临床护理路径在批量公益性白内障复明工程中的应用

　　临床护理路径在批量公益性白内障复明工程中的应用

　　阮耐笑 简结英钟景贤 叶群如

　　【摘要】目的：探讨临床护理路径在批量白内障手术患者中的实施效果，为患者提供有效的护理模式。方法：选取2012年2月~ 2013年3月批量白内障复明手术患者500例，随机等分成对照组和观察组，观察组采用临床护理路径，对照组采用常规白内障护理。观察两组在手术相关护理流程所有时间、住院费用、住院天数、护理满意度等。结果：观察组白内障手术患者的器械物品准备时间、手术时间、术后观察时间、住院天数、平均住院费用低于对照组(P<0.05)。结论：临床护理路径应用于大批量的白内障手术患者中，可达到优质、高效地完成白内障手术，争取更大的慈善公益效果。

　　【关键词】大批量;公益性;白内障;复明;临床护理路径

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017. 24. 036

　　临床路径属于具有较高品质、较高效率、较低成本的一种医疗服务的模式，临床路径于国外已经有20多年的开展史。临床路径属于现代的、多专业合作的、可以保证质量的、比较有效率的相关临床健康服务的计划。临床护理路径是由临床路径的发展小组( CPDT)之内的一组按照某种疾病的相关诊断或者手术所制定的治疗及护理的模式，根据临床路径表的相关标准所制定的有关医疗护理流程，使患者自住院开始直至出院均根据这种模式接受临床治疗以及护理。我院对白内障患者进行白内障手术治疗的同时增加临床护理路径，获得比较理想的效果，现报道如下。

　1资料与方法

　　1.1 临床资料2012年2月~2013年3月选择500例白内障手术患者，随机将其等分为对照组和观察组，观察组男82例，女168例;中位数年龄76.3岁。对照组男76例，女174例;中位数73.4岁。两组白内障手术患者的术前视力光感为0.2，光定位均比较正常。两组白内障手术患者的术前全身的一般情况均显示良好，均于本院接受小切口的白内障囊外摘除术加人工晶体植入术治疗。两组患者的性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1人员准备 由眼科的专科医院护理部人员对于所有参与白内障复明工程的相关护理工作人员给予培训，使参与白内障复明工程的相关护理工作人员均对有关护理流程和专科知识进行充分地了解和掌握。

　　1.2.2护理方法根据白内障的相关护理常规，术前强化眼位的固定训练、心理方面的护理，术后加强健康教育。

　　1.2.3相关护理流程的制订 由医务科、护理部、质控办和眼科专家给予共同研究且经过医院管理委员会的批准，对于各组护理工作人员的编制和岗位职责进行制订：(1)筛查小组2人(眼科护士有2名)，主要负责配合相关眼科医师进行下乡筛查符合本次白内障复明工程的有关标准的患者。(2)接送护士1名，随专门接回患者到医院手术，术后出院并负责送回。对白内障患者进行生命体征的检测，填写白内障患者的体温表，并协助其办理入院手续，对白内障患者收集血标本且进行送检。(3)前台导诊小组负责健康教育宣传和说明治流程。(4)助诊护士负责护送行动不便的白内障患者，整理床单位来准备接收新的白内障患者，护士则负责新人院的 白内障患者的接待工作，并向其介绍相关住院须知、环境安全方面的知识，指导患者家属协助白内障患者做好患者自身的清洁卫生，对白内障患者进行术前的专科检查：眼球超声生物测定、角膜曲率、眼压、角膜内皮镜检查和人工晶体度数计算。(5)责任护士主要负责对白内障患者及家属介绍临床路径实施表的相关内容，指导白内障患者家属正确滴眼药水的方法，积极指导白内障患者的眼位固视方法，且给予白内障患者一定的心理护理，消除白内障患者的不良心理状况。(6)手术小组有2人(为2名眼科的护理技术骨干)，主要负责执行术前的医嘱，主要有冲洗白内障患者的结膜囊、冲洗白内障患者双侧的泪道、给予白内障患者散瞳和术前用药，护送白内障患者进入手术室。当白内障患者返回到病房之后根据术后的护理常规实施相关治疗及护理工作，且告诉白内障患者术后需要注意的事项。按照各组护理工作人员的分工的先后顺序对观察组的护理流程进行制订：主要包含筛查小组、前台导诊小组、助诊小组、手术小组以及出入院小组;对照组的护理流程：给予常规的眼科白内障手术患者的相关护理流程。

