应用肠内外营养支持结合功能锻炼治疗胃肠道疾病术后并发肠瘘的疗效及护理干预措施探析

　　应用肠内外营养支持结合功能锻炼治疗胃肠道疾病术后并发肠瘘的疗效及护理干预措施探析

　　熊娟

　　【摘要】目的：探讨肠内外营养支持结合功能锻炼治疗胃肠道疾病术后并发肠瘘的疗效并对其护理干预措施进行分析。方法：选取2016年5月-2017年5月笔者所在医院收治的胃肠道疾病术后并发肠瘘的患者110例，随机分为两组，均采取常规腹腔双套持续冲洗引流干预，在此基础上对照组应用肠内外营养支持干预治疗，研究组应用肠内外营养支持结合功能锻炼干预治疗，对比患者干预效果及护理满意度。结果：研究组干预效果及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(JP<0.05)。结论：胃肠道疾病术后并发肠瘘的患者在常规治疗基础上应用肠内外营养支持结合功能锻炼进行干预，在有效提升患者临床疗效的同时提高其护理满意度，应当在医院中广泛推广及应用。

　　【关键词】肠内外营养支持; 功能锻炼; 治疗; 胃肠道疾病; 疗效

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.24.088 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)24-0181-02

　　临床中患者胃肠道和其他脏器之间情况异常的通道，而且肠道内容物会利用该异常通道进入到其他器官当中、体腔或者是体外，从而导致患者体液丧失和感染情况发生，并经常性伴有水电解质酸碱水平失衡、自身免疫功能降低及相关器官功能受到损伤等病理性或生理性病变为肠瘘”。胃肠道疾病术后并发肠瘘患者如果得不到及时治疗，有很大概率发展成为多种器官功能性衰竭或败血症，对其生命安全构成极大威胁。肠瘘是胃肠道疾病手术后情况较为严重的一种并发症。相关资料报道称，20世纪70年代胃肠道疾病术后并发肠瘘的病死率高达65%，该疾病病程时间较长，在目的其病死率仍高达20u/o[2]。笔.者所在医院此次对胃肠道疾病术后并发肠瘘患者在常规腹腔双套持续冲洗引流干预基础上，应用肠内外营养支持结合功能锻炼进行干预，现将治疗护理经过进行报道。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2016年5月-2017年5月笔者所在医院收治胃肠道疾病术后并发肠瘘的患者110例，随机分为两组，每组55例。纳入标准：胃肠道疾病患者在笔者所在医院接受手术治疗后发生肠瘘。排除标准：患者精神思维混乱，无法正常交流沟通，心、肝脏等器官严重性器质病变。自身免疫系统疾病等。对照组男37例，女18例，年龄24—55岁，平均(37.9±1.6)岁;手术类型：结肠癌手术后8例，胃癌手术后11例，直肠癌手术后14例，胃溃疡出血手术后7例’，部分小肠切除手术后7例，肠粘连松懈手术后8例。研究组男34例，女21例，年龄24—56岁，平均(38.4±1.5)岁;手术类型：结肠癌手术后9例，胃癌手术后10例，直肠癌手术后12例，胃溃疡出血手术后9例，部分小肠切除手术后8例，肠粘连松懈手术后7例。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。患者知情并同意参与笔者所在医院此次研究工作，并签署相关知情文件。

　　1.2方法

　　两组患者均采取常规腹腔双套持续冲洗引流干预。

　　1.2.1对照组应用肠内外营养支持干预治疗，本组患者给予场内外营养支持进行干预，医护人员要根据患者手术后实际出血情况，给予患者TPN联合生长抑制素治疗，使用输液泵将患者肠道外营养液，均匀地输入到患者静脉当中，并同时输入适当的胰岛素，并且按时将中心静脉导管进行更换，防止其使用时间过长而引发感染情况的发生。

　　1.2.2研究组应用肠内外营养支持结合功能锻炼干预治疗，本组患者肠内外营养支持方法同对照组一致，另给予其功能锻炼干预。具体操作方法见讨论。

　　1.3观察指标及评价标准

　　对比患者干预效果及护理满意度。干预效果评价标准：患者感染情况全部控制，体温恢复正常为显效;患者感染情况有改善，体温基本恢复正常为有效;患者感染情况无任何改善且病情加重为无效;总有效=显效+有效。护理满意度评价标准：满分100分。60分及以下为不满意，61~79分为基本满意，80～100分为满意，总满意。满意+基本满意。

　　1.4统计学处理

　　数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以(x+s)表示，采用t检验，计数资料以率(o/o)表示，采用，检验，P<o.05为差异有统计学意义。< p="">

　　2结果

　　2.1两组患者干预效果对比研究组临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 两组患者干预效果对比例(o/o)

　　2.2两组患者护理满意度对比研究组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者护理满意度对比例(o/o)

　　3讨论

　　胃肠道疾病术后并发肠瘘是临床内科中常见且多发类疾病之一，该并发症出现的原因较多，患者临床治疗和护理过程当中都极易出现感染情况。基于此对于胃肠道疾病术后并发肠瘘临床护理工作的作用及意义极为重要。相关研究报道提示，胃肠道疾病术后并发肠瘘如果只进行功能锻炼，其效果并不理想。

