全凭静脉麻醉中瑞芬太尼应用的剂量调控研究

　　全凭静脉麻醉中瑞芬太尼应用的剂量调控研究

　　张艳琴汪世高

　　【摘要】目的：研究全凭静脉麻醉中瑞芬太尼应用的剂量调控效果。方法：选取2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的90例行全凭静脉麻醉手术患者为研究对象，将其随机分为A、B、C三组，各30例。三组维持麻醉采用80肛g/(kg.min)丙泊酚和相应组靶浓度的瑞芬太尼。三组使用瑞芬太尼靶浓度分别为A组O.1 Vg/(kg.min)、B组0.25 hc9/(k9.min)、C组0.4 11g/(kg.min)。比较三组各时段心率(HR)、平均脉动压(MAP)变化，术后拔管、苏醒时间及不良反应情况。结果：A组插管后、切皮、术中等各时段HR、MAP等指标均较插管前明显增加，差异均有统计学意义(P<0.05);B组各时段HR、MAP等指标与插管前比较，差异均无统计学意义(P>0.05);C组各时段HR、MAP等指标较插管前明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B、C三组拔管、苏醒时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组患者恶心、呕吐、心动过缓、低血压等不良反应发生率分别为6.67%(2/30)、3.33%(1/30)、6.67%(2/30)，三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>o.05)。缔论：全凭静脉麻醉中应用0.25 p*g/(kg.min)瑞芬太尼的麻醉效果为显著，即患者手术期间心率、平均脉动压等指标较为稳定，因此是患者麻醉的理想剂量。

　　【关键词】全凭静脉麻醉; 瑞芬太尼; 剂量调控; 应用研究

　　doi:1 0.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.080 文献标识码B 文章编号 1674-6805(2018)22-0160-03

　　作为一种新型的、合成的阿片类麻醉镇痛剂，瑞芬太尼的应用优势主要在于不会发生蓄积、无肝肾毒性、体内代谢快等，因而临床各种手术麻醉中应用十分广泛[1-2]。但当采用其他药物与+瑞芬太尼联合使用，或者该药物使用剂量过大时，则患者易产生剂量依赖性，部分患者还会发生恶心呕吐、心动过缓、低血压等一系列不良反应[3-4]。因此在全凭静脉麻醉中应用瑞芬太尼时，对其使用剂量进行合理调控具有积极意义。本文选取笔者所在医院收治的90例行全凭静脉麻醉手术患者为研究对象，将其随机分为A、B、C三组，各30例，即对全凭静脉麻醉中瑞芬太尼应用的剂量调控效果进行了研究与分析，现具体报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的90例行全凭静脉麻醉手术患者为研究对象，纳入标准：所有患者均为进行全麻手术的患者，均符合手术适应证。排除标准：有肝肾损伤患者，有精神疾病患者，有器质性疾病患者。本次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。将其随机分为A、B、C三组，各30例。其中，A组男17例，女13例;年龄20—65岁，平均(50.33±4.58)岁。B组男15例，女15例;年龄21～64岁，平均(50.29±4.16)岁。C组男16例，女14例;年龄22—66岁，平均(51.03±4.65)岁。三组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比陡。

　　1.2方法

　　于麻醉前30 min对三组患者采用0.25～0.50 mg阿托品进行肌肉注射，并对患者建立静脉通道。注意常规监测患者的血氧饱和度、心电图、心率、平均脉动压等。乏组患者均采用0.1 mgfkg维库溴铵、1.5 mg/kg丙泊酚、2～3 yg/kg芬太尼静脉滴注进行麻醉诱导。但患者睫毛反射消失后，行机械通气，即进行气管插管，注意确保患者的血氧饱和度处于正常水平。i组患者均采用80斗g/(kg.min)丙泊酚静脉泵注维持镇静效果，采用静脉持续泵注瑞芬太尼维持镇痛效果，设置靶浓度分别为A组O.l斗g/(kg.min)、B组0.25¨g/(kg.min)、C组0.4卜g/(kg.min)，即采用各组对应的不同靶浓度的瑞芬太尼进行持续输注;术后持续输注丙泊酚，并逐渐将瑞芬太尼的浓度降低，以维持足够的通气量，并达到止痛的目的。

