孕妇学校式管理对孕妇自我管理、分娩方式、母乳喂养的影响

　　孕妇学校式管理对孕妇自我管理、分娩方式、母乳喂养的影响

　　孟君 李桂芹 马春丽

　　【摘要】 目的：探讨孕妇学校式管理中对孕妇自我管理、分娩方式、母乳喂养的影响。方法：选取在我院定期产检并完成分娩的300例孕妇为研究对象，随机等分为观察组和对照组，接受学校管理并完成妇幼保健知识宣教的孕妇为观察组，给予常规健康教育的孕妇为对照组，比较两组孕妇自我管理能力、分娩方式和母乳喂养情况。结果：总体自我管理评分、自我防护行为评分、胎儿监护行为评分、遵医行为评分和日常生活行为评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组剖官产率16. 67%，其中医学指征剖宫产率13. 33%，社会因素剖宫产率3.33%，阴道分娩率83. 33%，而对照组分别为34.00% ,21.330/0 ,12.67%和66. 00 qo，两组社会因素剖宫产率和阴道分娩率比较差异显著(P<0.05);观察组出院时HAMA评分和HAMD评分均显著低于对照组(P<0.05)，母乳喂养率、混合喂养率显著高于对照组，人工喂养率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：孕妇学校管理中妇幼保健知识宣教可明显提高孕妇自我管理能力，降低社会因素剖宫产率，提高母乳喂养率，对于产科质量提高具有明显优势。

　　【关键词】学校式管理;分娩方式;母乳喂养

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2017. 24. 033

　　Effect of school management on self - management, delivery mode and breastfeeding of pregnant women MENG Jun, LI Gui - qin, MA Chun -li( Yuhuangding Hospital of Yantai,Yantai 264000) Abstract Objective:To explore the Effect of school management on self - management, delivery mode and breastfeeding of pregnant women. Methods: To select 300 pregnant women who gave birth regularly and completed parturition in our hospital as study subjects, randomly divided the pregnant women into ohservation group and control group. The pregnant women who accepted the school management and completed the edudation of matemal and child health care were the observation group, the pregnant women who received the routine health education were the control group, and the self - management ability, mode of delivery and breastfeeding of the two groups of pregnant women were compared. Results: The scores of self - management, self - protection behav-ior, fetal monitoring behavior; compliance behavior and daily living behavior were significantly higher in the observation group than that in the control group(p<0. 05). The rate of cesarean section in observation group was 16.67%, among which medical indication was 13. 33%, the rate of cesarean section was 3. 33%,the rate of vaginal delivery was 83. 33 010, while that of control group was 34. 00% ,21. 33 010 ,12. 67% and 66. 00%, respectively. There were significant differences between the two groups in the rate of cesarean section and the rate of vaginal delivery(尸<0.05)-The HAMA score and HAMD score in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05),the rate of breast - feeding and the rate of mixed - feeding were significantly higher than those in the control group, the rate of artificial feeding was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant(P <0. 05). Conclusion: The education of matemal and child health care knowledge in the management of pregnant women school　could significantly improve the self - management ability of pregnant women, reduce the social factors cesarean section rate, improve the breastfeeding rate,and had obvious advantages for improving the quality of obstetrics.

