psychological intervention;Sexual dysfunction

　　前列腺增生是临床较为常见的一种男性生殖器官疾病，其中以中老年群体为主要好发人群，50岁以上男性约50%患有前列腺增生，70岁以上发病率可增至75%。现随着我国人口老龄化及现代生活模式的改变，良性前列腺增生已成为中老年男性群体常见疾病。前列腺增生患者主要表现为尿急、尿频、夜尿及急迫性尿失禁等，患者因家庭角色、社会角色丧失，自我形象改变，多存在挫败感，表现为心理失衡，拒绝与他人进行疾病沟通，甚至掩饰病情。经尿道前列腺等离子切除术可有效改善患者临床症状，但疾病本身已是一种应激源，其带给患者精神影响还需早期康复护理配合，并在术后予以恰当、有效的心理干预阳。现将我院前列腺增生并进行手术治疗患者作为研究对象，分析早期康复干预联合针对性心理护理对患者心理、自我效能及生活质量的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择2014年3月一2016年5月我院泌尿外科收治的156例前列腺增生手术治疗患者作为研究对象，纳入标准：(1)所有患者均有尿频、排尿困难等临床表现，并经直肠指诊、尿流速率检查或前列腺CT确诊为前列腺增生症。(2)经病理活检证实，且具有手术指征。(3)具有良好的语言沟通能力及理解能力。(4)均能完成电话随访。排除标准：(1)因膀胱结石、尿道结石、前列腺癌、尿道狭窄等疾病引起的排尿障碍者。(2)既往精神病史，或具有神经性疾病，影响护理配合者。(3)合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病或代谢性疾病。(4)因心理或其他病因导致的性功能障碍。(5)未婚或长期分居者。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署相关知情同意书。采用随机数字表将患者等分为对照组和观察组，对照组患者年龄48~ 70岁，平均(61.5±8.2)岁;病程0.5~4年，平均(2.5±0.3)年;前列腺体积14.7~97.6 ml，平均(46.2±4.7) ml;直肠指诊前列腺I~II度27例，II1度51例;IPSS评分5—24分，平均(10.2±1.3)分。观察组患者年龄47—72岁，平均(62.2±7.8)岁;病程0.7~5年，平均(2.6±0.4)年;前列腺体积14.5~98.2 ml，平均(47.5 +5.l)ml;直肠指诊前列腺I~II度31例，III度47例;IPSS评分7—26分，平均(11.4±1.5)分。两组患者年龄、病程、前列腺体积、直肠指诊分度、IPSS评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法患者入院后均采取常规术前检查，包括心电图、肝肾功能、凝血机制等检查，并择期进行经尿道前列腺等离子切除术，术后对照组予以早期康复干预;观察组则在此基础上给予针对性心理干预。

　　1.2.1对照组(1)生活习性指导。①术前加强营养支持，纠正其心、肺功能，提高机体免疫能力，避免术后感染。②指导患者进食易消化、高热量食物，保持大便通畅，防止便秘，并指导患者排便时不可用力，避免引起继发出血。③指导患者掌握提肛运动，收缩肛门10 s，放松时间为10 s，连续10~ 30mm，每天3~5次，锻炼膀胱括约肌功能，避免尿潴留、尿路感染等。(2)并发症护理。①尿失禁护理。拔除尿管后，患者存在暂时性尿失禁风险，护士应指导患者进行提肛运动，或在排尿中做停止动作，训练盆底肌肉的收缩功能，注意保持床单位清洁。②膀胱痉挛护理。膀胱痉挛的产生大多因膀胱冲洗不当引起，故术后48—72 h在进行膀胱冲洗时，护士需根据出血情况调整冲洗速度，如遇阻力时不可加压冲洗，应适当减慢冲洗速度;如冲洗颜色较深，可加快冲洗速度;冲洗液的温度变化也可引起膀胱痉挛，护士可选择31~350C膀胱冲洗液;冲洗中如血块填塞膀胱导致尿潴留时需立即向主治医师汇报，协助其进行电凝或开放止血前的准备工作。③前列腺电切综合征( TURS)护理。产生TURS的主要原因是机体对冲洗液的吸收过量所致，护士应根据患者手术情况采用低压冲洗，降低膀胱内压，并严密观察患者是否出现烦躁不安、恶心、呕吐、血容量增加、惊厥和昏迷等，并备好抢救药品。(3)出院指导。首先，指导患者保持大便通畅，避免用力排便，增加继发出血风险，其次，术后1个月内禁止性生活，避免重体力劳动、长途跋涉等，常做提肛运动，训练膀胱括约肌功能，并指导患者注意每次排尿颜色、次数，如出现尿线变细，排尿费力时应及时就诊。

