宫颈水囊辅助人工破膜和缩宫素促宫颈成熟引产效果分析

　　宫颈水囊辅助人工破膜和缩宫素促宫颈成熟引产效果分析

　　顾海荣

　　【摘要】目的：探讨官颈水囊辅助人工破膜及缩官素联合用于促子宫颈成熟和引产的临床效果及安全性。方法：以2016年1月-2017年12月笔者所在医院80例具备引产指征的足月产妇为研究对象，依据引产方法不同将人选产妇分为试验组(官颈水囊+人工破膜+缩官素，40例)和对照组(宫颈水囊+缩宫素，40例)，对比观察两组促宫颈成熟效果、引产成功率、基本引产指标及产后并发症。结果：试验组促官颈成熟总有效率97.5%，与对照组的95.0%比较，差异无统计学意义(X2=0.86，P>o.05);试验组引产成功率92.5%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义(X2=6.52，P<o.05);试验组诱发临产时间(17.1±4.3)h，第一产程(11.0±0.8)h，均短于对照组，差异均有统计学意义归9.18、4.37，p<0.05)。结论：宫颈水< p="">囊辅助人工破膜和缩宫素可有效促宫颈成熟，提高引产成功率，缩短产程，对降低剖宫产率、减轻产妇分娩痛苦具有积极作用，值得推广使用。

　　【关键词】宫颈水囊; 人丁破膜; 缩宫素; 促宫颈成熟; 引产

　　doi:1 0.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)22-0152-02

　　引产是通过人]一方法诱发子宫收缩以终止妊娠的产科手术。受母体疾病、胎儿因素、延期妊娠、胎膜早破等因素影响，临床对于官颈条件未成熟的足月妊娠产妇，需予以有效引产，以帮助分娩回归自然，从而降低剖宫产率。宫颈成熟是临床引产成功的先决条件之一，对缩短产程、减少胎儿窘迫也至关重要。水囊引产是近年临床常用引产方法，具有理想的促宫颈成熟效果。笔者所在医院近年以此辅助人工破膜及缩宫素引产取得满意效果，文章现对此进行分析探讨，具体报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　以2016年1月-2017年12月笔者所在医院80例产妇为研究对象，纳入标准：(1)单胎头位，足月妊娠;(2)经临床检查明确引产指征;(3)宫颈不成熟，Bishop评分<6分;(4)宫颈质软，胎膜完整，可行人工破膜。排除标准：(1)阴道分娩禁忌证;(2)瘢痕子宫;(3)死胎或严重胎儿畸形;(4)引产禁忌证;(5)产妇阴道分泌物检查结果异常;(6)临床资料不全。所有患者及家属签署知情同意书;本次研究经伦理委员会批准同意。依据引产方法不同分为两组。试验组(40例)：年龄22—34岁，平均(28.6±3.3)岁;孕周38—41+2周，平均(40.7±1.3)周;Bishop宫颈成熟度评分1—5分，平均f3.7±0.5)分;引产原因：延期妊娠19例，母体疾病11例，胎儿因素10例。对照组(40例)：年龄23～34岁，平均(28.8±3.2)岁;孕周38～41+2周，平均(40.8土1.1)周;Bishop宫颈成熟度评分2～5分，平均(4.7±0.5)分;引产原因：延期妊娠20例，母体疾病12例，胎儿因素8例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　试验组f官颈水囊+人T-破膜+缩宫素)：产妇完善必要检查，明确引产指征，排除禁忌证。引产前排空膀胱，术中取膀胱截石位，消毒液清洗外阴及阴道，铺消毒巾。常规扩张阴道，暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，后穹窿处放置1块消毒纱布，避免水囊碰到阴道壁。取爱婴一次性球囊宫颈扩张器(江苏爱源医疗科技有限公司，苏食药监械准字2013第2660783号)， 以长钳夹住囊中段，将球囊缓慢送至宫颈管内，注意不要碰触 阴道壁，防止感染。向球囊注入40 ml生理盐水，随后以卵圆钳向外轻拉官颈注水球囊，使其贴入宫颈内口，然后再向宫颈水 囊内注射80～110 ml生理盐水，使液体量达到120~150 ml。注液完毕后，妥善安置导管，测量子宫底高度，观察产妇有无胎盘早剥及内出血征象，做好记录。产妇应用官颈水囊期间，不 限制活动，观察出现较强、较频繁的宫缩或胎膜早破，则及时取出球囊，如未见上述表现且球囊未自行脱出，则于12～24 h取出球囊。球囊取出后，以Bishop量表评估产妇官颈成熟度，随即行人工破膜。操作方法：严格消毒后，于宫缩间隙将左手食指、中指探入阴道引导，右手持齿钳撕开胎膜并以手指将破口扩大，期间注意观察流出羊水量、颜色及有无胎发，加强胎心监护，经1—2次宫缩确认胎头入盆后，术者取出手指。如观察th，产妇仍无临产迹象，则予以缩宫素(南京新百药业有限公司，’国药准字H32025280)，给药方案：2.5 U缩宫素+0.9%氯 化钠注射液500 ml，静脉滴注，初始滴速8滴/mln，以后每隔20～30分钟根据产妇宫缩情况调整一次滴速，直至出现有效宫缩，大滴速40滴/rmn。用药期间，持续胎心监护，加强产妇观察，如连续用药12 h后，分娩仍未进入第一产程活跃期，则改以剖宫产终止妊娠，视为引产失败。

