基于知一信一行模式的护理干预在无痛胃镜联合肠镜检查及并发症预防中的应用

　　基于知一信一行模式的护理干预在无痛胃镜联合肠镜检查及并发症预防中的应用

　　罗子青谭金娉

　　【摘要】目的：评价基于知一信一行模式的护理干预在无痛胃镜联合肠镜检查及并发症预防中的应用效果。方法：选取在我院接受无痛胃镜联合肠镜检查的患者126例为研究对象，随机将其等分为对照组和观察组，对照组按照常规流程进行护理，观察组基于知一信一行模式，制定详细的方案进行护理干预。观察比较两组患者护理干预后心理状况、检查后并发症及护理满意度情况。结果：观察组SDS ,SAS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论：.基于知一信一行模式的护理干预能够有效缓解抑郁、焦虑等负面情绪，减少术后并发症发生，提高护理满意度，可为临床护理提供参考依据。

　　【关键词】知一信一行模式;护理干预;胃镜;肠镜;并发症

      doi：10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2017. 24. 005

　　Application of nursing intervention in painless gastroscopy combined with colonoscopy and complication prevention based on knowledge - atti-tudes - behaviors patternLUO Zi - qing,TAN Jin - pin( Xinhui District People's Hospital of Jiangmen, Jiangmen 529100)Abstract Objective:To evaluate the application effect of nursing intervention in painless gastroscopy combined with colonoscopy and complication preven-tion based on knowledge - attitudes - behaviors pattern. Methods:A total of 126 patients with painless gastroscopy combined with colonoscopy in our hospital were selected as the research object. The patients were equally divided into the control group and the observation group. The control group was treated ac-cording to the routine procedure. The observation group was treated with intervention nursing through detailed plans based on the knowledge - attitudes - be-haviors pattern. The psychological status, postoperative complications and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Re-sults: The scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those in the control group(尸<0.05). The overall incidence of com-　plications in the ohservation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).Conclusions: The nursing intervention based on the knowledge - attitudes - behaviors pattern can effectively alleviate the negative emotions such as depression and anxiety. It also can reduce the occurrence of postoperative complications and improve nursing satisfaction, which can provide reference for clinical nursing.

　　Key words Knowledge - attitudes - behaviors pattem; Nursing intervention; Gastroscopy; Colonoscopy; Complications

　　内镜检查是诊治消化系统疾病常用的检查技术，无痛胃镜联合肠镜检查由于其无痛性、安全性、简便性等诸多优点，在临床中得到广泛应用。但由于多数患者对传统胃肠镜检查知识认知程度较低，患者表现为紧张、不适、呕吐等现象，且由于麻醉剂用量、患者个体差异等原因，易引起一些并发症。现代护理学发展更加关注患者心理状态，提高患者生理、心理舒适度，从而加强顺应性，保证检查安全、顺利完成。知一信一行模式将人类行为的改变分为获取知识、产生信念、形成行为3个连续关系，运用社会心理学方法对健康相关行为进行解释。本研究在知一信一行理论基础上，对无痛胃镜联合肠镜检查患者进行护理干预，观察其护理效果及对并发症的预防效果。现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料选取2015年9月~ 2016年8月在我院接受无痛胃镜联合肠镜检查的患者126例。纳入标准：(1)所有患者均需进行胃镜聪合肠镜检查，且为首次进行检查。(2)对检查和护理方案知情并同意。排除标准：(1)严重心、肝、肾功能不全者。(2)严重肺部疾病者。(3)急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者。(4)血液系统疾病者。(5)有消化道出血征象者。(6)有精神障碍无法配合检查及护理者。(7)对所用药物过敏者。(8)妊娠期及哺乳期妇女。随机编号并将其等分为对照组和观察组，对照组：男30例，女33例;年龄18—56岁，平均(40. 82 +2. 31)岁;病种：胃癌9例，胃溃疡12例，反复腹泻15例，反复便秘10例，长期血便9例，腹部包块疑有肠道疾病8例。观察组：男35例，女28例;年龄19—58岁，平均( 41. 26±1.73)岁;病种：胃癌12例，胃溃疡10例，反复腹泻12例，反复便秘9例，长期血便11例，腹部包块疑有肠道疾病9例。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2护理方法对照组：在检查前、检查中、检查后对患者进行基本护理：(1)检查前向患者简要介绍检查方法、护理要点和注意事项。(2)与患者沟通，了解患者内心感受，有针对性地进行心理疏导，但对谈话内容不做进一步处理。(3)检查过程中动作轻柔，严密监测患者生命体征，尊重并保护其隐私。(4)检查完成后将患者送入苏醒室，待患者清醒后嘱咐其基本注意事项即可离开。观察组根据知一信一行模式对患者进行护理干预。具体内容如下：

