渐进性肌肉放松训练对维持性血液透析患者疲乏与睡眠质量的影响

　　渐进性肌肉放松训练对维持性血液透析患者疲乏与睡眠质量的影响

　　孙黎

　　【摘要】目的：探讨渐进性肌肉放松训练在维持性血液透析患者护理中的应用价值。方法：选取2014年5月~ 2016年5月接受维持性血液透析治疗患者100例为研究对象，随机等分为对照组和观察组。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上实施渐进性肌肉放松训练，观察两组患者疲乏程度、睡眠质量、情绪变化及护理满意度指标变化。结果：实施前两组患者疲乏程度及睡眠质量差异无统计学意义(P>0.05)，实施后均有改善，观察组实施后RPFS评分及PSQI评分同对照组比较明显较低，差异有统计学意义(P<0.05);实施前两组患者负性情绪差异无统计学意义(P>0.05)，实施后均有改善，观察组实施后SDS、SAS评分同对照组比较明显较低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意率为92.00%，同对照组76. 00%比较，差异有统计学意义(p<0.05)。结论：渐进性肌肉放松训练可有效缓解维持性血液透析患者疲乏，改善睡眠质量，减少负性情绪，且能促进护患关系和谐，值得推广。

　　【关键词】血液透析;疲乏;睡眠质量;肌肉放松训练

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017. 24. 020

　　维持性血液透析是挽救及延长终末期肾脏疾病患者生命的重要手段，在临床中应用广泛。由于维持性血液透析患者生理功能下降，机体免疫力较差，加之心理负担较重，存在焦虑、抑郁等负性情绪，极易出现疲乏及睡眠障碍。疲乏及睡眠障碍不仅影响治疗效果，且会加重负性情绪，降低患者生存质量。如何改善维持性血液透析患者疲乏状况，提高其睡眠质量，成为临床护理研究重点。渐进性肌肉放松训练，作为一种护理干预手段，在较多领域均有运用，但国内关于其在维持性血液透析患者中应用的报道较少。本研究为进一步探寻维持性血液透析有效护理方法，对患者实施渐进性肌肉放松训练，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料从2014年5月~2016年5月行维持性血液透析治疗的慢性肾衰竭患者中选取100例为研究对象，经伦理委员会审查并批准，纳入标准：年龄≥18岁;维持性血液透析时间≥6个月;对睡眠药物无依赖性;意识清晰，无交流障碍;患者对本研究知情且同意。排除标准：重要脏器严重功能不全;治疗方式改变者;精神疾病患者;病历资料不全。随机等分为对照组和观察组。对照组中男28例，女22例;年龄24—75岁，平均年龄(49. 51'+4. 32)岁;原发病：20例为高血压肾小动脉硬化症，9例为糖尿病肾病，21例为慢性肾小球肾炎;血透时间：6个月～4年，平均(2. 15 +0. 36)年。观察组中男27例，女23例;年龄22~ 73岁，平均年龄(49. 82 +4. 36)岁;原发病：19例为高血压肾小动脉硬化症，8例为糖尿病肾病，23例为慢性肾小球肾炎;血透时间：8个月—5年，平均(2. 19 +0. 39)年。两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法对照组实施常规护理，包括心理干预、饮食指导、健康宣教、遵医用药等。观察组在对照组基础上实施渐进性肌肉放松训练，具体方法为：(1)向患者说明渐进性肌肉训练的原理、作用及步骤，使患者有一定了解。(2)对患者进行一对一指导，取平卧位，双足分开，与肩部同宽，将双臂平放于身体两侧，手掌向下，嘱患者微闭双眼，先放松全身肌肉，进行深呼吸。(3)指导患者收紧肌群，保持10一15 s后放松肌群，15 s后再进行1次。按照双手、双臂、面部、颈部、肩部、胸腹部、臀部、大腿、小腿、脚掌顺序完成全身肌群训练。(4)在每组肌群训练时，嘱患者将注意力集中在该肌群上，细心体察肌肉紧张、放松时产生的感觉，并注意其他部位肌肉保持放松。(5)在第一次肌肉放松训练完成之后连续2d，在护理人员指导下再次予以肌肉放松训练，将训练技巧及注意事项向患者或家属予以详细说明，确保患者及其家属能够完全掌握要领。(6)患者能够熟练掌握技巧后，可自行完成肌肉放松训练，每次训练20 ~30 min，每日2次，连续训练2个月;嘱患者在安静、舒适环境下进行训练，训练时可播放舒缓音乐。(7)患者自行完成肌肉放松训练时，护理人员可通过电话随访对患者训练予以监督、指导，纠正训练过程中存在错误;向患者发放自评记录表，嘱患者对每日训练时间、感受等内容予以记录，在透析时由护理人员收回核查。(8)训练过程中护理人员多对患者予以鼓励，对患者训练取得的成效予以肯定，嘱家属陪同患者进行训练，给予家庭支持，使患者保持训练积极性。

