健康教育联合PDCA循环法在痰标本送检效果分析

　　健康教育联合PDCA循环法在痰标本送检效果分析

　　王燕

　　【摘要】目的：研究分析健康教育联合PDCA循环法对痰标本送检效果的影响。方法：随机选取2017年9月-2017年10月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为对照组，随机选取2017年11月-2017年12月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为观察组，观察组为健康教育联合PDCA循环法实施阶段，对照组为实施前阶段，对比两组痰标本送检效果。结果：观察组咳痰前漱口率、宣教知识掌握度、痰标本留取率、痰标本合格率均显著高于对照组，送检时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组痰标本不合格因素发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：健康教育联合PDCA循环法的应用能够显著提高痰标本合格率，从而提高痰标本送检质量，有利于为临床诊断、治疗提供及时、准确的信息。

　　【关键词】痰标本; PDCA循环法; 健康教育; 送检效果

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.064 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)22-0128-02

　　痰液是支气管肺泡的分泌物，痰液检查是一种呼吸科常用的检查项目，具有操作简单、便宜、患者痛苦少等优点，能够指导肺癌、肺部感染等疾病的诊断及治疗。但痰标本的采集到检验之间的环节较多，如果任何环节出错都会降低痰标本合格率，影响痰液检验结果。有相关研究显示呼吸科住院患者的痰标合格率仅为23.7a/o，这严重降低了医疗质量”1。本研究将健康教育联合PDCA循环法应用痰标本采集、送检过程中，以期寻找到满意的痰标本采集、送检干预方法，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　随机选取2017年9月-2017年10月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为对照组，随机选取2017年11月-2017年12月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为观察组。纳入标准：(1)无精神障碍;(2)可自行咳嗽、咳痰;(3)配合度高;(4)首次留取痰标本。排除标准：(1)意识不清;(2)无力咳嗽;(3)痰量较少。观察组：男21例，女17例，年龄38—78岁，平均(58.61±9.47)岁;文化程度：小学及以下18例，初中17例，高中2例，本科及以上1例。对照组：男20例，女18例，年龄39～77岁，平均(58.27±9.72)岁;文化程度：小学及以下17例，初中17例，高中4例。两组基础资料对比差异无统计学意义fP>0.05)，具有可比性。

　　1.2干预方法

　　1.2.1对照组对照组采用常规流程，医生下达医嘱，小夜班护士在17：00左右扫码将痰盒发放患者，口头宣教和示范痰标本的留取方法，放置地点。次日大夜班护士在8：00收取标本，通知送检员送检。

　　1.2.2观察组观察组为健康教育联合PDCA循环法实施阶段，具体措施如下：(1)计划阶段。统计以往常规方式下患者痰标本采集、送检情况，分析痰标本不合格原因。原因包括：①材料因素。标本收纳盒小，标本放置凌乱，痰标本放置在收纳盒外。宣教方式单一，缺乏相应的书面和视频健康教育资料。②环境因素。护理人员少，患者多，加床多，送检员负责多个病区送检。③管理因素。科室对痰标本送检无专人质控，无痰标本留取健康教育质控标准，无形成书面的具体痰标本留取流程。对护士的培训形式单一，方法陈旧。④人员因素。护理人员少，责任心不强，沟通能力差，健康教育次数少，健康教育效果差，送检不及时。患者不愿花钱，不愿进行痰检。患者记忆力差，常忘记痰液留取流程等。对患者的文化程度、心理状态、痰检的了解程度等资料进行调查，制定个性化的健康教育方案。(2)实施阶段。明确医护人员的职责，并定期组织医护人员进行痰标本留取、送检的相关知识培训。将传统健康教育方式改为个性化健康教育，根据患者的文化程度、理解能力、记忆力等特点进行个性化健康教育，包括发放书面健康教育材料、视频播放、口头宣教、现场示范指导，等方式。对年老记忆力差的患者，护理人员现场指导患者在早晨7：00漱口3次后自然咳出气管深部痰液，提醒患者不要将漱口水、唾液、卫生纸混入痰液中。新增标本柜，护理人员留取痰标本后送至标本柜，在8：00通知护理员送检。质检护士早晨8：00初步筛查标本柜中痰标本，合格标本扫码送检，对于送检时间超过2h等不合格标本重新采集痰液送检。(3)检查阶段。建立三级质控检查小组，定期抽查患者对痰标本采集、送检的相关知识及注意事项进行抽查，确定宣教知识掌握程度，询问患者初筛不合格原因，每月统计痰标本数据并分析。(4)处理阶段。对于宣教知识掌握效果差的患者再次宣教以加深印象，直到患者能够全面掌握。对于初筛不合格的患者需仔细分析原因，从而改进健康教育的计划。持续提出问题并不断改进，从而使健康教育方案更加完善。

　　1.3观察指标及评价标准

　　(1)记录并分析两组患者取标本前漱口率、痰标本送检率、送检时间。(2)采用笔者所在医院自行设计的调查问卷评估两组宣教知识掌握度，总分100分，评分与宣教知识掌握度呈正相关性。(3)记录两组痰标本合格率，判断标准：革兰氏染色后LP下观察，白细胞数>10/LP，上皮细胞数<25/LP;即为合格。

　　1.4统计学处理

　　应用统计学软件SPSS.22.0处理数据，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.2两组痰标本不合格因素发生率对比观察组痰标本不合格因素发生率显著低于对照组，差异有统计学意义旧<0.05)，见表2。

　　表2两组痰标本不合格因素发生率对比例(%)

　　3讨论

　　痰标本采集、送检质量会直接影响痰标本检验结果，而痰标本检验结果又是呼吸科疾病诊断及治疗的关键。研究证明，有效的护理干预能够提高痰标本送检效果。由于护理人员工作繁重、痰检知识掌握不佳、患者年老记忆力差，导致健康教育效果不佳，也降低了痰标本合格率。故本文在痰标本采集、送检过程中应用健康教育联合PDCA循环法干预，取得满意效果。

　　本文结果中，观察组咳痰前漱口率、宣教知识掌握度、痰标本送检率、痰标本合格率显著高于对照组，送检时间显著短于对照组(P<0.05)。以上研究结果均证明健康教育联合PDCA循环法能够有效提高痰标本送检质量，与杨春侠”J的研究结果一致。PDCA是一种科学化、程序化、标准化的管理方法，包括计划、实施、检查、处理4个阶段[10-11]。本文将健康教育与PDCA循环法结合，根据患者的背景资料及痰标本不合格原因制定个性化健康教育，并使患者从被动接受宣教变为主动学习，患者主动性提高”司。与实施前相比，实施阶段痰标本不合格因素发生率很大程度上减少，并且通过初筛控制不合格率，从而有效提高了痰标本合格率：

　　综上所述，健康教育联合PDCA循环法应用能够显著提高痰标本合格率，提高痰标本送检质量，有利于为临床诊断、治疗提供及时、准确的信息，具有临床推广使用价值。

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