　　对照组(宫颈水囊+缩官素)：本组产妇宫颈水囊使用方法同试验组，待宫颈水囊自行脱出或手动取出以后，直接予以缩官素静脉滴注，具体用法用量与试验组一致，

　　1.3观察指标及评价标准

　　对比观察两组促官颈成熟效果、诱发临产时间(予以缩宫素静滴至有效官缩)及产程，统计两组引产成功率及并发症发生率。促宫颈成熟效果评价标准：临产或Bishop评分较前提高3分及以上为显效;Bishop评分较前提高2分为有效;疗效未至上述标准者为无效H;总有效=显效+有效。有效宫缩评价标准：产妇10 min内节律宫缩3次，每次持续30 s以上。引产成功：胎儿经阴道分娩;引产失败：剖宫产。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(xts)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组促宫颈成熟效果比较

　　两组促宫颈成熟总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1 两组宫颈成熟度比较

　　2.2两组引产成功率比较

　　试验组引产成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组引产成功率比较例(%)

　　2.3两组基本引产指标比较

　　试验组诱发临产时间和第一产程短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组基本引产指标比较(i±s)

　　2.4两组产后并发症比较

　　试验组产后并发症略少于对照组，但各并发症发生率与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

　　表4两组产后并发症比较例f%)

　　3讨论

　　足月妊娠引产是促使未临产孕妇进入产程并顺利经阴道分娩的有效途径，对降低女性剖宫产率具有重要意义同。引产实施前，准确评估宫颈成熟度并对未成熟官颈予以促成熟干预是保证引产有效及成功的关键。

　　官颈水囊是临床常用的促宫颈成熟及引产方法，作用机制：充盈的水囊置于官壁与胎膜之间，会增加宫内压和机械性刺激，达到扩张宫颈的效果，而官颈扩张可引起蜕膜的部分内源性前列腺素分泌，从而促进宫颈成熟，诱发宫缩”匕人T破膜是以人T方式撕破宫口处羊膜以加强宫缩的引产方式，在白然分娩中较为常用，可有效加速产程进展l9l。其作用机制为增加宫颈前列腺素含量，可促使胶原酶和弹性蛋白酶的释放，从而使宫颈软化、成熟、扩张;促使羊膜细胞溶酶体释放磷酯酶A，，该物质能促使前列腺素合成，增加宫体平滑肌缝隙连接点，利于子宫肌层收缩传播，增加产力”。本次临床研究以宫颈水囊辅助人工破膜和宫缩素引产，结果显示，两组应用宫颈水囊后，促宫颈成熟总有效率均较高(97.5% vs 95.00/0)，组间比较差异无统计意义(P>0.05)，与文献[11]报道的宫颈促熟度(97.2%)相近，肯定了宫颈水囊在促进宫颈成熟和引产中的作用效果。此外，试验组引产成功率92.5%，高于对照组的75.0%，患者诱发临产时间和第一产程均短于对照组，与文献[12]报道结论相符，考虑为试验组加用人工破膜，可有效加速产程进展，降低胎儿窘迫等并发症发生风险，对提高引产成功率、降低剖宫产率具有积极作用。

　　综上所述，宫颈水囊辅助人工破膜和缩官素可有效促宫颈成熟，提高引产成功率，缩短产程，对降低剖官产率、减轻产妇分娩痛苦具有积极作用，值得推广使用。

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