健康教育联合有氧运动在冠心病致心肌缺血患者护理中的应用

　　健康教育联合有氧运动在冠心病致心肌缺血患者护理中的应用

　　王琚

　　【摘要】目的：探讨健康教育联合有氧运动在冠心病致心肌缺血患者护理中的应用效果。方法：选取我院2016年3月~ 2017年4月收治的冠心病致心肌缺血患者126例，并随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理;观察组在常规护理基础上应用健康教育联合有氧运动。观察两组患者心肌缺血发作时间、发生心肌缺血次数、ST段压低次数、ST段下移减少量，并对比左心射血分数、心肺运动试验结果、疾病知识掌握程度及生活质量。结果：观察组患者心肌缺血发作时间、发生心肌缺血次数比对照组少(P<0.05);观察组ST段压低次数、ST段下移减少量比对照组多(P<0.05);观察组左心射血分数、心肺运动试验结果改善程度比对照组好(P<0.05);观察组疾病知识掌握程度及生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论：健康教育联合有氧运动在冠心病致心肌缺血患者护理中的应用，能提高其运动耐力，改善康复效果。

　　【关键词】 有氧运动;心肌缺血;冠心病;健康教育;运动耐力

　　doi：10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2017. 22. 017

　　Application of health education combined with aerobic exercise in nursing of patients with myocardial ischemia caused by coronary heart disease WANG Jun( Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071)Abstract Objective:To explore the application effect of health education combined with aerobic exercise in nursing of patients with myocardial ischemia caused by coronary heart disease. Methods:A total of 126 patients with myocardial ischemia caused by coronary heart disease admitted to our hospital from March 2016 to April 2017 were selected and randomly and equally divided into control group and observation group. The control group received conventional nursing, and the observation group received health education. combined with aerobic exercise on the basis of conventional nursing. The time and frequency of myocardial ischemic attack, number of ST segment depression and decrease of ST segment depression in the two groups were observed, and the left ven-tricular ejection fraction, cardio pulmonary exercise test results, mastery degree of disease knowledge and quality of life were compared. Results: The time and frequency of myocardial ischemic attack in the observation group was less than that in the control group(P <0. 05); the number of ST segment depres-sion and the decrease of ST segment depression in the observation group were more than those in the control group(P <0.05);the left ventricular ejection fraction and cardio pulmonary exercise test results in the observation group were better than those in the control group(尸<0.05);the mastery degree of dis-ease knowledge and the quality of life score in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion:The application of health education combined with aerobic exercise in the nursing of patients with myocardial ischemia caused by coronary heart disease can improve the exer-cise endurance and rehabilitation effect.

　　Key words Aerobic exercise; Myocardial ischemia; Coronary heafi disease; Health education; Exercise endurance

　　冠心病是常见的心血管疾病，发病率较高，主要是由于冠状动脉发生粥样硬化，致使患者出现心肌缺血，症状为胸痛、心悸等，可严重损害心脏功能，提高心肌梗死发生率，威胁患者生命安全。目前，临床主要应用冠脉介入术治疗冠心病，手术效果明显，但术后患者身体恢复需要多方配合。有文献报道，在有效治疗过程中对冠心病致心肌缺血患者实施针对性护理，能有效改善病情，提高疗效，其中护士对患者进行健康教育、指导运动锻炼，对降低心肌缺血发生率、减少诱发因素、促进心肺功能恢复、提高生活水平有重要作用。本研究探讨健康教育联合有氧运动在冠心病致心肌缺血患者护理中的应用及对其运动耐力和康复效果的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料选择2016年3月~2017年4月在本院收治的冠心病致心肌缺血患者126例，并随机等分为观察组和对照组，对照组中男37例，女26例;年龄57~83岁，平均( 69. 28 +5. 64)岁;受教育时间4—17年，平均(9.05±3.21)年;病程6~29个月，平均( 17. 32±5.18)个月;心功能分级：I级42例，Ⅱ级18例，Ⅲ级3例。观察组中男36例，女27例;年龄56~ 84岁，平均(69. 52 +5. 47)岁;受教育时间5～18年，平均(9.48 +3.29)年;病程7—30个月，平均(17.43±5.39)个月;心功能分级：I级41例，Ⅱ级19例，Ⅲ级3例。两组患者性别、年龄、心功能分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规护理，包括向患者讲述疾病知识;指导患者用药，缓解负面情绪，监测生命体征，调节饮食，培养良好生活方式，辅助患者处于舒适体位，病房定期消毒、通风。观察组在常规护理基础上应用健康教育联合有氧运动：(1)健康教育。①让患者观看疾病知识讲解视频，从直观上宣传健康教育，在快乐轻松的环境中促使患者尽快了解疾病，对自身病情有一个全面认识。②设计形象、直观、易接受的知识手册，发放给每位患者，定期开展冠心病知识讲座，在病房粘贴海报，督促患者学习健康知识，同时提醒患者保持良好生活方式。③护士要加强有氧运动的宣教，深化患者对疾病的认识，讲解治疗配合运动的重要性，进行面对面宣教;告知患者不良生活习惯对身体的危害，会导致疾病持续恶化，给患者一些科学、合理的日常饮食意见，叮嘱患者必须禁烟酒。④向患者讲述冠心病药物相关知识及随时携带硝酸甘油的必要性，告知患者需遵医服药，进一步说明药物作用、剂量、不良反应等。⑤心理教育，与患者密切交流，了解其心理情绪和内心需求，宣传心理护理学知识，学会自我调节方法，排解苦闷心情，告知患者乐观、健康、自信的生活态度对身体’恢复有重要意义。(2)有氧运动。主要是轻体力运动，运动应循序渐进，强度需适量，以患者稍出汗、无胸闷气促、呼吸轻微加快为佳，运动量应以早起无疲劳、感觉舒适为宜;运动时不可穿太厚，避免心率加快，保证呼吸顺畅;制定30 min—1 h的间歇运动，运动方式为舞蹈、太极拳、乒乓球、游泳、踏车等，每10mm休息2 min，每周3次。