　　1.2.4实施方法两组白内障患者都遵循所制定的相关护理流程工作。于实施过程中逐渐了解白内障患者、白内障患者家属以及护理工作人员的相关感受以及意愿来定期讨论以及修正、改良。

　　1.3评价方法观察记录两组患者器械物品准备时间、手术时间、术后观察时间及住院费用、住院时间和对护理满意情况，并进行比较。

　　1.4统计学处理应用SPSS 21.0统计学软件，正态分布的计量资料比较应用￡检验，偏态分布的计量资料比较采用秩和检验;计数资料的比较应用两独立样本的f检验。检验水准。

　　2结果

　　2.1 两组患者手术相关护理流程完成时间比较(表1)

　　表1 两组患者手术相关护理流程完成时间比较(z土s)

　　2.2两组患者人均住院费用、住院天数比较(表2)

　　表2两组患者人均住院费用、住院天数比较

　　2.3两组患者满意情况比较(表3)

　　表3两组患者满意情况比较(例)

　　3讨论

　　临床护理路径是通过存在丰富的专业技术经验的相关科研小组的成员进行集体的讨论及论证所制定的护理方法，是对于某一种疾病的相关治疗以及护理的程序，比常规护理方案的科学性更高，可以防止由于医护工作人员的水平以及能力的不同而引发护理遗漏、疏忽甚至是技术差错及事故的情况。护理路径可以促使护理活动更加程序化以及标准化，有助于促使护理工作人员从被动的护理改为主动的护理，积极培养护理工作人员具有严谨和细致的工作态度，使护理计划的实施得到保证。通过应用临床护理路径，可以促使医护工作人员达成了共识，对于临床诊疗以及护理行为进行规范，可对医疗护理工作进行一定的指导和协调，可促使治疗时间明显缩短，使患者的相关治疗费用明显减少，可使医疗护理质量以及患者的满意情况明显提升。

　　本研究中，临床护理路径组白内障手术患者的术前器械物品的相关准备时间及手术耗时显著低于常规白内障护理组，患者的术后观察时间明显增加，同时入院之后通过护士对白内障患者发放临床路径实施表，促使白内障患者对于整个治疗及护理的相关流程和白内障患者家属的配合方法进行了解，促使白内障患者在康复过程的相关主动参与能力明显提升。住院天数与平均住院费用减少，病床周转率增加，用有限的社保医疗资金或慈善捐助资金，资助更多白内障患者，增多更多复明手术人数。刘立波研究中，从接受“白内障救助工程”手术的患者中选取248例，随机分为观察组和对照组，分别有124例患者，对对照组白内障手术患者实施传统护理方式，对观察组白内障手术患者实施白内障护理临床路径护理方式，结果显示，观察组白内障手术患者的护理效果、护理健康知识的掌握情况均明显优于对照组，组间差异明显，存在统计学的意义(P<0.05)。熊姗姣等‘刚，将200例白内障复明工程中的患者随机分为试验组以及对照组，每组有100例患者，对试验组白内障手术患者实施临床整体护理路径的健康教育，对照组白内障手术患者实施常规健康教育，结果显示，试验组白内障手术患者的满意度要比对照组白内障手术患者明显更高(P<0.05)，试验组白内障手术患者的健康教育达标率也优于对照组白内障手术患者(P<0.05)，观察组白内障手术患者的并发症发生率则比对照组白内障手术患者更低(P<0.05)。与本研究结果一致，说明本研究结果比较可靠。

　　总之，临床路径护理于眼科护理管理中的使用，有比较好的医疗服务价值，适用于我国各项白内障的复明工程，可推广应用。

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