手术切口决策树在切口分类中的应用

　　手术切口决策树在切口分类中的应用

　　魏娇徐琳琳马丽媛姚新宇

　　【摘要】目的：探讨手术切口决策树在提高手术室护士评估切口分类水平中的应用效果。方法：对手术室护士进行专业培训，随机抽取培训前2015年11月~2016年5月，培训后2016年8月~2017年2月的手术医师的切口分类及手术室护士手术切口分类进行统计分析。结果：培训后手术室护士的分类得分正确率提高，术后切口感染率降低。结论：应用决策树后，手术室护士的分类得分有很大提高，手术切口决策树值得推荐使用。

　　【关键词】决策树;手术室护士;手术切口分类;应用

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2017. 24. 051

　　Application of surgical incision decision tree in masion classification WEI Jiao ,XU Lin - lin ,MA Li - yuan, et al( Xingtai People's Hospita, Xingtai 054000)Abstract Objective:To explore the effect of decision tree of surgical incision in improving the evaluation of the level of inc,ision classification of nurses in operating room. Methods: To conduct professional training for operating room nurses, randomly select and analyze the incision classification of the surgeons and operating room nurses from November 2015 to May 2016 before training and from August 2016 to February 2017 after training. Results: After training,the correct rate of classification score of operating room nurses was improved,and the after operation infection rate of incision was decreased. Conclusion: Af-ter the application of decision tree,the classification score of nurses in operation room had been greatly improved,and the decision tree of surgical incision was wonhy of recommendation.

　　Key words Decision tree; Operating room nurses; Classification of surgical incision; Apply

　　美国疾病预防与控制中心( CDC)指出，手术切口分类是对手术中微生物污染范围以及患者发生术后手术部位感染可能性进行分级的方法，提醒感染预防人员哪些患者术后发生SSI的风险升高，从而使医务人员采取有效的预防措施。而在实际工作中，虽然对手术切口分类界定标准早有明确规定，但由于对标准的理解和掌握存在着偏差，概念模糊，许多医护工作人员在切口分类时存在着误差，错误率高达8. 26。为了提高手术室护士切口分类正确率，本文进行了以下研究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料我院手术室所有护士参与该研究，手术室护士共48人，其中男护士16人，女护士32人;年龄25 ~50岁;职称：初级职称26人，中级职称18人，高级职称4人;学历：专科18人，本科25人，研究生5人。2015年11月~ 2017年2月研究期间，参与本研究的手术室护士没有变化。

　　1.2方法

　　1.2.1所有护士均经手术切口决策树培训手术切口分类决策树是由手术室护士协会( AORN)研究制定的，它提供了系统的、具有引导性的手术切口分类问题处理流程，并且已经被收入2016版《可传播感染预防指南》。此项评分更具体，更有针对性，手术室护士评估切口分类时，按照如下标准递进式判断所属类型：(1)I类：清洁切口。判断标准：切口清洁(即无感染或炎症)、或源自于非穿透性钝伤，若符合以上标准，则切口属于I类清洁切口;若不符合，则考虑属于Ⅱ类。(2)Ⅱ类：清洁一污染切口：判断标准：切口是在受控条件下进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道，并且无感染或污染证据，或在操作时发生严重事故(例如肠胃道内容物溢出)。若符合以上标准，则切口属于Ⅱ类清洁一污染切口;若不符合，则考虑属于Ⅲ类。(3)Ⅲ类：污染切口。判断标准：切口是开放、新鲜或意外伤口;或胃肠道发生明显(即可见的)内容物溢出;或存在急性、非化脓性炎症。若符合以上标准，则切口属于Ⅲ类污染切口;若不符合，则考虑属于Ⅳ类。(4)Ⅳ类：污秽或感染切口。判断标准：切口存在残留失活组织(例如坏疽或坏死)，或存在临床感染(例如化脓)，或内脏穿孑L等陈旧性切口。若符合以上标准，则切口属于Ⅳ类污染或感染切口。

