经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗伴有焦虑症状的老年抑郁症效果分析

　　经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗伴有焦虑症状的老年抑郁症效果分析

　　陈友涛秦传蓉

　　【摘要】目的：分析评价经颅磁联合药物治疗伴有焦虑症状的老年抑郁症患者的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年5月-2017年5月收治的100例伴有焦虑症状的老年抑郁症患者，按随机数字表法分成两组，各50例;其中，对照组患者采取常规药物方法进行治疗，观察组患者则采取经颅磁刺激联合药物治疗，对两组患者临床治疗效果进行对比评价。结果：(1)观察组治疗总有效率96.00%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗前，观察组HAMD评分为(24.5±3.1)分、HAMA评分为(22.8±2.6)分;对照组HAMD评分为(24.3±3.2)分、HAMA评分为(22.9±2.5)分;治疗后，观察组HAMD评分为(5.8±1.2)分、HAMA评分为(4.3±0.6)分;对照组HAMD评分为(13.9±1.4)分、HAMA评分为(15.8土0.7)分。治疗后，观察组的HAMD评分、HAMA评分均显著低于对照组，差异均统计学意义(P<0.05)b结论：在临床中，针对伴有焦虑症状的老年抑郁症患者，采取经颅磁刺激联合药物治疗效果显著，能够改善患者的抑郁症状及焦虑症状，进一步改善患者的生活质量;因此，值得在临床治疗工作中采纳及应用。

　　【关键词】经颅磁刺激; 药物; 老年抑郁; 焦虑; 临床疗效

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.071 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)22-0141-02

　　抑郁症，又称为抑郁障碍，是精神科较为常见的一种疾病，在临床中抑郁症患者主要的表现为心境低落、思维迟缓、意志活动减退及认知功能损害等。值得注意的是，近年来，临床发现伴有焦虑症状的老年抑郁症患者明显增多，当老年患者合并抑郁、焦虑症状时，会出现较为明显的躯体症状，进一步影响老年患者的生活质量[2r为了改善伴有焦虑症状的老年抑郁症患者的生活质量，有必要采取及时有效的治疗方案。在本次研究过程中，共纳入笔者所在医院2015年5月-2017年5月收治的100例伴有焦虑症状的老年抑郁症患者，分析评价经颅磁刺激联合药物治疗方案的临床效果，现将研究成果报道如下。

　　1 资料及方法

　　1.1 -般资料

　　本次人选的100例伴有焦虑症状的老年抑郁症患者，于2015年5月-2017年5月收治笔者所在医院，纳入标准：均符合ICD-10抑郁伴焦虑症诊断标准，即：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分;汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分。排除标准：存在颅脑、肝肾心等严重躯体疾病者及精神分裂症者[3-41。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。按随机数字表法分成两组，观察组50例中，男28例、女性22例;年龄61～83岁，平均(72.9 +1.3)岁;病程6个月—1l年，平均(4.3±0.3)年。对照组50例中，男27例、女23例;年龄62～81岁，平均72.8±1.4)岁;病程6个月—11年，平均(4.2±0.4)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比陛。

　　1.2方法

　　对照组患者采取常规药物方法进行治疗。使用盐酸帕罗西汀片(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043)，将初始剂量控制为20 mg/d，连续给药2周治后，将剂量增加到30～40 mg/d，1次ld。

　　观察组患者则在常规药物方法治疗的基础上联合经颅磁刺激方法治疗。使用由武汉依瑞德公司生产的CCY-I型磁刺激器，在治疗过程中，控制好室内的温湿度，光线稍微偏暗，指导患者行坐位，放松身心，双目自然闭合，进一步把磁刺激线圈中心置人患者邮册前额叶背外侧区域，保证和头皮接触紧密。将磁场强度设置为大输m强度的80%~120%运动阈值，磁刺激频率为1 Hz，刺激时间为10 s，刺激个数为10个，间隙时间为3s，重复次数为92次，治疗时间为20 min/次，5次/周。两组患者均持续治疗2周，治疗结束后对两组患者的临床治疗效果进行对比评价。

　　1.3观察指标及评价标准

　　根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，对患者治疗前后的抑郁、焦虑症状进行评分;分数越低，表示患者的抑郁、焦虑症状改善越显著”。临床疗效标准：(1)显效。患者的抑郁、焦虑完全消除，生活质量明显改善，恢复正常水平;(2)有效。患者的抑郁、焦虑症状明显消除，生活质量有所改善;(3)无效。患者的抑郁、焦虑症状无变化，生活质量较差;总有效率=(显效+有效)/总例数×100qo。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组临床疗效比较

　　2.2 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较

　　治疗前，两组HAMD评分、HAMA评分比较差异均无统计学意义fP>0.05);经积极治疗后，观察组的HAMD评分、HAMA评分均著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较[分，(i±s)]

