ICU腰大池引流患者合并颅内感染相关风险与护理措施

　　ICU腰大池引流患者合并颅内感染相关风险与护理措施

　　徐园华

　　【摘要】 目的：探讨ICU腰大池引流患者合并颅内感染相关风险及护理措施。方法：选择2016年1~12月在我院ICU进行腰大池引流的患者110例，随机将其等分为观察组和对照组，观察组患者采用围术期精心护理，对照组患者采用常规护理方法，比较两组患者术后并发症发生情况，对发生颅内感染的28例患者进行颅内感染的危险因素分析。结果：观察组患者脑脊液循环不畅和颅内感染发生率低于对照组(P<0.05)，颅内感染的相关因素分析中发现，ICU腰大池引流患者合并感染可能与置管前GCS评分、置管时间、置管次数和引流口脑脊液漏具有相关性(P<0. 05)。结论：ICU腰大池引流患者发生感染与引流口脑脊液漏、置管时间和置管次数相关，围手术期的精心护理干预能够有效降低患者脑脊液循环不畅和颅内感染的发生率。

　　【关键词】腰大池引流;颅内感染;护理措施;危险因素

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017. 24. 021

　　腰大池引流是一种常用的降低患者颅内压方法，越来越多的运用到神经外科ICU发生脑积水、脑脊液漏和蛛网膜下腔出血的患者中。近年来随着该技术的普遍运用，导管、引流管和不同类型的颅内感染等相关的并发症严重影响了患者的预后情况，严重的甚至会导致患者死亡。可见在整个手术过程中的护理工作显得尤为重要，本文将通过以110例腰大池引流患者为研究对象，观察不同护理状态下术后并发症情况，以探讨颅内感染患者的独立危险因素，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 临床资料选择2016年1～12月在我院ICU进行腰大池引流的患者110例。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男25例，女30例;年龄29~ 66岁，平均(42.3±12.4)岁;置管时间6~18 d，平均(12. 02±6.12)d;疾病类型：蛛网膜下腔出血26例，脑室出血17例，脑积水8例，动脉瘤4例;对照组中男26例，女29例;年龄30—67岁，平均(43.8 t14.7)岁;置管时间6—19 d，平均(13. 11±6.09)d;疾病类型：蛛网膜下腔出血25例，脑室出血16例，脑积水10例，动脉瘤4例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。在进行ICU引流过程中出现了28例颅内感染，感染标准参照《医院感染诊断标准》;对患者的性别、年龄、置管前的ccs评分、引流口脑脊液漏以及置管时间和置管次数记录并进行比较分析。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用常规护理方式，主要是保证药物的及时使用;密切观察患者生命体征变化及对症护理;观察并保持引流管道通畅。

　　1.2.2观察组在对照组基础上采用精心护理，主要包括：(1)固定引流管。护理人员要求患者保持侧卧位，约束带限制患者躁动，引流袋则低于椎管水平，另外还需避免病床任意摇动对患者恢复造成影响。(2)在移动患者时，由两名以上护理人员共同参与完成，除了预防牵拉及误拔引流管，移动后要检查引流管是否发生折叠和压迫，保持引流通畅，如果出现堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管;搬动患者或转运途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。(3)流速控制。严格控制流速，流速要求3~6滴/mm，约7~11 ml/h，总流量在250。290 ml，避免由于引流过量造成低颅压或由于虹吸作用引起气颅。(4)如果患者改变体位，引流瓶要重新调节高度，防止脑脊液反流。定期做颅内压监测，有效控制颅内压，若出现颅内高压及时进行甘露醇滴注改善状况。(5)护理人员要时刻观察引流液的颜色和生化指标的变化，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，对于脑脊液中的生化指标的变化及时汇报给医师予以处理。(6)拔管时间选择。一般置管时间为1~2周，在脑脊液生化指标正常，基本体征良好情况下，夹闭引流管24 h患者无颅内压增高症状，方可考虑拔管，拔管后要严密观察患者的生命体征。(7)预防颅内感染。劝阻家属探视，保持病房内空气清新，护理人员应对患者家属进行宣教，获得患者家属的认可与支持。搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，护理人员在进行各项操作时应严格遵照无菌操作原则。(8)注意引流袋及引流管各个接头处保持无菌;引流袋放的位置要在脑脊液平面的10 cm以下，要注意预防引流液逆流，倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，严格无菌操作;遵医嘱合理使用抗生素;严密观察置管部位的皮肤和切口变化，进行积极有效的护理干预，定期对皮肤切口进行擦拭和消毒，皮肤出现红肿热痛时及早进行治疗。(9)对于女性患者，护理人员应更为注意，避免由于床上大小便导致尿液与粪便对穿刺点造成污染。此外还包括患者皮肤护理、生活护理等。对护理干预后颅内压情况、脑脊液循环状况及合并颅内感染的情况进行描述。

　　1.3 评价指标 比较两组患者颅内压增高、脑脊液循环不畅、合并颅内感染等并发症发生率。

　　1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用r检验。检验水准a=0.05。

　　2结果

　　2.1两组患者并发症发生情况比较(表1)

　　表1两组患者并发症发生情况比较例(%)

　　3讨论

　　腰大池脑脊液外引流是一种新型的治疗方法，持续腰大池引流术具有创伤小、避免反复腰穿的优点。该方法作为一种简单和有效的方法在颅脑损伤后控制颅内压和清除血性脑脊液的措施，可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。虽然该方法给神经外科ICU患者的治疗提供有效的帮助但存在部分并发症发生的可能，其中常见的并发症主要包括了颅内压增高、脑脊液循环不畅和颅内感染。颅内感染对疾病的治疗和恢复都存在着一定的影响。所以在对腰大池脑脊液引流过程中对于并发颅内感染的患者要有相应的护理措施和针对性。

　　置管前GCS评分、置管时间、置管次数和引流口脑脊液漏都可能是导致ICU腰大池引流患者发生颅内感染的重要危险因素。所以在整个围术期应该针对可能发生颅内感染的因素进行针对性的精心护理。针对置管引流口的细菌侵入，本文推荐采用Halsted缝合方法，通过导管和周围皮肤互相压迫的方式来较少引流口的渗血和脑脊液外漏情况的出现。同时应该注意在置入口处的消毒处理护理，定期对创口进行消毒擦拭，随时观察置管部位的皮肤变化，若出现红肿热痛等症状应立即反馈给管床医师，进行尽早治疗‘酬。应该适当限制家属的探望次数，减少外源的感染因素进入，保证整个病房的空气清新，在搬动患者时应该夹紧闭合引流管，防止引流液的逆流，保证所有过程进行无菌操作。对于置管前GCS评分较低者、置管时间较长者和次数较多者要进行针对性的护理。当出现感染症状时遵照医嘱及时给于药物治疗，同时对患者脑脊液的相应生化指标进行密切观察。本次研究中发现采用围术期的精心护理能够显著地减低ICU腰大池引流引起脑脊液循环不畅和颅内感染发生率。

　　综上所述，患者进行ICU腰大池引流发生感染患者与引流口脑脊液漏、置管时间和置管次数相关，同时经过围手术期的精心护理能够有效改善脑脊液循环不畅和降低颅内感染的发生率。

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