　　1.2.2手术护士负责评估切口分类根据切口决策树的分类标准巡回护士要做好以下几点：(1)术前，患者进入手术室后，巡回护士先对患者进行全身状况的综合评估。查阅病历，全面了解患者病情，然后重点了解手术名称、手术方式、手术部位。首先从外观进行初步分类，查看手术切口周围皮肤，切口周围无炎症、感染等情况则为I类;如果切口趸开放、新鲜或意外伤口为Ⅲ类;如切口存在坏疽或坏死，或化脓属于Ⅳ类切口。(2)术中密切关注手术步骤，根据手术的进展情况进行分类：对进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道的手术，如无感染或污染为Ⅱ类，如胃肠道内容物溢出的情况或存在急性、非化脓性炎症，则切口属于Ⅲ类污染切口。对于阑尾、胆囊等脏器手术，有内脏穿孔等情况，则切口属于Ⅳ类口。(3)手术护士考虑所有手术因素之后，与手术医师沟通手术情况，确定手术切口类型，并记录。

　　1.2.3收集数据切口分类均记录在病历中的“手术风险评估表”中的第一维度：手术切口分级(WC);按照住院患者手术时间先后顺序，收集2015年11月～2016年5月的478份手术病历，得到对照组的数据;由专家培训手术室护士正确使用“手术切口决策树”后，收集2016年8月一2017年2月的478份手术病历，得到观察组数据。同时收集两组病历中手术患者发生术后切口感染的例数。手术部位切口感染诊断标准参照《医院感染的诊断标准》。

　　1.3手术切口分类标准制定正确的手术切口评分是由我院医务科、质控办、手术科室专家组成的团队参照卫生部《疾病和有关健康问题的国际统计分类》《中国病案管理》解放军总后卫生部《医疗护理技术操作常规》对常见的手术切口分类讨论研究做出统一规定。比较培训前后护士切口分类评分正确情况和患者发生切口感染情况。

　　1.4统计学处理采用sPss软件进行数据分析，计数资料比较采用两独立样本的爿2检验。检验水准仪=0. 05。

　　2结果

　　2.1培训前后手术护士切口分类评分正确率比较(表1)

　　表1培训前后手术护士切口分类评分正确率比较(份)

　　2.2培训前后患者发生切口感染率比较(表2)

　　表2培训前后患者发生切口感染率比较(份)

　　3讨论

　　“手术风险评估表”是美国监测手术切口感染的评估工具，它包括3个维度。我国各大医院引进该表用在手术病历中，用来记录手术切口分类。

　　在本研究中，培训前手术室护士在进行手术切口分类时，存在不足，正确率较低，这与Levy等的研究一致，可能与以下因素有关：手术室护士工作重点放在手术配合而忽略了病例文件的书写;病案室及医院相关部门未引起足够认识，对《风险评估表》手术切口分类监督力不够;手术室护士无手术切口分类相关知识的培训，只是按照自己的经验及理解来评分，由于个体差异及知识水平有限导致了分类结果的参差不齐;尤其是随着腹腔镜手术广泛开展，并未引起大家对切口分类的关注。作为新的风险预测因子腹腔镜的使用得到广泛研究。在本文研究中专家组经过讨论研究把腹腔镜降低感染率的因素考虑在内，将阑尾、胆囊切除和腹腔镜下阑尾、胆囊切除给出不同的评分。手术切口分类决策树提供了系统的、具有引导性的手术切口分类问题处理流程，手术室护士经过专业培训使用手术切口决策树后，具有了清晰的评估思维，可以根据术前评估、术中观察手术情况给出正确的切口分类，大大提高了手术切口分类的正确率。

　　手术患者切口感染率降低，这与专家指出的切口类型、手术类型等与手术切口感染密切相关相一致，所以合理判断切口分类，选择合理的手术类型，可以有效预防与控制手术切口感染。手术切口分类越高的患者感染率越高，切口分类越高，进入污染区域的程度越高，这就提醒感染预防人员及手术医师，患者术后发生SSI的风险高，需要采取有效的预防措施，即时处理污染，降低感染率。手术室护士准确掌握手术切口决策树等辅助工具以能正确评估手术切口等级，作为手术参与人员积极参与到手术切口分类活动中从而改进手术切口水平，降低手术切口感染。

　　强化手术室护士手术切口分类知识，提高分类的准确性。手术窒成立专业的小组，专人负责培训，使用AORN手术切口分类决策树等工具协助准确识别手术切口，同时在进行评分时还要加强同手术医师的沟通，在手术结束时，与手术医师共同协作确定患者的手术切口分类。在此研究中手术医师在进行手术切口评分中也存在着不足，却没有培训，建议让所有参与手术切口分类的工作人员进行培训，从而有效提升总体水平。

　　参考文献

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