　　3讨论

　　抑郁症，即抑郁障碍，该类患者主要的临床表现为显著且持久的心境低落，主要受到遗传、HPA轴、细胞因子、性激素、神经营养因子等而发病;焦虑症，即焦虑型神经症，在临床中该类患者主要以焦虑情绪体验为主要特征，其发病和遗传、个性及不良事件存在密切关系。近年来，临床发现抑郁合并焦虑症存在老年化趋势，由于老年患者机体免疫力较差，在合并抑郁、焦虑症状的情况下，会对老年患者的生活质量造成较大程度的影响[6-8]。所以，在临床中，针对抑郁伴焦虑症患者，有必要采取及时有效的治疗方案，从而促进患者生活质量的改善。

　　在本次研究过程中，针对老年抑郁伴焦虑症患者，重点提到采取经颅磁刺激联合药物治疗，首先在药物上选择盐酸帕罗西汀片。盐酸帕罗两汀片为选择性5-羟色胺再摄取抑制药，在抑郁伴焦虑患者治疗过程中能够发挥屈著作用，药效发挥作用的条件下，能够改善患者的焦虑，、抑郁症状，改善严重睡眠障碍患者的临床症状。值得注意的是，多项数据研究报道称：针对抑郁伴焦虑症老年患者，采取经颅磁联合药物治疗，比如本次所使用的CCY-I型磁刺激器，能够在一定程度上加快盐酸帕罗西汀片等常规抗抑郁、焦虑药物的起效时间，并促进药物药效的发挥;由此可见，CCY-I型磁刺激器在治疗过程中起到了辅助疗效提升的作用。经颅磁联合药物治疗老年抑郁伴焦虑患者，所使用的常规药物较多，包括了帕罗西汀、艾司西酞普兰等，需根据患者的具体病情，选择合理科学的药物，并配合经颅磁治疗方法，以此起到提高临床治疗效果，改善患者抑郁、焦虑症状的效果[11-12]。本次得出了与之较为相似的研究成果。

　　本次研究中，观察组患者采取经颅磁刺激联合药物治疗，对照组患者则单用常规药物方法治疗，结果显示：在治疗总有效率上，观察组高达96.00%，明显高于对照组的78.00%;经积极治疗后，观察组的HAMD评分、HAMA评分均显著低于对照组。两项数据表明，经颅磁刺激联合药物治疗方案值得借鉴及使用。

　　综上所述，在临床中，针对伴有焦虑症状的老年抑郁症患者，采取经颅磁联刺激合药物治疗效果显著，能够改善患者的抑郁症状及焦虑症状，进一步改善患者的生活质量;因此，值得在临床治疗工作中采纳及应用。

　　参考文献

　　[1]卢乙众，李合华，刘小红，等，文拉法辛与舍曲林治疗老年抑郁症疗效比较[J].新乡医学院学报，2017，34(2): 154-156.

　　[2]刘振静，王立涛，宋欣欣，等，心理治疗在老年抑郁和焦虑共病患者治疗中的应用效果观察[J].山东医药，2016，56(2)：86-88.

　　[3]刘振静，李骡，李玉焕，心理治疗对老年抑郁和焦虑共病患者认知功能的影响[J].中国健康心理学杂志，2016，24(5): 752-755.

　　[4]李然.老年抑郁、焦虑与认知功能的现状、影响因素及其关系研究[J] 中国卫生产业，2015，12(15): 139-140.

　　[5]蒲城城，孙新宇，张婷婷，等，老年抑郁障碍患者抑郁主观体验与 医师临床评估一致性的1年随访研究[J]中国心理卫生杂志，2017，31(2): 97-101.

　　[6]张浪.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症疗效比较[J]临床一合理用药杂志，2017，10(13): 80-81.

　　[7]王刚平，颉瑞.度洛西汀治疗老年抑郁症对照研究的Meta分析[J]四川精神卫生，2014，27(5)：452-455.

　　[8]刘喜灿.老年抑郁症患者认知功能损伤影响因素的调查研究|J].巾围医药导报，2012，9(15): 151-152.

　　[9]岳丽萍，心理治疗对老年抑郁和焦虑共病患者认知功能的改善作用[J/OL]. 临床医药文献电子杂志，2016，3(32): 6325-6326.

　　[10]张小东，刘超，余巨明，舒肝解郁胶囊与帕罗两汀治疗帕金森病伴抑郁的疗效比较[J]世界临床药物，2016，37(3): 185-189.

　　[11]蒲俊材，周新雨，张玉清，等.比较SSRIs与S：NRIs治疗老年抑郁症疗效和安全性的meta分析[J]中国神经精神疾病杂志，2015， 41(12)：750-755.

　　[12]甄莉丽，李金香，蔡燕，艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症疗效及安全性对照研究[J].中国健康心理学杂志，2013，21(6): 801-805.