　　Key Words School management;Delivery mode;Breastfeeding

　　剖宫产作为非自然生产的分娩方式，可大大降低围产期发病率和死亡率，然而由于剖宫产指征放宽等病理因素以及孕妇、家属缺乏正确认识等社会因素，剖宫产手术率具有居高不下的趋势[1-3]。据报道，我国剖官产率高达46.5 010，而WHO规定剖官产警戒线为‘15%。剖宫产术后可导致哺乳延迟，降低乳汁分泌量，故剖官产术后纯母乳喂养率明显低于自然分娩。随着我国对优生优育政策要求的提高，临床急需开展孕妇学校对产妇进行妇幼保健知识宣教，提高其健康意识和正确分娩、哺乳观念，降低剖官产率和提高纯母乳哺乳率[6]。本研究依据自愿原则纳入150例于我院分娩并参与孕妇学校管理孕妇，给予妇幼保健知识宣教，并与同期未宣教孕妇进行比较，分析妇幼保健知识宣教价值。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选取2016年5月~ 2017年5月在我院定期产检并完成分娩的300例孕妇为研究对象。纳入标准：头胎、单胎、初次生产者;孕28—34周者;年龄22~ 32岁者;在我院定期产检和完成随访者;已婚，有配偶者;无妊娠期合并症者;沟通和理解能力强，能顺利完成宣教和调查者。排除标准：合并其他器质性疾病者;合并精神功能异常者;有心理疾病者;生活不能自理者;正在参与其他项目研究者;调查或随访依从性差者。孕妇随机等分为观察组和对照组，观察组接受学校管理并完成妇幼保健知识宣教，对照组给予常规健康教育，观察组年龄22—34岁，平均(26. 13 +3. 61)岁;文化程度为大专及以上者67例，中学者70例，小学及以下者13例。对照组年龄23~ 34岁，平均(25.86+4.05)岁;文化程度为大专及以上者65例，中学者71例，小学及以下者14例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组孕妇给予常规健康干预，包括各孕期饮食注意事项、心理支持、孕期并发症预防和识别、分娩方式选择、产褥期相关保健、母乳喂养技巧等。观察组均参与孕妇学校管理并接受全套妇幼保健知识宣教，具体如下：(1)围产期保健手册及培训课程设立。对于确定妊娠并参与孕妇学校管理的孕妇，相关医护人员依据孕期情况，建立系统保健手册，确定培训课程，培训内容包括孕期、分娩期、产褥期、新生儿期四个方面妇幼保健知识，告知孕妇及家属相关知识宣教的重要性，对于每完成一周课程培训的孕妇，给予礼品奖励，予以鼓励和支持。(2)课程安排。给前来宣教孕妇发放课程计划表，共培训4周，期中第1周进行孕期营养计划与胎教，第2周进行孕早中晚期保健培训，第3周给予产褥期护理培训，第4周给予新生儿护理与母乳喂养知识培训。(3)师资和教学方式安排。由经验丰富、沟通能力良好的产科医师、主任护师、以及产科护士进行教学，教学方式依据孕妇情况选用实地演讲、多媒体教学、小组讨论交流、组织课后咨询、相关知识挂图、海报展示、结合实例、模拟操作等进行教学，注意教学的灵活性、系统性、易懂性和生动性，同时注重邀请配偶或陪同家属参与整个过程。(4)宣教内容。依据孕期、分娩期、产褥期、新生儿期四个阶段进行，其中孕期注重讲解母体孕期发生的生理变化、产前检查的重要性、合理饮食、锻炼以及充分休息的重要性等，同时培训孕妇及家属掌握呼吸调节、放松、缓解不良情绪等的方法，祝其顺利度过孕期;分娩期教学，注意讲解分娩过程子宫收缩变化，可能发生情况，以及调节呼吸、缓解疼痛等的方法，重点讲解剖腹产的适应征、术后并发症、对母体及新生儿的影响，以及顺产的优点，鼓励孕妇做好顺产的准备;产褥期宣教注意告知孕妇及家属注意事项，预防产褥期并发症的方法，自我护理方法等，告知产妇需卧床休息、静心调养为主，谨防感冒、感染等情况，促进全身器官恢复;新生儿期宣教期间注重告知孕妇及家属母乳喂养的优点和正确姿势，以及正确处理母乳喂养期间常见问题和乳头护理方法，告知其饮食食谱，促进产妇乳汁顺利分泌，此外，教授新生儿护理方法，包括沐浴、抚摸、喂奶、游泳等，教授新生儿保健常识。(5)宣教手册发放，发放《孕期健康手册》和《母乳喂养》手册，促进妇幼保健知识普及。

　　1.3观察指标(1)自我管理行为。分别于宣教后使用孕妇自我管理量表，调查两组孕妇个人状况及自我管理评分，评估因子包括总体自我管理、自我防护行为、胎儿监护行为、遵医行为、日常生活行为5个方面，得分越高越好。(2)分娩方式。记录两组孕妇剖宫产率和阴道分娩率，并进行比较。(3)焦虑抑郁情况。采用汉密尔顿焦虑表(HAMA)和汉密尔顿抑郁表( HAMD)，于出院当日评估两组产妇心理状态，记录两组得分并进行比较。(4)母乳喂养情况。记录两组孕妇母乳喂养情况，包括纯母乳喂养、混合喂养和人工喂养，并进行比较。