　　1.3观察指标

　　比较=三组各时段(插管前、插管后、切皮、术中)心率(HR)、平均脉动压(MAP)等变化;对比两组术后拔管、苏醒时间;比较两组患者不良反应(恶心、呕吐、心动过缓、低血压等)发生情况。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(趸ts)表不，采用方差分析及￡检验，计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 专组各时段HR、MAP等指标对比

　　A组插管后、切皮、术中的HR、MAP等指标较插管前均明显增加，差异均有统计学意义(P<0.05);B组各时段HR、MAP等指标与插管前比较，差异均无统计学意义(P>0.05);C组

　　各时段HR、MAP等指标较插管前均明显下降，差异均有统计学意义fP<0.05)，见表1。

　　表1 三组各时段HR、MAP等指标对比(i±s)

　　2.2三组拔管、苏醒时间对比

　　A、B、C三组拔管、苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

　　表2三组拔管、苏醒等时间对比[min，(i±s)]

　　2.3三组不良反应对比

　　A、B、C三组恶心、呕吐、心动过缓、低血压等不良反发生率分别为6.67%(2/30)、3.30/0(1130)、6.67%(2/30)，三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　在临床上，比较常用的麻醉成分即为阿片类麻醉镇痛药，而作为一种新型的阿片仙受体激动剂，瑞芬太尼无其他阿片类药物缺点，如芬太尼在骨骼肌和脂肪中易蓄积，可造成患者出现呼吸抑制等严重后果，且由于其主要在肝脏中代谢，因而难以确保其对肝肾功能不全者的疗效[61。而在全凭静脉麻醉中应用瑞芬太尼，其主要在肝脏以外的组织中进行代谢，且其半衰期短，可被血液中的酶快速作用水解，因而能达到较高的清除率，且具有不易产生蓄积、消除快及起效迅速等优势”。在静脉滴注的过程中，由于瑞芬太尼代谢速度较快，因而患者的苏醒时间较短，即不会因滴注时间延长而推迟苏醒的时间‘”。但多数患者结束手术后，会因突然停药而加剧疼痛。采用瑞芬太尼进行维持麻醉的过程中，其对血流动力学也存在一定的影响，即该药物在心血管抑制方面具有显著效应，且可以降低患者血压，并减慢其心率l91。已有临床研究表明，瑞芬太尼产生的这些影响可能与外周血管扩张及中枢神经系统抑制存在一定关系。在实际应用的过程中，该药物还可抑制中枢神经及产生呼吸抑制，同时与患者的疼痛敏感度、疾病、年龄等因素存在一定关系，且均具有剂量依赖的特点。另有临床研究表明，采用瑞芬太尼实施麻醉时，.其可在一定程度上保护患者的脏器，且能促使抗氧化酶活性增强，从而对其他细胞损伤及自由基损伤产生一定抑制。本文的研究中，A组插管后、切皮、术中等各时段HR、MAP指标较插管前明屁增加(P<0.05);B组各时段HR、MAP指标与插管前比较，差异均无统计学意义(p0.05);C组各时段HR、MAP指标较插管前明显下降(P<0.05)。这表明， 瑞芬太尼靶浓度在0.25肛g/(kg.min)时，其不会引起患者心率、血压显著变化，因而可达到较好的麻醉效果。A、B、C i组拔管、苏醒时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组不良反应发生率分别为6.67%、3.33%、6.67%，i组不良反应发生率比较，差异无统计学意义伊>0.05)。这表明患者应用瑞芬太尼时，其对患者拔管、苏醒时间及不良反应影响较小，说明其在患者体内不会产生蓄积，且不易因药物浓度增加而推迟患者的苏醒时间。可见全凭静脉麻醉中应用0.25斗g/(kg.min)剂量的瑞芬太尼进行麻醉具有十分重要的临床价值和意义。

　　综上所述，全凭静脉麻醉中应用0.25斗g/(kg.min)剂量瑞芬太尼的麻醉效果为显著，即患者手术期间心率、平均脉动压等指标较为稳定，因此是患者麻醉的理想剂量。

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