以问题为导向的健康教育在造血干细胞移植患者中的应用

　　以问题为导向的健康教育在造血干细胞移植患者中的应用

　　冯媛媛胡亭钰赵玉凤韩 雪

　　【摘要】目的：探讨以问题为导向教育模式在造血干细胞移植患者健康教育中的应用效果。方法：选取2014年1月~ 2016年12月我院收治的造血干细胞移植患者138例，按照随机数表法等分为观察组和对照组各69例，对照组给予常规健康教育，观察组给予以问题为导向的健康教育，观察两组患者教育1个月后的心理焦虑程度、健康教育掌握率、满意度和治疗依从性;比较两组患者教育1个月后的自我护理能力水平。结果：观察组患者的心理焦虑程度和治疗依从性分别为( 52. 42±5.68)分和(7. 54±O. 64)分，对照组患者的心理焦虑程度和治疗依从性分别为(67. 22土6.58)分和(5.89±0.45)分，两组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的健康教育掌握率为掌握35例、基本掌握25例、未掌握9例，对照组患者的健康教育掌握率为掌握25例、基本掌握20例、未掌握24例，两组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组的患者满意度为满意40例、比较满意29例、不满意0例，对照组患者满意度为满意32例、比较满意23例、不满意14例，两组数据比较差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组和对照组教育前的自我护理能力评分分别为(72. 45±6.64)分和(73. 56±6.87)分，观察组和对照组教育后自我护理能力评分分别为(97. 45土8.68)分和(84. 87土7.89)分，两组患者教育前后数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：以问题为导向的健康教育能够减轻造血干细胞移植患者的焦虑程度，提高患者的满意度和依从性，提升健康教育效果和患者自我护理能力水平，值得临床借鉴。

　　【关键词】健康教育;造血干细胞移植;自我护理能力;依从性

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017. 24. 018

　　造血干细胞移植作为针对血液系统恶性肿瘤及部分实体瘤的常用治疗方式，因其疗效好，见效快，被广泛应用于临床实践中。造血干细胞的成功移植不仅需要精湛的技术、先进的设备和精心的护理，还需要患者保持积极良好的心态并且具备对疾病的正确认识‘纠。以问题为导向是将“以问题为本”( Problem - Based Leaming，PBL)的理论应用于临床的护理工作中，主要目的是发现护理中存在的问题，以批判性思维分析问题，并结合患者实际解决问题，充分发挥护理人员主动学习能力，帮助患者维持积极良好的心态，从而实现护理目的。本研究将以问题为导向的健康教育理论应用于造血干细胞移植患者，取得满意效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2014年1月~2016年12月我院收治的造血干细胞移植患者138例为研究对象，男85例，女53例，年龄9～58岁，平均年龄(32. 56 +4. 15岁)。急性白血病66例，淋巴瘤27例，骨髓增生异常综合16例，再生障碍性贫血12例，慢性白血病15例，溶血性贫血1例，粒细胞肉瘤1例。纳入标准：(1)患者符合临床肿瘤的病理学诊断标准。(2)年龄>9岁，性别不限，自愿参与本研究，获得患者家属同意。(3)不存在思维迟滞，精神问题和认知障碍，能够配合医师研究。排除标准：(1)排除存在心血管疾病、肾病或肝病等重要脏器疾病的患者。(2)排除存在腹胀或便秘病史的患者。(3)排除意识障碍、理解力低下，不能进行有效沟通的患者。本研究经过地方伦理委员会审核通过并签订知情协议书。按随机数表法将其等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组：根据传统健康教育方式向患者传播有关造血干细胞移植的知识，安排护理人员在患者住院时进行手术住院事项宣教，在患者住院期间依照患者的实际需求进行宣教，在出院时对患者的术后康复进行相关指导。观察组：(1)以造血干细胞移植患者护理过程中出现的过度焦虑、治疗依从性低、自我护理能力差、健康教育知识缺乏等问题为导向，建立健康教育路径研究小组，由专业的护理人员组成。(2)对患者及其家属的健康知识进行全面评估和分析，在此基础上制作系统规范、以问题为导向的健康教育路径，帮助患者了解造血干细胞移植过程中的细节和注意事项，放松患者心情，降低其焦虑程度。(3)在实施过程中，安排护理人员每周二、周五对患者进行查房，按照路径表对其进行健康教育，分期分段、循序渐进的实施知识指导，提高患者对造血干细胞移植知识的重视程度，鼓励其自主学习，提高患者自我护理能力和依从性。(4)护理人员按照护理程序实施护理行为，强调护理人员主动指导患者相关护理知识，并将护理过程中的疑难问题和困难进行整理，针对这些问题组织讨论，制定个性化护理方案，改良护理路径。(5)护理人员始终将患者的护理问题作为研究的主线，每天引导患者学习，积极与患者沟通交流，建立良好的护患关系。