　　1.4统计学处理数据分析采用SAS 19.0软件，计量资料比较采用两独立样本的f检验，计数资料比较采用两独立样本的疋2检验。检验水准仪=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组孕妇干预后自我管理行为评估比较(表1)

　　表1 两组孕妇自我管理行为评估比较(分.z±s)

　　2.2两组分娩方式比较(表2)

　　表2两组分娩方式比较例(%)

　　2.3两组出院时焦虑、抑郁评分比较(表3)

　　表3两组出院时焦虑、抑郁评分比较(分，x±s)

　　2.4两组母乳喂养情况比较(表4)

　　表4两组母乳喂养情况比较例(%)

　　3讨论

　　妇幼保健知识宣教的目的在于传播正确饮食、保健、育儿等知识，促进孕妇自我保健行为和社会、家人支持，降低因医学知识缺乏、思想观念不正确等社会因素所致剖宫产，提高产科质量，弘扬优生、优育、优教理念‘州。本研究中，参与孕妇学校管理，接受妇幼保健知识宣教的孕妇，其总体自我管理、自我防护行为、胎儿监护行为、遵医行为、日常生活行为评分均明显高于对照组，说明妇幼保健知识宣教可明显提升孕妇自我管理能力。孕妇在学校管理期间，可对妊娠、分娩等过程有一个系统而详细的了解，明确自护行为、遵医定期产检、胎儿监护以及日常注意饮食、运动等对于母儿健康的重要意义，故其自我管理行为评分较高。

　　据报道，我国剖官产率持续较高，除与孕妇自身病理因素有关外，还与思想观念错误、孕妇学校开展不到位有关，多数孕妇因惧怕漫长宫缩阵痛、害怕自然分娩影响体形、缺乏坚持自然分娩的勇气等，而选择剖官产。而妇幼保健知识宣教过程中，会对孕妇及家属详细讲解自然分娩的优点以及剖腹产的适应征和缺点，告知符合阴道分娩条件的产妇，经阴道挤压后的新生儿，其脑部神经发育更好，更加聪明和健康。详细讲解因剖腹产诱发的的新生儿湿肺、窒息、肺炎、颅内出血等情况，以及产妇术后发生羊水栓塞、感染、腹腔脏器损伤等风险，鼓励符合阴道分娩条件的孕妇顺产。故本研究中，观察组社会因素剖官产率明显低于对照组，证明妇幼保健知识宣教降低剖宫产率的有效性。

　　孕妇从怀孕到生产是一个漫长的过程，孕期激素、代谢、体型等变化，分娩期的痛苦，产褥期的煎熬均会影响孕妇心情，若不及时排解，孕妇可患上产后抑郁症，不利母儿健康和家庭和谐。妇幼保健知识宣教除为宣传优生、优育观念以外，更重要的一个目的在于让准妈妈们快乐、平安、美丽的度过怀孕各个时期[12]。本研究中，两组孕妇出院时进行焦虑、抑郁评估发现，观察组HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组，证实妇幼保健知识宣教可疏导孕期不良情绪，增加孕妇分娩信心和心理承受力，利于母儿身心健康和家庭和睦。纯母乳喂养对于新生儿健康具有重要意义，近年随着代乳品宣传面传力度加大、女性对美丽的要求提高以及相关知识缺乏等，母乳喂养率逐年降低。妇幼保健知识宣教期间，会详细讲解母乳喂养的好处，告知产妇及家属母乳喂养对于婴儿脑部和免疫力发育的重要性，强调乳代品并不利于促进婴儿体格和智力发展，以及教授正确哺乳方法、健康饮食以及护理方法，促进产妇角色转换和乳房自护行为，提高新生儿质量。故本研究中，观察组母乳喂养率、混合喂养率显著高于对照组，证实妇幼保健知识宣教的有效性。

　　综上所述，孕妇学校管理中妇幼保健知识宣教可明显提高孕妇自我管理能力，降低社会因素剖宫产率，提高母乳喂养率，对于产科质量提高具有明显优势。

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