克氏针撑开器在双关节咬骨钳清洗中的应用

　　克氏针撑开器在双关节咬骨钳清洗中的应用

　　王 雪

　　【摘要】目的：探讨克氏针撑开器在咬骨钳清洗中的应用效果。方法：对我院消毒供应中心2016年5月~ 2017年5月回收的双关常咬骨钳720件随机等分成3组，分别采用手工预刷洗、橡皮筋撑开法和克氏针自制撑开器3种方法进行清洗消毒，对比3种清洗消毒方法的合格情况。结果：克氏针撑开器组合格率明显优于手工预刷洗组和橡皮筋撑开组，差异有统计学意义(P<0.05)，手工预刷洗组和橡皮筋撑开组清洗合格率比较，差异无统计学意义(P>0.05)结论：自制克氏针撑开器可以有效保证双关节咬骨钳的清洗质量，提高工作效率，且经济实惠，町重复利J，值得在消毒供应中心工作中推广使用。

　　【关键词】克氏针;撑开器;双关节咬骨钳;清洗

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2017. 24. 062

　　Application of Kirschner wire spreader in the cleaning of double action bone rongeur WANG Xue( Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000)Abstract Objective:To investigate the effect of Kirschner wire spreader in the cleaning of double action bone rongeur. Methods:A total of 720 double ac-tion bone rongeurs recovered from May 2016 to May 2017 in our hospital were randomly divided inr0 3 groups, which used manually pre - scruhbed,stretched by rubber band and self - made by Kirschner wire spreader for cleaning and disinfection. The qualification of cleaning results in Lhe 3 kin{ls()fcleaning were compared. Results: Kirschner wire spreader group's passing rate was significantlv better than that of manual pre - scrubbing group and rub-ber band distraction group and the differenr.e was statistically significant(.p<0.05). The difference of pass rates between manual pre - scrubbed group andrubber band distraction group cleaning has no statistical significance(P>0.05). Conclusion: Self - made Kirschner wire spreader can effectively ensure therinsing quality of double action bone rongeur and improve work efficiency. It is also economical and can he reused.It is worth to promote in the disinfectionsupply center.

　　Key words Kirschner wire; Spreader; Double action hone rongeur; Cleaning

　　双关节咬骨钳广泛应用于骨科手术中，用于咬切、修整骨骼。因其结构特殊、复杂，在自然状态下其双关节处于闭合状态，使用时关节处于开合状态，附着大量的血液、骨屑，清洗不彻底时残留物会在器械表面滋生细菌形成一层生物膜，阻止灭菌因子穿透，终导致清洗灭菌工作的失败。同时，污染物质的残留会破坏双关节咬骨钳器械表面的保护膜，是器械锈蚀损坏的主要因素，缩短器械使用寿命，增加购买器械成本。本研究通过对我院回收清洗的720件双关节咬骨钳分别采用手工预刷洗、橡皮筋撑开法和克氏针自制撑开器3种方法进行清洗消毒，对3组清洗消毒方法的终清洗效果进行对比分析，现报道如下。

　　1方法

　　1.1分组方法选取我院消毒供应中心2016年5月~2017年5月从手术室回收清洗消毒的双关节咬骨钳720件，按随机数字表法将其等分为3组，第1组采用手工预洗法处理;第2组采用橡皮筋撑开法处理;第3组采用自制的克氏针撑开器处理。3组器械经全自动清洗消毒器清洗完成后，严格按照无菌要求，将清洗后的双关节咬骨钳取出检查，通过目测和光源放大镜检查器械咬合齿、关节闭合处等清洗效果。

　　1.2设计制作克氏针是一种骨科常用的内固定材料，其原长度一般在20 cm左右，直径在0.5～2 mm之间，有不同的几种规格。克氏针常用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力较小的骨折，也被用于骨科手术中临时固定完全脱落缺损的骨折块。由于广泛应用，克氏针的大直径逐渐增加到4 mm，也能应用于配合外固定支架、外固定锁钉来固定骨盆骨折、跟骨骨折等应力较大骨折的前期外固定治疗心。本研究选用直径2 mm长度12 cm左右的克氏针，弯曲成W形状，借克氏针弯曲后弹性记忆作用撑开双关节咬骨钳，取粗细合适的硅胶管套管套在克氏针两端，起到保护器械和清洗人员的作用。

