临床雾化吸人器应用过程中的规范化管理效果分析

　　临床雾化吸人器应用过程中的规范化管理效果分析

　　李坤芬王翠芝李兰凤 高秀珍董洁景杨江存

　　【摘要】目的：通过对临床雾化吸入器应用过程中的规范化管理来提高患儿家属规范化应用的依从性。方法：选择自2016年1月~2017年5月我科收住院并使用雾化吸人器15d以上的患儿500例，随机将其分为干预组300例与对照组200例，对照组给予雾化吸人器的一般管理。500例患儿中，65例在医院完成雾化治疗，干预组38例，对照组27例，另外435例出院后回家雾化治疗，其中干预组262例，对照组173例。给予雾化吸入器使用的规范化管理，采用自制的调查问卷，应用统计学软件分析患儿家属在规定的雾化吸入器使用期限内更换雾化吸入器的依从性。结果：干预组92. 00%患儿家属在使用期限到期后，在护士提醒下要求更换新雾化吸入器，对照组17. 50%要求更换，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：雾化吸入器应用的规范化管理对纠正临床应用中存在的问题效果显著，值得推广。

　　【关键词】雾化吸入器;规范化管理;使用期限;及时更换;依从性

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017. 24. 042

　　雾化吸人器是临床雾化治疗的必用仪器，主要用于稀释痰液、止咳平喘、解除支气管痉挛、抗感染等治疗。具有操作简单，药物直达病灶，局部病灶药物浓度高，安全性好，毒副反应小等优点[1-2]。但在实际应用中往往由于消毒、保存、超期限使用等不规范处理，导致病原微生物在患者之间传播，雾化吸入器重复应用的规范化管理成为减少由于重复应用引起的交叉感染的重要措施，也为减少无效雾化或低效雾化提供了理论支持。现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选择自2016年1月~ 2017年5月我科收治有固定陪护并需要使用雾化吸入器15d以上的患儿500例，其中，65例在医院完成雾化治疗，干预组38例，对照组27例，另外435例出院后继续回家雾化治疗，其中干预组262例，对照组173例。随机分成干预组300例和对照组200例。干预组：男203例，女97例;年龄0—12岁。对照组：男135例，女65例;年龄0～12岁。均为有喘息症状但经皮血氧饱和度正常的肺炎患儿。两组患儿雾化治疗期间均固定陪护家长，共500名，均为女性，年龄22—56岁。两组陪护家长以及两组患儿一股隋况比较差异无统计学意义(JP>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法

　　1.2.1 材料入选对象全部选用百瑞医疗科技有限公司生产的雾化吸入器，该产品明确标注开启后使用期限15 d，到期后及时更新。

　　1.2.2干预措施两组入选对象均在人院时由责任护士给予雾化吸入器应用注意事项的口头健康宣教，并且发放文字宣教资料。(1)干预组。患儿应用的雾化吸入器在陪护人员的参与下给予统一严格规范化管理，包括冲洗、消毒、晾干、保管及使用到期后提醒更换等。(2)对照组。患儿入院后在护士督促、监督下对重复使用的雾化吸入器进行自行管理，对住院不足15d，出院后仍需继续使用雾化吸人器的患儿，出院时针对雾化吸入器重复使用的处理问题掌握情况发放调查问卷。

　　1.2.3评价指标观察比较使用期限到期后、在护士提醒下，是否接受更换新雾化吸人器。

　　1.3统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计数资料采用两独立样本的r检验。检验水准a=0.05。

　　2结果(表1)

　　表1 两组患儿家长要求更新雾化吸入器情况比较(例

　　3讨论

　　3.1住院患儿家长中干预组依从性明显高于对照组原因

　　3.1.1 护士宣教到位及让陪护人员参与对使用后雾化吸人器的处理，参观保存环境，引起了陪护人员的重视雾化器使用后可以造成细菌污染，细菌种类以革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌为主。根据2012版《中华人民共和国医院消毒卫生标准》，雾化吸入器属于中度危险性医疗器材，按照要求菌落总数$20 cfu/cm2，为消毒合格，方可重复使用。根据研究，雾化吸入器在清洁消毒处理晾干后置于铺有无菌治疗巾的治疗盘内保存的方法更符合《医院感染管理规范》规定的标准。

　　3.1.2清洁方法规范，让陪护人员牢固树立只有规范处理后的雾化吸入器才能重复使用意识临床常用的清洁方法是冲洗和浸泡，据报道，雾化器在使用过程中出现堵管主要是因为药液颗粒及浸泡过程中的沉淀物，或者患儿的痰液等堵塞喷气小孔，导致气雾量减少或者无雾，将使用后雾化吸入器拆卸成小部件后用流动水冲洗或浸泡在温水中，滴入少许洗洁精洗涤，在洁净的环境中晾干可以达到再次使用的标准。不同的清洁方法对雾化器损伤不同，导致使用期限不同。

　　3.2雾化吸入器规范化管理措施

　　3.2.1雾化吸人器属于一次性使用产品，不主张重复应用，但有研究显示，在专人专用，正确处理的情况下，可适当重复使用。

　　3.2.2清洗方法全部采用流动水冲洗使用后的雾化吸入器经过流动水冲洗3分钟以上，既可以有效避免发生堵管的概率，增加使用寿命，又能去除病原微生物。

　　3.2.3保存方法采用清洁干燥保存雾化吸入器在冲洗和消毒完成后，晾在清洁的治疗巾或一次性纸巾上反折盖好，晾干后及时装入清洁专用的容器内备用，确保使用前不被污染。

　　3.2.4严格控制使用频次 目前临床多采用射流式雾化吸入方法，使用频次越高，雾化器反复多次受到高压气流的冲击越多，造成结构损坏越快，使用期限越短。

　　3.2.5 根据使用药物种类不同给予相应的清洗前处理 临床常用雾化药物有糖皮质激素、支气管舒张剂、黏液溶解剂及抗病毒药。药物使用时结晶堵塞喷嘴的程度及时限因药物不同而异，喷嘴堵塞导致雾化器使用时限缩短。在流动水冲洗之前给予相应清洗剂清洗。

　　3.2.6选择合适的雾化方式 临床上雾化方式分为射流雾化、超声雾化、滤网式雾化。射流雾化是目前临床常用的雾化方式，其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出，并通过持续气流的冲击形成药物微粒，其中大药物微粒通过挡板回落到贮药池，小药物微粒则随气流输出。雾化器受到高压气流的冲击会造成不同程度损坏而导致颗粒输出异常，所以定期更换雾化器，保证有效的微粒输出量，建议每15 d更换1次，包括空气连接导管，延期使用，会影响治疗效果。

　　3.2.7严格规范使用期限的标注据研究国内雾化吸入器有36. 36u/o开启后使用期限无明确标注，63. 64%明确标注，但标注位置不醒目，且在诸多事项的末尾，字体较小，容易遗漏或疏忽。

　　3.2.8重视识别概念，避免混淆雾化吸入器开启后使用期限指产品在保证使用安全及治疗效果的情况下的使用时间，有效期是指在规定的储存条件下质量能够复合规定要求的期限，是截然不同的概念。

　　总之，呼吸科日雾化量大，频次多，雾化吸入器如果由护士统一回收清洁、消毒、晾干处理，可以明显增加患儿的依从性。督促患儿使用到期后及时更换，以保证其使用效果及安全。

　　参考文献

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