护理干预联合右美托咪定对小儿气管内麻醉苏醒期躁动的影响

　　护理干预联合右美托咪定对小儿气管内麻醉苏醒期躁动的影响

　　支慧桑田李浩孟星孟令娟

　　【摘要】目的：探讨护理干预联合右美托咪定对小儿吸入全身麻醉苏醒期躁动的影响效果。方法：选择2016年3月~ 2017年3月我院行择期扁桃体切除术、腺样体消融术、单侧疝囊高位结扎术手术的患儿100例，随机等分为观察组和对照组。观察组患儿围术期接受基于常规气管内麻醉联合右美托咪定治疗;对照组患儿接受常规气管内麻醉方案治疗。在患儿苏醒期采用Ricker镇静一躁动评分(SAS)量化评分表，评估患儿在气管内全麻苏醒期躁动的情况。结果：观察组患儿气管内麻醉苏醒期躁动比例低于对照组，观察组患儿气管内麻醉苏醒期躁动情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：护理干预联合右美托咪定方案在小儿气管内麻醉苏醒期，能有效降低患儿躁动的发生率及躁动发生程度，整个苏醒期更加安静平稳，利于医护人员的观察治疗，减少因患儿躁动导致家属产生不良情绪，有益于改善医患关系，值得在临床工作中推广应用。

　　【关键词】 护理干预;右美托咪定;小儿气管内麻醉;躁动

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2017. 24. 049

　　Effect of nursing intervention combined with dexmedetomidine on the restlessness of children during the restless awakening period of endotrache-al anaesthesia ZHI Hui,SANG Tian,LI Hao,et al( Henan Provincial People's Hospital, Zhengzhou 450003)Abstract Objective;To explore the effect of nursing intervention combined with dexmedetomidin on the restlessness of children during.the awakening peri-od of general anesthesia. Methods:To select 100 children who underwent elective tonsillectomy, adenoidectomy and high ligation of unilateral hernia sacs in our hospital from March 2016 to March 2017. The patients were randomly divided into observation group and control group. The children in the observation group were treated with routine intratracheal anesthesia combined with dexmedetomidine during perioperative period, and the control group received routine endotracheal anesthesia. In the awakening period of the children, the Ricker sedative - restless score scale was used to evaluate the children's restlessness during the awakening period of the tracheal general anesthesia. Results: The rate of restlessness in the observation group was lower than that in the control group during the awakening period of the endotracheal anesthesia, the restlessness in the observation group was significantly better than that in the control group during the awakening period of the endotracheal anesthesia, and the difference between the two groups was statistically significant(P <0. 05). Con-clusion: Nursing intervention combined with dexmedetomidine in pediatric endotracheal anesthesia recovery period could effectively reduce the incidence and degree of children's restlessness and the whole recovery period was more quiet and stable. It was conducive to the observation and treatment by medical staff, could reduce the ill mood of the family members caused by the restlessness of the children and was conducive to improving the relationship between doctors and patients, and it was worthy of popularization and application in clinical work.

　　Key words Nursing intervention; Dexmedetomidine; Pediatric endotracheal anesthesia; Restlessness

　　气管内麻醉苏醒期躁动是麻醉复苏室常见的麻醉并发症之一，表现为兴奋、躁动、定向障碍，或者种种表现并存，尤其在意志力、自制力还不够成熟的小儿中更加常见，如若处理不当或不及时，后果严重，甚至威胁到患儿的安全。如何预防处理气管内麻醉苏醒期患儿躁动的发生是临床工作中急需解决的问题，我科通过观察100例手术患几分别经护理干预联合右美托咪定治疗及传统气管内麻醉方案治疗的苏醒期效果比较，发现护理干预联合右美托咪定方案能降低躁动发生率及其严重程度，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料选取2016年3月~2017年3月我院接受择期手术治疗的患儿100例，随机等分为观察组和对照组。观察组男29例，女21例;年龄(4. 80士0.85)岁;体重指数BMI(21. 85士0.36)K∥rr12，行各种术式人数：扁桃体切除术16例，腺样体消融术9例，单侧疝囊高位结扎术15例;对照组男27例，女23例;年龄(4.72士0.89)岁;体重指数BMI(21. 73士0. 41)K∥rr12，行各种术式人数：扁桃体切除术15例，腺样体肖融术8例，单侧疝囊高位结扎术17例;所有入选患儿ASA分级介于I~Ⅱ之间，术前完善三大常规、ECG、胸片、心脏彩超、凝血六项检查，要求既往体健，无先天性心脏病，无其他基础疾病，无精神病史及智力障碍，无手术禁忌症。两组患儿在年龄、性别、体重指数、智力发育等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1麻醉方法两组患儿入院后，均接受常规住院护理，待各项检查结果报告后，无手术禁忌症则安排第二天择期手术，常规术前护理，按时间禁食禁饮。患儿人手术室后常规监测包括心率( HR)、血压(BP)、脉搏(P)、血氧饱和度(SP02)、呼吸末二氧化碳( PetCO：)和呼吸频率(RR)等生命体征，再次确认患儿是否空腹，三方核对后开始麻醉诱导。对照组患儿采用静脉麻醉药物快速诱导气管插管，具体用药为阿托品0.02 mg/kg、咪达唑仑0.2~0.4 mg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼1~2 ug/kg，插管完成后，全凭七氟烷吸入麻醉维持，挥发罐开至2 N3%，氧流量每分钟1~2 L，持续到手术结束前10 min，开始逐步减少七氟烷量，手术结束时七氟烷为0%，同时氧流量每分钟4L。手术结束前15 min，给予追加芬太尼1 ug/kg，术毕持呼吸气囊和氧气袋手控呼吸并护送患儿至PACU开始复苏。观察组患儿在对照组患儿用药处理基础上，在麻醉诱导实施前，静脉持续泵注右美托咪定1 ug/kg，时间为10 min，然后调整泵入速度至0.5 ug/kg至手术结束停药，其他操作与对照组相同，同样于手术结束前15 min，给予追加芬太尼1 ug/kg，术毕持呼吸气囊和氧气袋手控呼吸并护送患儿至PACU开始复苏。