　　1.3 观察指标和评价标准观察两组患者心肌缺血发作时间、发生心肌缺血次数、ST段压低次数、ST段下移减少量，并对比左心射血分数、心肺运动试验结果、疾病知识掌握程度、生活质量。(1)心肺运动试验应用气体代谢分析仪(K4b2型)测试系统，检测峰值功率、测试持续时间、无氧阈值、氧脉搏。(2)采用本院自制患者疾病知识掌握程度调查表，内容包括冠心病概念、冠心病致心肌缺血原因、服药剂量和方法、服药不良反应、注意事项、危害性、合理饮食、锻炼时间与方式、复查时间、预防措施等，总分100分，其中85—100分为优秀，65~ 84分为良好，45~ 64分为及格，低于45分为不及格。(3)采用简易生活质量SF - 36表，共有8个项目，分别为活力、综合健康、生理功能、情感职能、精神健康、社会功能、生理职能、躯体疼痛，取值均为100分，分数越高表示生活质量越高。

　　1.4统计学处理采用sPSS 17.0统计学软件，计量资料的比较用f检验或重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准d=0.05。

　　2结果

　　2.1 两组患者临床各指标比较(表1)

　　表1两组患者临床各指标比较(x±s)

　　2.2两组患者左心射血分数、心肺运动试验结果比较(表2)

　　表2两组左心射血分数、心肺运动试验结果比较(z ts)

　　注：两组左心射血分数、心肺运动试验结果比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0. 05

　　2.3两组患者生活质量评分比较(表3)

　　表3两组患者生活质量评分比较(分，z±s)

　　注：两组患者生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0. 05

　　2.4两组患者疾病知识掌握程度比较(表4)

　　表4两组患者疾病知识掌握程度比较(例)

　　3讨论

　　心肌缺血在各类冠心病中广泛存在，危险因素包括肥胖、吸烟、高血脂、高血糖、高血压、饮食不规律等，患者常因缺乏健康预防知识而致病，所以健康教育在冠心病护理中不可或缺。本研究对患者实施健康教育护理，服务对象虽然主要是患者，但还包含患者家属，让患者及家属充分了解冠心病及其诱发因素，清楚认识到吸烟喝酒、饮食不合理、生活混乱等对疾病的危害，帮助患者提高自我护理能力，尽快掌握健康知识，排除负性情绪，使其能够自信与疾病对抗，积极配合医疗工作者进行治疗。

　　有氧运动属于临床冠心病术后康复锻炼的关键环节，能使肌肉与动脉发生相应性变化，提高心血管功能。有资料显示，有氧运动方式能使冠心病心肌缺血患者胆固醇水平明显降低，早期运动还可增加氧脉搏和峰值功率，改善心肌灌注，提高左心射血分数，进而降低心肌梗死发生概率。本研究在健康教育护理同时配合有氧运动，是在氧气充分的条件下锻炼身体，使生理处于平衡状态。有氧运动包括舞蹈、太极拳、游泳等，能强化患者运动功能，通过合理调整运动频次与强度，增加患者舒适度，培养患者规律运动意识，运动时实时监测生命体征，以免心率过快等。有氧运动能增加心肺耐力，使身体能长时间进行运动锻炼，而不感到疲劳;能有效改善机体多个器官动能，促进血液循环;长期坚持能提高血红蛋白含量，增加机体免疫力，增强大脑运行效率，促进脂肪消耗，避免动脉硬化。

　　本研究结果显示，观察组心肌缺血发作时间、发生心肌缺血次数比对照组少，观察组ST段压低次数、ST段下移减少量比对照组多，观察组左心射血分数、心肺运动试验结果改善程度比对照组好，观察组疾病知识掌握程度及生活质量评分均高于对照组。提示健康教育配合有氧运动应用在冠心病致心肌缺血患者中，能尽快缓解心肌缺血症状，减少心肌缺血发作时间及发生心肌缺血次数，增加ST段压低次数、ST段下移减少量，提高左心射血分数，增加测试持续时间、峰值功率、无氧阈值、氧脉搏，增加患者对疾病知识掌握程度，改善生活质量。在护理过程中需注意以下内容：(1)工作重点为预防疾病发作，通过健康教育护理增加患者对疾病认识程度，缓解精神压力，通过调节日常生活方式、运动指导，改善血液循环，使冠状动脉血流量增加，进而达到预防疾病发生的目的。(2)患者运动不可过量，避免心脏负荷增加，6：00—12：00是心肌缺血高发时期，应密切观察，叮嘱患者心态维持平和，不可紧张或激动。(3)查找诱发因素，加强日常护理观察工作，找到病因给予针对性健康宣教，以免发生意外事件。

　　综上所述，健康教育联合有氧运动在冠心病致心肌缺血患者护理中的应用，能提高患者运动耐力，改善康复效果，可为临床提供参考依据。

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