　　1.3观察指标(1)采用修订版Piper疲乏量表(RPFS)‘11对两组患者实施前后疲乏程度予以评价，量表共包括22个条目，各条目均采用视觉模拟评分方法，0分为无，10分为极度，量表总分=各条目评分之和/条目数，满分10分，分值同疲乏程度呈正相关性。(2)采用匹兹堡睡眠质量指数量表( PSQI)‘21对两组患者实施前后睡眠质量予以评价，量表共包含18个条目，满分21分，分值同睡眠质量呈负相关性。(3)采用抑郁自评量表( SDS)、焦虑自评量表(SAS)‘31对两组患者实施前后负性情绪予以评价，SDS、SAS量表均包含20个条目，分界值为50分，分值同抑郁、焦虑程度呈正相关性。(4)向患者发放自制护理满意度量表，量表包括护理技巧、服务态度、随访、交流沟通、人文关怀等，量表满分100分，< 60分为不满意，60~ 80分为一般，>80分为满意，(一般例数+满意例数)/总例数×100%=满意率。

　　1.4统计学处理选择SPSS 20.0软件进行分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的r检验。检验水准a=0.05。

　　2结果

　　2.1 两组患者疲乏程度及睡眠质量比较(表1)

　　表1 两组患者实施前后RPFS，PSQI评分比较(分，xts)

　　注：两组患者实施前后RPFS评分及PSQI评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0. 05

　　2.2两组患者情绪状况比较(表2)

　　表2两组患者实施前后SDS，SAS评分对比(分，xts)

　　注：两组患者实施前后SDS、SAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0. 05

　　2.3两组患者护理满意度比较(表3)

　　表3两组患者护理满意度对比例(%)

　　3讨论

　　持续性血液透析作为一种肾脏替代治疗方法，可对终末期肾脏疾病患者生命需要予以维持，有数据显示M]，我国近年来接受维持性血液透析患者呈上升趋势。维持性血液透析虽然能延长患者生命，但无法达到根治疾病目的，且长期透析治疗可引发较多并发症，患者预后通常较差。有报道表明。维持性血液透析患者可出现生理、心理应激反应，普遍存在疲乏及睡眠障碍。采取有效护理手段，减轻患者疲乏程度，改善患者睡眠质量，具有重要意义。

　　渐进式肌肉放训练是一种有序的、逐渐的训练方式，也是临床较为常见护理手段，通过使肌肉先紧张后放松，并要求患者对肌肉紧张、放松时的感觉予以细心体验，从而达到缓解心理紧张状态，降低身心疲惫感的目的。随着医疗技术的不断进步及护理观念的转变，传统生物医学开始向生物一心理一社会医学模式转变，渐进性肌肉放松训练作为一种科学的心理行为干预方法，在临床得到广泛运用。交互抑制是渐进性肌肉放松训练的理论基础，其认为肌肉放松可对心理紧张产生抑制作用。有学者通过研究发现，肌肉放松训练能够对视皮层活动予以抑制，从而减轻中枢神经系统兴奋性，调节植物神经系统，以促进患者睡眠，减轻疲乏感。

　　为探讨渐进式肌肉训练在维持性血液透析患者中的应用价值，观察组患者在常规护理基础上，实施渐进性肌肉放松训练，结果显示，其实施后RPFS评分及PSQI评分同单纯接受常规护理的对照组患者比较，明显较低，，差异有统计学意义(P<0.05)，提示渐进性肌肉放松训练在改善维持性血液透析患者疲乏，消除睡眠障碍方面有确切作用。持续性血液透析患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，使心理处于应激状态，从而加重疲乏程度，降低睡眠质量，另一方面，失眠、疲惫是常见应激源，可加深患者负性情绪，产生恶性循环。本研究中，观察组患者干预后，SDS、SAS评分均显著较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明渐进性肌肉训练可通过改善患者疲乏及睡眠质量，减轻患者负性情绪，使患者生理、心理处于良好状态。本研究还发现，观察组患者对护理满意率达到92.00%，显著高于对照组(P<0.05)，其原因可能为渐进性肌肉放松训练可使护患相互信任，建立良好关系。

　　综上所述，在维持性血液透析患者护理中，应用渐进性肌肉放松循环，可降低患者疲乏感，改善患者睡眠质量，减少负性情绪，利于护患关系和谐，具有较高临床价值。

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