　　1.2.2护理干预措施对照组患儿给予常规术前、术中、术后护理;观察组患儿除接受常规围手术期护理外，给予强化护理干预措施即护理术前访视与患儿沟通交流，注意态度和蔼，安慰鼓励患儿，建立好感;手术前半个小时，与患儿在手术室儿童活动中心玩耍，态度真挚温柔，强化术前心理疏导;手术中，保持手术室温暖、安静、光线适宜;进入PACU后，适当约束患儿，注意保暖，保持安静，布置温馨的环境，条件具备时充分吸痰后立刻拔出气管导管，避免不耐受气管插管出现呛咳、不适和躁动，拔管后加强心理疏导和安慰，与患儿适当交流，尽量消除其害怕不安的情绪[6]。

　　1.3观察指标患儿进入PACU拔除气管导管后，依据Ric-ker镇静一躁动评分(SAS)量表，在患儿出PACU时打分。该表共7个选项：不能唤醒(1分)、非常镇静(2分)、镇静(3分)、安静合作(4分)、躁动(5分)、非常躁动(6分)、危险躁动(7分)。得分越接近1分，表示患儿镇静过度;得分越接近4分，表示患儿越平静配合;得分越接近7分，表示患儿极度躁动。

　　1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计软件，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准仪=0.05。

　　2结果(表1)

　　表1两组患儿镇静一躁动情况比较(例)

　　3讨论

　　气管内麻醉苏醒期躁动( emergency agitation)是麻醉苏醒期一种常见的并发症，各个年龄段的患者都有可能出现，小儿和老年人更易出现苏醒期躁动的情况。气管内麻醉苏醒期躁动表现为出现一些不适当行为：语无伦次、哭喊呻吟、肢体无意识动作和妄想思维等，如果处理不当，会继发许多并发症，比如交感神经过度兴奋、拔除管道、切口裂开出血、影响手术效果和占用人力。有很多因素可以引起气管内麻醉苏醒期躁动，与麻醉直接相关的有：(1)麻醉术前用药，东莨菪碱可引起患者术后定向障碍及躁动不安;阿托品可导致术后瞻望发生。(2)静脉麻醉药中硫喷妥钠，高有43. 75%的概率诱发气管内麻醉苏醒期躁动，本研究中使用的咪达唑仑注也有16. 25%的概率引起PACU患者躁动。(3)吸入麻醉药，有报道地氟烷诱发气管内麻醉苏醒期躁动的概率为55%，七氟烷的诱发概率约为10%，当单纯应用吸入麻醉药七氟烷时，该概率增加为38%。术后的不良刺激是患儿在PACU出现气管内麻醉苏醒期躁动常见的原因，包括疼痛、气管导管强烈刺激、心理应激、尿管刺激、制动不当和缺氧。

　　右美托咪定具有镇静、镇痛和抗焦虑药理作用一1，在规定剂量范围内给药，不抑制呼吸、SP02能维持在正常水平，这一药理特性非常适合小儿，能达到适合的镇静镇痛深度且不产生其他副作用，快速分布相的分布半衰期约为6 min，代谢快，静脉持续泵注时可控性好，方便调节给药速度。本研究中的护理干预主要通过术前与患儿建立感情，取得患儿信任，加强心理疏导，特别是对于学龄期患儿，此期患儿已经可以主动配合并有一定的自控能力，对其做好沟通交流，一定程度上可以减少患儿在陌生环境的恐惧感。另外，注意保持手术室、PACU安静、温度适宜、温馨的环境氛围，与患儿接触时态度温和、和蔼，也能从改善外部条件上部分减少气管内麻醉苏醒期患儿躁动的发生[11]。

　　本研究中，观察组患儿在常规护理、常规麻醉方式基础上，联合右美托咪定干预，分别从药物作用、心理干预、外部环境上减少气管内麻醉苏醒期躁动的发生，其术后躁动、发生情况低于对照组，患儿躁动的程度轻。

　　综上所述，护理干预联合右美托咪定方案在小儿气管内麻醉苏醒期，能有效降低患儿躁动的发生率及躁动严重程度，整个苏醒期更加安静平稳，利于医护人员的观察治疗，节约了医护人力资源，减少因患儿躁动导致家属产生不良情绪和对医护工作能力的质疑，减少护患不信任的可能，有益于改善医患关系，值得在临床工作中推广应用。

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