　　1.2.1知(获取知识) (1)检查前做好心电图、肝肾功能、血常规、出凝血时间、血压等常规检查，详细询问病史，确定无内镜检查禁忌证等。(2)与患者进行单独交流，了解患者检查理由、患者对自身情况是否有明确了解等，了解患者心理顾虑与担心，向患者详细介绍无痛胃镜联合肠镜检查原理，介绍其较一般肠胃镜检查的优势，消除患者术前紧张恐惧感。(3)详细讲解术前注意事项、肠道清洁目的等，指导并监督患者严格按医嘱做好肠道清洁准备，确保肠道符合检查要求，保证检查顺利进行。

　　1.2.2信(产生信念) (1)引导患者进入检查室，协助患者采取合适体位，尊重并保护患者隐私。(2)鼓励患者积极配合，动作轻柔，严密监测患者各项生命指标，根据患者症状随时采取措施，以保证患者舒适，防止产生不适感。(3)不讨论与病情有关问题，以免引起患者紧张不安。

　　1.2.3行(形成行为) (1)检查完成后将患者送入苏醒室监护，直到患者完全清醒，监测患者各项生命体征是否稳定。(2)观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等并发症产生。(3)检查完成后2h内要求患者试饮少量水，观察其吞咽功能是否恢复正常，无呛咳，说明吞咽功能恢复正常，可适量食用-软食。(4)离院时向患者及其家属说明注意事项以及禁忌要求，在家属陪同下方可离开。

　　1.3观察指标(1)心理状况。采用抑郁自评表(SDS)及焦虑自评表( SAS)对两组患者心理状况进行评判。分值越高，焦虑程度越严重。(2)并发症情况。镜检后观察患者是否有呛咳、恶心、呕吐、心动过缓、低血压、低血糖等并发症发生。(3)护理满意度。采用本院自制满意度调查表，按照患者真实感受对护理过程中护理态度、操作手法等进行评价，满分为100分，其中1分以上为十分满意，60~ 80分属于满意，低于60分为不满意。

　　1.4统计学处理应用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用两独立样本的￡’检验，计数资料比较采用两独立样本的r检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。

　　2结果

　　2.1干预后两组患者SDS，SAS评分比较(表1)

　　表1 干预后两组患者SDS，SAS评分比较(分，xts)

　　2.2两组患者并发症情况比较(表2)

　　表2两组患者并发症发生情况比较例(%)

　　注：两组患者并发症中，对照组呛咳7例，恶心呕吐5例，心动过缓1例，低血压3例，低血糖1例，合计17例;观察组呛咳l例，恶心呕吐1例，心动过缓1例，低血压1例，低血糖1例，合计5例

　　2.3两组患者护理满意度比较(表3)

　　3讨论

　　胃镜、肠镜检查是胃肠道疾病诊断的重要手段，可通过胃镜、肠镜直接观察到消化道内病变情况，以便于胃肠道疾病诊治。但由于该类检查需要将仪器探人体内，对消化道刺激性大，易引起并发症产生，且绝大部分患者，尤其是初次进行胃肠镜检查患者会出现焦虑、恐惧等负面情绪，对检查造成一定干扰。因此护理干预在检查及恢复过程中十分关键。传统护理手段大多忽略患者心理感受，不能有效解决检查过程中患者出现的不同程度的焦虑、抑郁症状及患者满意度低的情况。现代护理学发展要求护理工作更加“人性化”、“舒适化”，提高患者生理、心理舒适度，治疗依从性。

　　知一信一行是知识、信念、行为的总称，该理论认为，知识、信念、行为三者是一个具有因果关系的有机整体，知识作为基础，信念作为动力，通过学习获得相关知识和技能，逐步形成信念，才能做出相关行为改变，从而改变人类健康相关行为。本研究在“知一信一行”理论基础上，向患者普及检查和疾病相关知识，消除患者紧张和恐惧，调整患者心理状态，引导患者加强对疾病预防重视，从而养成良好的生活习惯，从根本上消除疾病隐患。检查前给患者讲解检查相关知识，说明胃肠镜检查的必要性及无痛镜检相较于传统检查的优势，对患者进行心理疏导，消除术前紧张感。术后密切观察患者生命体征，向患者说明镜检检查后有关注意事项以及胃肠道疾病预防，告诫患者从日常行为开始，养成规律饮食、合理膳食、充足睡眠等良好生活方式。整个护理过程中，护理人员态度和善，语气真诚，更加人性化、舒适化，有利于与患者及其家属交流并取得其信任，建立和谐良好的病护关系，利于进行检查和疾病防治。姜燕、王文霞研究显示，知一信一行护理干预可增加患者对疾病的认识，减轻患者精神及生理上的痛苦，提高患者依从性，出院后患者能加强自身管理，生活质量和身体健康程度均有提高。结果显示，观察组SDS，SAS评分均显著低于对照组，并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，说明知一信一行护理干预确实能够有效减轻患者不适，加强患者健康意识，促使患者改善不良生活方式，从而提高患者生活质量。

　　综上所述，在知一信一行理论基础上，对无痛胃镜联合肠镜检查患者进行有效护理干预，能够有效缓解患者恐惧、不安等负面情绪，减少术后并发症的发生，提高护理满意度，可为临床护理提供参考依据。

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