早期综合护理在预防长期卧床老年患者下肢深静脉血栓中的应用

　　早期综合护理在预防长期卧床老年患者下肢深静脉血栓中的应用

　　黄林儿

　　【摘要】目的：探讨早期综合护理在预防长期卧床老年患者下肢深静脉血栓( DVT)中的作用。方法：选取我院2016年1月~2017年5月100例长期卧床的老年患者，并随机等分为观察组和对照组，对照组行常规护理;观察组行早期综合性护理。对比两组患者DVT发生情况、干预前后下肢周径变化、凝血相关指标、全血黏度以及D二聚体(D-D)等指标的差异。结果：观察组DVT发生率明显低于对照组(P<0.05);两组干预后患肢与健肢相差周径均减少，但观察组减少幅度高于对照组;两组干预后凝血指标以及D-D水平较干预前均改善，观察组改善情况优于对照组且差异具有统计学意义(均P<0. 05)。结论：早期综合护理能够有效避免长期卧床老年患者发生DVT，提高患者护理质量并促进患者康复。

　　【关键词】 早期综合护理;下肢深静脉血栓;护理质量;预后

      doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017. 24. 013

　　下肢深静脉血栓( deep venous thrombosis，DVT)作为老年患者常见病，主要是由于静脉壁受损、静脉血流放缓或高凝等因素引起的。很多因手术导致行动受限或脑卒中后偏瘫等情况的患者存在较高发生DVT的风险口。有研究发现M1，针对长期卧床老年患者进行积极有效的早期综合护理有利于减少DVT的发生。本研究探讨早期综合护理在预防长期卧床老年患者发生DVT中的作用，现报道如下。

　　l 资料与方法

　　1.1 -般资料选取我院2016年1月~2017年5月收治的100例长期卧床老年患者，所有患者均因脊柱骨折、膝关节骨性关节炎、股骨干骨折以及脑卒中后偏瘫等因素影响需长期卧床。纳入标准：年龄60~ 80岁;预计卧床时间在1个月以上;签署知情同意书并接受随访。排除标准：合并有恶性肿瘤或存在凝血功能障碍的患者;依从性较差，不配合护理和随访的患者;存在精神障碍或听力障碍的患者。随机将患者等分为观察组和对照组，观察组中男34例，女16例;年龄61—75岁，平均(67.9±4.8)岁;卧床(1.8±0.5)个月。对照组中男33例，女17例;年龄62~ 76岁，平均(67.8±4.6)岁;卧床(1.9±0.6)个月。两组患者性别、年龄、卧床时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1. 2方法对照组行常规护理，包括体征监测、按时用药以及记录患者病历等常规措施;观察组在此基础上行早期综合护理，具体措施：(1)拟定针对性护理方案。与患者和家属进行密切沟通，更全面、深入了解患者的学历、职业、家庭和社会关系以及病情进展等信息，依据患者基本信息以及各项检查结果制订个性化护理方案。(2)健康宣教。通过健康宣教帮助患者了解更多与疾病相关知识和注意事项，减轻其心理焦虑、增强护理依从性。(3)体位护理。利用软枕抬高患者患肢，高出心脏位置20~ 30 cm;叮嘱患者每隔th更换1次体位从而减少局部受压时间过长。(4)康复用药。按时给予患者抗血小板凝集的药物，帮助其恢复下肢血管的血流灌注。(5)物理干预护理。每日睡前患者足浴10 min左右，水温控制在45℃左右;推拿按摩下肢，每日2次，每次30 min;利用空气波治疗仪以及减压弹力袜对患者治疗，治疗仪压力控制在14~ 16 kPa，充气、放气以及维持时间均保持在10 s。(6)生活习惯护理。叮嘱患者养成良好的饮食和作息习惯，日常生活中尽量选择低油、低盐、低热量的食物，禁止食用辛辣、生冷、刺激食物，多饮水，多摄入富含膳食纤维以及维生素的食物。(7)康复训练。依据患者身体状况以及病情制订针对性康复训练方案。早期训练主要以深呼吸、有效咳嗽以及关节屈伸训练为主，对于胸部、上肢无损伤的患者可指引其进行上肢牵引下肢的运动训练，运动时间保持在20~ 30 min;中期训练主要以站立、坐位以及行走等锻炼肌力的方式为主，每日l—2组训练，每组10～15 min，之后根据患者实际情况适当增加难度或延长训练时间。所有康复训练均应依据适度原则。

　　1.3观察指标对两组患者进行为期3个月的随访并观察DVT发生率、干预前后患者患肢与健肢周径相差水平变化(大腿周径测量髌骨上缘15 cm处，小腿周径测量胫骨隆下10 cm处)、活化部分凝血活酶时间(PT)、凝血酶原时间( aPTT)、全血黏度以及D二聚体(D-D)水平。

　　1.4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料的比较采用两样本爿2检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准仪=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者DVT发生情况比较(表1)

　　表1两组患者DVT发生情况比较(例)

　　2.2两组患者干预前后患肢与健肢周径相差水平比较(表2)

　　表2两组患者干预前后患肢与健肢周径相差水平比较( cm，z ts)

　　注：两组干预前后患肢与健肢周径相差水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0. 05

　　2.3两组患者凝血指标、全血黏度、D-D水平比较(表3)

　　表3两组干预前后凝血各项指标及D-D水平比较(z±s)

　　注：两组干预前后凝血各项指标及D-D水平对比，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

　　3讨论

　　DVT是当前外科手术常见并发症，主要出现在术后1周内。高血压、冠心病、糖尿病、长期吸烟、手术类型及时间等均是影响DVT发生的重要因素。如何通过早期干预避免　DVT的发生，帮助患者早日恢复健康也成为临床关注的重点。

　　因骨科手术或脑卒中偏瘫等导致行动受限的患者往往存在血液滞缓、高凝以及静脉瓣损伤等情况，引发DVT的风险也较高。通过早期护理改善长期卧床患者血液高凝状态、加快其血液循环、促进血流灌注恢复正常是减少DVT发生风险的重要手段。早期综合护理主要是通过制订针对性护理方案、健康宣教、药物和物理干预、生活习惯护理以及康复训练等方式促进患者下肢血液循环从而避免DVT的发生并且促进患者尽快恢复正常生活[12].

　　通过对长期卧床老年患者分别实施早期综合护理干预措施以及常规护理后发现，观察组的DVT发生率低于对照组(P<0.05)，患肢与健肢周径相差幅度小于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05)。凝血指标、全血黏度以及D-D水平等各项指标改善情况均优于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05)，与李琳琳的研究结论基本一致。

　　综上所述，早期综合护理有利于改善患者凝血指标，促进其下肢血液循环，降低DVT的发生率，值得进一步推广应用。

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