　　伴随我国医疗科学技术的不断高速发展，部分专家和学者通过临床试验发现，胃肠道疾病术后并发肠瘘患者应用肠内外营养支持结合功能锻炼，可以取得较好临床疗效，肠内外营养支持是指对患者的肠瘘部位进行肠内外营养支持，重点是对患者肠瘘部位进行防感染营养支持，可以对感染情况有效的抑制”。而功能锻炼则是根据患者手术后实际恢复情况，医护人员要为患者制定科学且合理的锻炼计划，并实施过程中给予患者必要的指导和帮助，加速患者康复速度。笔者所在医院此次研究结果显示，两组患者干预效果对比，研究组临床治疗效果优于对照组fP<0.05)。研究结果证明肠内外营养支持结合功能锻炼治疗胃肠道疾病术后并发肠瘘，其干预效果较为理想。

　　肠内外营养支持结合功能锻炼治疗胃肠道疾病术后并发肠瘘具体实施内容如下：第一，肠外营养支持。当患者肠瘘情况发生在肠道功能尚未恢复时，给予话患者进行全肠外营养使用静脉点滴方法为其滴人全营养混悬液[9-10]。当肠瘘早期是患者的全部营养供给都靠完全肠外营养所补充，该类方法使用时要严格依据患者疾病时间情况和体质情况来制定针对性强的静脉营养计划，患者全营养混悬液配置3升袋，通过静脉置管后全天均匀经静脉滴人。第二，肠内营养支持。如果患者肠瘘情况时间较长，当瘘口控制之后，没有腹腔感染情况发生，肠道功能恢复，患者可以逐渐有肠外营养支持过渡到肠内营养支持，后可以改成口服使用。如果患者是高位肠瘘，在早期使用肠内营养支持方法就导致其机体内水电解质丢失量增大，肠内营养支持可以加速胃黏膜生长速度，使营养成分能够快速吸收，可以有效控制肠道细菌异位情况的发生，对肠道黏膜屏障和免疫功能也有较好的作用。功能锻炼具体如下：第一，患者床上功能锻炼。医护人员要依据患者实际情况，科学性的指导患者在病床上进行抬臂运动，运动起始量为5个1次，并结合患者在护理工程当中疾病恢复情况对运动量适当进行调整。此外，医护人员还要结合患者腹腔性出血情况，指导并帮助其进行四肢关节伸展活动和旋转，在患者进行运动时还有从旁给予协助。第二，患者床下功能锻炼。待患者病情稳定好转之后，医护人员要为其制定行走锻炼计划，当患者进行行走锻炼时要在患者身旁给予其必要的帮助，避免患者发生摔倒情况。医护人员还要按时对其瘘口部位进行检查，并使用腹带和纱垫对其瘘口进行保护，防止患者在行走运动时感染情况的发生。笔者所在医院此次研究结果显示，两组患者护理满意度对比，研究组护理满意度优于对照组(P<0.05)。研究结果证明，该方法对于提升患者护理满意度同样具有良好作用。

　　综上所述，胃肠道疾病术后并发肠瘘的患者在常规治疗基础上应用肠内外营养支持结合功能锻炼进行干预，在有效提升患者临床疗效的同时提高其护理满意度，应当在医院中广泛推广及应用。

　　参考文献

　　[1]邓银萍，杨婕，蒋理立，乙状结肠造瘘术后肠瘘手术的护理体会一例[J]华西医学，2017，1(6): 966-967.

　　[2]周杰，刘得超，周智洋.克罗恩病外科并发症的影像学特征[J]中华消化外科杂志，2016，15e12): 1205-1213.

　　[3]樊慧，金鲜珍，乔莉娜，等.1例回肠造口术后伤口裂开合并造口旁肠瘘患者的护理[J]中华护理杂志，2016，51(7): 884-887.

　　[4]刘志平，王家文，钱小星，自制低负压吸引器治疗B级胃肠术后吻合 口漏的临床疗效[J].国际外科学杂志，2016，43(8): 17-19.

　　[5]许威，韩晓鹏，于建平，等，腹腔开放疗法治疗消化道瘘伴严重腹腔感染8例[J]中华胃肠外科杂志，2017，20(3): 333-335.

　　[6] 阎唐雨佳，蒋理立，杨婕.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的围手术期护理观察对比[J].湖南中医药大学学报，2016，4(2): 1472.

　　[7]赵青川，李旭照，李晓华，等.肠瘘并发复杂腹腔感染外科三级防治策略[J].中华胃肠外科杂志，2017，20(3): 251-254.

　　[8]刘桂伟，刘艳华，姜国胜，等，克罗恩病初次手术与术后并发症的危险因素分析[J].中华消化外科杂志，2016，15(12)：1150-1155.

　　[9]阳凤，徐劲，罗旭娟，等，切开引流术和经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿的疗效分析[J]临床肝胆病杂志，2016，32(3): 530-532.

　　[10]李欣，罗家音，杨建华，等.12例腹腔开放后肠管大面积暴露患者的护理[J].中华现代护理杂志，2016，22(26): 3803-3806.

　　[11]赵彦娜，王素琴，一例腹壁切口疝术后并发肠瘘患者在营养支持联合功能锻炼中的护理[J]中国实用护理杂志，2017，33(1)：11-16.

　　[12]雷玉华，蒋文英，一例结肠造口术后并发肠瘘患者的营养支持护理[J]结直肠肛门外科，2016，2(1): 205-206.