延续性护理对脊柱骨折伴脊髓损伤患者生活质量和负性情绪的影响

　　延续性护理对脊柱骨折伴脊髓损伤患者生活质量和负性情绪的影响

         马一玉

　　【摘要】  目的：探讨延续性护理在脊柱骨折伴脊髓损伤患者生活质量和负性情绪中的应用效果。方法：将我院80例脊柱骨折伴脊髓损伤患者等分为观察组和对照组，两组均给予常规护理，观察组出院后给予延续性护理，对比两组患者生活质量评分以及负性情绪评分。结果：两组患者出院时各项生活质量评分比较无统计学意义(P>0.05)，随访6个月后观察组患者各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。两组患者出院时焦虑、抑郁评分比较无统计学意义(P>0.05)，随访6个月后观察组患者焦虑、抑郁评分均低于对照组(^P<0.05)。结论：针对脊柱骨折伴脊髓损伤患者行延续性护理有利于提高患者生活质量，改善其负性情绪，促进康复。

　　【关键词】脊柱骨折伴脊髓损伤;延续性护理;生活质量;负性情绪

　　doi：10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2017. 22. 019

　　脊柱骨折伴脊髓损伤作为当前临床常见致残疾病，患者往往会因为严重的创伤而引起生理方面的一系列障碍甚至对患者情绪和自理能力造成负面影响，不利于患者的康复和生活质量的提升。除患者病情、认知水平等因素外，术后的疾病管理以及患者自身因素等均会对患者的康复工作造成一定影响。为了大限度促进患者功能恢复、提高其生活质量并减少并发症发生，我们针对患者自身情况实施延续性护理，’取得了一定效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1  -般资料我院2015年3月~2016年3月共收治80例脊柱骨折伴脊髓损伤患者，随机等分为观察组和对照组。观察组中男27例，女13例;平均年龄(58.9±7.8)岁;腰骶髓损伤16例，颈髓损伤13例，胸髓损伤11例;因交通事故致伤21例，因高空坠落致伤10例，因重物砸伤9例。对照组中男26例，女14例;平均年龄(59.1±7.7)岁;腰骶髓损伤15例，颈髓损伤13例，胸髓损伤12例;因交通事故致伤22例，因高空坠落致伤9例，因重物砸伤9例。两组患者上述一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法两组患者均给予健康知识护理以及康复训练，同时告知其预防并发症的有关措施。观察组在此基础上给予延续性护理：(1)确定随访时间。首先由医师以及责任护士对患者病情进行评估并且确定随访时间，出院30  d内每周2次，1~6个月内每周1次，半年后2周1次。(2)档案管理。建立脊髓损伤患者个人档案，详细记录患者随访时间、随访效果以及护理过程中存在的问题。(3)制定家庭护理手册。将脊柱骨折伴脊髓损伤有关护理常识和康复训练方法等内容制成宣传册并向患者和家属发放。(4)康复训练。根据患者自身恢复情况制定针对性康复训练方案。在病情允许的情况下鼓励患者积极进行站立、坐起以及行走等日常生活能力锻炼，帮助患者尽快恢复运动功能以及日常生活自理能力。(5)健康教育。针对患者和家属在日常生活中存在的护理问题进行健康教育并对可能出现的问题提出解决办法，同时向其传授日常生活护理有关知识以及康复训练中的一些技巧。(6)心理护理。考虑到患者因为身体功能障碍等原因往往伴有悲观、抑郁以及焦虑等负面情绪，因此护理工作中应将心理护理作为重点考虑。鼓励和呼吁患者家属给予患者更充分和体贴的关心和理解，保持和谐家庭关系，使患者感受到来自家庭的支持和温暖。

　　1.3 观察指标两组患者于出院时及随访6个月后评定其生活质量及心理状况。利用SF  -36量表评定生活质量，具体包括总体健康、情感职能、生理职能、生理机能、社会功能、身体活力、身体疼痛以及精神健康8个方面，评分越高表明生活质量水平越好。通过焦虑自评量表(  SAS)、抑郁白评量表( SDS)评价负性情绪，SAS分值在50分以下定义为正常，SDS分值在53分以下定义为正常。

　　1.4统计学处理采用SPSS 22.0进行统计分析，汁城资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组患者不同时间点各项生活质量评分比较(表1)

　　表1 两组患者不同时间点各项生活质量评分比较(分，z±s)