　　1.2.2观察组患者因尿路梗阻、感染等症状影响其生活质量，多产生烦躁、郁闷等情绪，且患者因疾病影响性功能导致夫妻关系不和谐，出现羞怯、自卑，甚至愤怒等负性情绪，因而对疾病产生误解，一方面期待手术治疗，一方面又害怕手术引起并发症造成功能障碍，针对此情况，护士可采取针对性心理干预，方案如下：(1)责任护士根据患者年龄、病情、认知度及心理状态评分量表充分评估患者心理状态，制定个性化心理干预计划，并根据量表得分情况分析影响其心理素质因素。(2)对抑郁、焦虑评分高者，护士应结合评分高的条目及患者背景，采取恰当的心理干预。本组患者中3例因性生活障碍出现焦虑、烦躁等负性情绪，家属对患者的态度、配合干预均是诱发患者负性情绪的导火索，因此护士需联系患者家属，夫妻双方共同参与治疗，减少双方对疾病理解的误区造成尴尬心理负担影响正常性生活，妻子在树立正确的疾病观点后，应鼓励患者积极配合治疗，并安慰患者无需介怀疾病带来的性生活障碍，护士还可指导双方憧憬未来，绘制术后生活蓝图，转移注意力。(3)术后部分患者因术后疼痛长期卧床，排斥早期康复护理，且患者因勃起功能尚未恢复羞于面对医护工作者，加之临床护理工作多为年轻护士，患者尚未完全适应患者角色，在进行护理操作时难免产生羞怯心理，难以介怀，这种心理甚至会延续至出院后夫妻性生活中，在一定程度上影响其性功能，影响夫妻关系，面对上述现象，护士应深入浅出地向患者讲解术后配合治疗的重要性，并暗示患者，一名合格、优秀的泌尿外科护士一定会保护患者隐私，请患者充分信任护士，建立积极、平静的心态，正确面对术后护理干预。

　　1.3观察指标(1)记录两组患者术后住院时间、术后留置导尿时间、大尿流速及剩余尿量。(2)统计两组患者住院并发症发生情况。(3)性功能及性生活质量评分，采用电话随访，调查前对随访人员统一培训，减少调查信息的偏差，引用国外生存质量核心问卷( QLQ - C30)，并剔除尴尬选项，选用胡鸽等自拟的性生活质量调查表，终模拟出符合笔者所在城市的具体情况。调查量表包含精神、饮食、自尊、日常生活态度、疾病认知、家属配合度、性交满意度7个问题，每个问题包括5道小题，按照1~5分计分，分数越高，代表性生活质量越高。统计术后3个月后患者性功能障碍发生情况，包括射精异常、早泄。

　　1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用两样本X检验，计量资料的比较符合正态分布的采用两样本￡或t’检验，偏态分布的进行秩和检验。检验水准a=0.05。

　　2结果

　　2.2两组患者并发症发生情况比较(表2)

　　表2两组患者并发症发生情况比较例(%)

　　2.3两组术后3个月性功能障碍发生情况比较(表3)

　　表3两组术后3个月性功能障碍发生情况比较例(%)

　　2.4两组患者术后3个月性生活质量评分比较(表4)

　　表4两组患者术后3个月性生活质量评分比较(分，x+s)

　　3讨论

　　前列腺增生的发病率与年龄呈正相关，随着年龄的增长，前列腺增生的发病率不断升高，手术切除是临床治疗前列腺增生有效、快速方法H1。但老年患者常合并多种基础疾病，机体耐受力差，且认知程度、对新事物理解能力亦不如中青年，面对临床新术式，如经尿道前列腺等离子切除术存在一定的偏见、紧张等负性情绪，且患者因前列腺增生所致尿道狭窄，表现为排尿困难、排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥等表现。，这些症状严重影响患者日常生活及社交，患者因而时常感到孤单，将注意力过多的置于病情变化上，如病情改善无法满足其需要时，可引起患者情绪波动，产生敌对、偏执心理：，并有相关研究表明，男性性功能障碍与心理因素有很大关系，如患者治疗期间未调整心态，术后不予以配合治疗，将形成恶性循环，因此术后予以早期康复护理，并进行针对性心理干预十分有必要，消除负性心理因素引发的性功能障碍，并在术后积极配合护理措施，提高治疗疗效，继而改善临床症状，促进疾病恢复。

　　本研究结果显示，观察组予以针对性心理干预后，患者性功能、性生活质量评分明显优于对照组，且术后并发症发生率亦明显低于对照组，康复进程快于对照组，表明早期康复干预联合针对性心理干预可有效改善患者临床症状并提高性生活质量。但本研究所用性生活质量量表避开一些隐秘性问题，如每月性生活次数、每次性交持续时间等，在一定程度上影响本研究结果。

　　总之，对前列腺增生患者予以早期康复护理联合针对性心理干预可显著提高患者护理疗效，术后积极配合相应治疗，消除患者尴尬、胆怯情绪，从而改善因心理因素造成的性功能障碍，提高性生活质量。

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