　　1.3评价指标(1)焦虑程度。采用焦虑自评量表(SAS)‘41评估患者的焦虑程度，采用4分制计分，共计80分，其中50—59分为轻度焦虑，60~ 69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。分数越高，焦虑程度越高。(2)自我护理能力评估。采用自我护理能力实施量表( Exercise Of Self - Care Agency，ES-CA)对患者进行评估，包括自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识水平4个方向，采用5分制计分，共计172分，分数越高，表示自我护理能力越强o (3)健康教育掌握情况评估。采用医院设计的健康教育质量评估问卷评估掌握率，包括备皮、药浴、特殊口护、洗手护理、术后康复护理等，教育效果为1—100分制，得分≥80分为掌握，79—60分为基本掌握，< 60分为未掌握。该量表经过Cronbach o信度系数检验，总量表的信度系数在0.8以上，分量表的信度系数好在0.7以上。(4)患者满意度评估。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表( NSNS)3对患者满意度进行评估，量表采用5级评分，共19题，评分范围0—76分，得分越高即满意度越高。(5)治疗依从性。采用Morisky用药依从性问卷(MMAS -8)"1对患者的依从性进行评估，包括是否遵循医嘱、是否有时忘记服药、坚持治疗计划是否困难等8个项目，总分8分，每项0~1分，分数越高，患者依从性越高。

　　1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准仅=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组患者焦虑和治疗依从性评分比较

　　表1两组患者焦虑和治疗依从性评分比较(分.z±s)

　　注：两组患者教育前后焦虑评分、治疗依从性评分比较，组间、不同时间地点、组间与不同时间地点交互作用有统计学意义，P <0. 05

　　2.2两组患者健康教育掌握情况和患者满意度情况比较

　　表2两组患者健康教育掌握情况和患者满意度情况比较(例)

　　2.3两组患者自我护理能力比较

　　表3两组患者自我护理能力比较(分，z±s)

　　注：两组患者教育前后自我护理能力评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间地点交互作用有统计学意义，P<0. 05

　　3讨论

　　造血干细胞移植( HSCT)是借助大剂量的化疗预处理，来消除患者体内的肿瘤细胞或者癌症细胞，然后把自体或异体造血干细胞移植给患者，以便患者能够重新建立正常的造血和机体免疫系统。其作为针对血液系统恶性肿瘤的常用治疗方式，广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和和某些实体瘤的治疗中。

　　以问题为导向的健康教育要求护理人员能够对患者的问题进行全面了解，将患者的问题作为护理教育导向，凭借敏锐的观察力和对未来问题的预见性，准确迅速地分析观察患者病情变化及潜在的护理问题，然后进行汇报整理，提高护士寻找、发现和解决问题的能力，进而实现为移植期患者营造安全护理环境的目标。HSCT作为机体造血和免疫功能全面摧毁和重建的系统性过程，其移植过程中的任何问题都有可能造成造血干细胞移植的失败[11]。以问题为导向的健康教育能够帮助护理人员及时准确地了解患者护理工作的实际情况，进而合理进行前馈控制。

　　本次研究发现，观察组患者的焦虑程度明显低于对照组患者，患者满意度情况和健康教育效果明显优于对照组，说明以问题为导向健康教育能够降低患者焦虑程度，提高患者满意度和健康教育效果。原因可能是实行以问题为导向健康教育能够将患者的生活进行有序、有时间性的安排，使患者充分了解造血千细胞移植的相关知识，松缓紧张的心情，从而配合医务人员的护理工作，提高治疗质量。护理人员坚持以问题为导向进行护理，培养了护士的主动性，护理人员需要教导患者注意事项，按时对健康教育效果进行评估分析，增加了护士与患者相互沟通的机会，进而促使患者对护理人员产生了信任和依赖情绪，终提高了患者的满意度。观察组患者教育后的治疗依从性和自我护理能力情况明显优于对照组，说明以问题为导向健康教育能够提高患者的依从性和自我护理能力，原因可能是应用以问题为导向的健康教育能够有计划、有目的、有阶段性的实施健康教育，避免了传统健康教育的盲目性和主观随意性，且该教育方式突出强调知识的重要性，提高了患者对自我管理的重视程度，从而促进患者遵医行为的履行，进而提高患者依从性，推动患者良好行为的养成‘12j。

　　综上所述，以问题为导向的健康教育能够减轻造血干细胞移植患者的焦虑程度，提高患者的满意度和依从性，提升健康教育效果和自我护理能力水平，值得临床借鉴使用。

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