　　1.3使用方式在使用全自动清洗消毒器对双关节咬骨钳清洗时，把克氏针自制撑开器放在双关节咬骨钳的手柄末端，平放在清洗篮筐中;橡皮筋法则是应用橡皮筋捆绑咬骨钳的手柄末端后，放入清洗篮中;手工预洗法即人工洗刷等常规清洗方式。

　　1.4效果观察及评价标准效果观察：分别在目测和光源放大镜下观察3组器械经处理后清洗效果，主要检测部位包括双关节咬骨钳表面、关节偶联处、齿等处。评价标准：清洁后器械表面及关节、齿牙处光洁、无血渍污渍、水垢和洗涤剂等残留物质和锈斑，器械表面无损伤，发现任意符合点即判定该器械清洗不合格。

　　1.5统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件，计数资料的比较采用多样本，检验。检验水准a=0.05。

　　2结果

　　克氏针撑开器组合格率明显优于手工预刷洗组和橡皮筋撑开组，差异有统计学意义(P<0.05)，手工预刷洗组和橡皮筋撑开组清洗合格率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1 3组双关节咬骨钳清洗合格率的比较件(%)

　　3讨论

　　要做到可重复使用器械物品消毒灭菌的高合格率，器械清洗是关键步骤，因为可以反复使用，在清洗前，因上一次使用过程中残留的组织残渣、黏液、脓液、血渍、体液等物质将阻碍消毒杀菌剂分子与病原微生物的直接接触，从而干扰杀菌质量，降低灭菌效果。高质量的灭菌前清洗，能有效去除阻碍杀菌剂直接杀灭病原体的障碍，同时洗去肉眼可见的污染，对一次消毒杀菌的成功与否甚至可重复使用器械的二次利用有至关重要的意义一。

　　双关节咬骨钳现已经成为骨科手术中的基础器械，其结构特殊复杂，血渍、骨碎屑等残留物容易附着在双关节闭合处，清洗困难。器械、器具和物品清洗质量检测应采用目测或使用带光源放大镜5-6]，清洗后的器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

　　本次通过手工预刷洗、橡皮筋撑开法和克氏针自制撑开器3种方法后放人全自动清洗消毒器清洗。手工预刷洗是采用软毛刷蘸取少量碱性酶对咬骨钳双关节处及咬合面进行针对性处理，处理后直接平放于篮筐中清洗，全自动清洗消毒器清洗过程中双关节咬骨钳一直处于闭合状态，未有水流穿过，清洗效果差并浪费人力物力。橡皮筋撑开法是采用橡皮筋的弹性张力把双关节咬骨钳撑开，但是由于橡皮筋的特殊性，经过全自动清洗消毒器的高温后，个别橡皮筋会断裂、具有粘附性，粘附在咬骨钳的表面，影响清洗效果，而且在下一次使用时，如果橡皮筋成分进入人体，这种异物分子可能诱发人体免疫炎症反应，产生不良后果一。而自制克氏针撑开器是把撑开器放置于双关节咬骨钳的手柄尾端，使双关节咬骨钳每部分均处于完全打开状态，在整个清洗过程中水流可以自由出入，不干扰咬合齿及闭合关节处水流的洗刷作用，对残留的血渍、骨碎屑可以彻底清洗，清洗效果好、质量高。清洗完毕后，取下即可，无异物残留风险，自制双关节咬骨钳撑开器能重复利用，节约资源。

　　综上所述，将自制克氏针双关节咬骨钳撑开器应用于双关节咬骨钳清洗工作中，其清洗效果明显优于传统的手工预刷洗法和橡皮筋撑开法，清洗完毕后目测及光源放大镜检查合格率明显高于传统的手工预洗法和橡皮筋法，器械清洗质量高，返洗率大大降低，减轻消毒供应中心人员的工作负担同时提高了工作效率，有效保障了手术患儿的安全，避免了因器械消毒灭菌不合格问题给患儿造成的不必要伤害，因此自制双关节咬骨钳撑开器值得在消毒供应中心得到广泛应用。

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