　　注：两组患者不同时间点各项生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0. 05

　　2.2两组患者不同时间点负性情绪评分比较(表2)

　　表2两组患者不同时间点负性情绪评分比较(分，x±s)

　　注：两组患者不同时间点负性情绪评分比较，组间、不同时间点、组问与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0. 05

　　3讨论

　　脊柱骨折伴脊髓损伤主要是脊柱受外力因素影响引起椎体移位、椎间盘组织压迫骨髓进而引起水肿、缺血、出血甚至脊髓的断裂和挫灭。该病往往会对患者的自理能力和社会活动等造成严重影响。脊髓损伤患者因为身体机能、排泄功能障碍等严重影响了其生活自理能力，生活质量也大大降低。脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复是一个十分漫长的过程，由于以往护理在持续性和系统性方面存在缺陷以及患者和家属对该病缺乏足够的认识等因素，患者的术后康复不可避免的受到一定影响。

　　延续性护理作为当前一种通过现代化信息供给进而开展的开放式护理，在改善患者生活质量和预后方面起着重要作用。延续性护理的理念早起源于美国宾夕法尼亚大学护理学院1981年开展的一项研究，该研究通过对患者进行随访发现延续性护理在改善患者预后、提高患者生活质量以及降低康复成本方面具有较好效果。脊柱骨折伴脊髓损伤是当前临床上一种恢复周期长且速度较慢的疾病，大部分患者在出院后往往选择在家休养，由于缺乏系统、专业的护理相关知识，后期往往出现一系列并发症，对患者生活质量和情绪造成负面影响。本研究结果显示，实施延续性护理6个月后，观察组的各项生活质量评分以及负性情绪评分改善情况均优于对照组(P<0.05)。其原因可能是：(1)延续性护理相对于传统护理来说更有利于掌握患者出院后情况并且根据实际情况制定针对性康复方案。(2)有利于提高患者和家属对康复训练和护理重要性的认识，同时还能够及时对患者康复过程中出现的问题进行指导和纠正。(3)能够及时了解患者的心理状态，分析其出现焦虑和抑郁等负面情绪的原因并给予患者一定心理疏导，降低负面情绪对其造成的不良影响。(4)延续性护理在实施和随访过程中有利于增强医患之间的信任，提高患者依从性，减少康复训练和护理中的不良影响。

　　综上所述，延续性护理对于脊柱骨折伴脊髓损伤患者具有较高的应用价值，能够改善其生活质量和负性情绪，值得进一步推广。

　　参考文献

　　[1] Mitchell RJ,Stanford R,Mcveigh C ,et al.Incidenr.e ,circumstances,  treatment and outcome of high - level cervical spinal fracture without  associated spinaJ cord injury in New South Wales, Australia over a12 year  period[ J]. Injury - intemational Joumal of the Care of the Injured, 2014,  45(1):217 - 222.

　　[2] 陈玉梅，刘凡，张改.不同延续性护理方式对脊髓损伤患者生存质量及康复的影响[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26(8)：741 -  744.

　　[3] KirshLlum SC, Biering - sorensen F,Betz R, et al.Intemational Standards  for neurological classification of spinal cord injury:cascs with classification  challenges[J].Topics in Spinal Cord Injury Re-habilitation ,2014 ,20(2):81 -  89.

　　[4]赵金平，谢文伟，李再学.胸腰段单椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者住院时间的相关影响因素分析[J].医学临床研究，2015，32 (11)：2152  -2154.

　　[5] Edger七on VR,Harkema S. Epidural stimulation of the spinaJ cord in  spinal c,ord injury:current status and future challenges[J].Expert Review of  Neurotherapeutics ,2011 ,11( 10):1351 - 1353.

　　[6] 丁巧俊，延续护理对脊柱骨折伴脊髓损伤患者生活质量及情绪影响体会[J].世界新医学信息文摘，2017，17( 15)：243.

　　[7] 张芳，赵祯，郑晓静，等，脊柱骨折并发脊髓损伤的优质护 理[J].中医正骨，2014(7)：77 - 78.

　　[8] 刘小艳，延续护理对脊柱骨折伴脊髓损伤患者生活质量及负性 情绪的影响[J].河北医学，2016，22(4)：677 -680.

　　[9] 马永薇，耿硕.系统护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中的应用效果[J].中国医药导报，2017，14(4)：147 -149.