右美托咪定用于全身麻醉对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍的影响

　　右美托咪定用于全身麻醉对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍的影响

　　王飞聂杰

　　【摘要】目的：探讨右美托咪定应用于全身麻醉对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍的影响。方法：选择笔者所在医院2016年6月-2017年12月收治的择期行髋关节置换术的老年患者228例，依据随机数字表法均分成两组。观察组(114例)于全麻诱导插管后15 mi。内泵人右美托咪定1斗g/kg，后以0.7斗g/(kg'h)维持。对照组(114例)相同时间内泵注等量0.9%氯化钠注射液。记录比较两组术中监测指标、同术期简易精神状态评价量表(MMSE)的评分变化情况、术后躁动和谵妄发生情况。结果：两组麻醉时间、手术时间、术中出血量对比差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，观察组术后1 d、术后3d的MMSE评分显著上升，术后躁动、谵妄患者显著减少，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：右美托咪定应用于全身麻醉有助于减少老年髋关节置换术患者的术后认知功能障碍的发生，改善患者预后，具有一定的应用价值，值得临床推广。

　　【关键词】右美托咪定; 全身麻醉; 髋关节置换术; 认知

　　doi：10.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.24.064 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)24-0132-02

　　老年人在接受大手术和急诊手术后，往往会出现认知功能的变化，临床表现为焦虑烦躁、精神错乱、记忆受损等，严重影响老年患者术后恢复及正常生活Ⅲ。右美托咪定是一种新型高选择性d：肾上腺素能受体激动剂，当前已广泛应用于区域麻醉，具有镇静、镇痛和抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学等作用。为进一步规范医院手术用药，改善手术患者的预后康复效果，本研究以笔者所在医院2016年6月-2017年12月收治的择期行髋关节置换术的老年患者为研究对象，观察右美托咪定全身麻醉对老年髋关节置换术患者的术后认知功能的影响。现报道如卞。

　　1 资料与方法

　　1.1-般资料

　　选取2016年6月-2017年12月收治的择期行髋关节置换术的老年患者228例。纳入标准：(1)年龄≥65岁;(2)择期行髋关节置换术的全麻患者;(3)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级;(4)经医院伦理委员会批准并签署知情同意书。排除标准：(1)术前简易精神状态评价量表(MMSE)评分<23分者;(2)患有中枢神经系统疾病、精神障碍及有服用安眠药物史患者;f3)患有急性心脑血管疾病患者;(4)严重肝肾肺功能障碍及恶性肿瘤患者;(5)对麻醉药物过敏者;(6)合并高血压、糖尿病等引发认知功能障碍者;(7)视听障碍者。按照随机数字表法均分为两组。观察组1 14例，男63例，女51例，年龄(74.3±8.7)岁，体重(62.6±11.3)kg，ASA分级：Ⅱ级66例，Ⅲ级48例。对照组114例，男65例，女49例，年龄(73.7±9.6)岁，体重(63.4土10.2)kg，ASA分级：Ⅱ级62例，Ⅲ级52例。两组基线资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，临床可比。

　　1.2方法

　　两组患者术前均常规禁食、禁饮8h，术前不用药。人室后开放上肢静脉予以输液，并经面罩吸氧2 L/min，常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、无创血压(BP)、血氧饱和度(Sp0：)。观察组：于诱导前15 min静脉泵注右美托咪定(四川国瑞药业，批 号150324)0.6斗g/kg，后以0:2肛g/(kg -h)的速率静脉持续输注， 根据患者心率、血压等变化及时调整输注速率;对照组：于相同时间静脉泵注等量0.90/0氯化钠注射液(贵州天地药业，批号160213)。麻醉诱导：泵注完毕.5 min后，依次静脉推注0.2～ 0.4 pug/kg舒芬太尼(宜昌人福药业，批号151108)、o.15 mg/kg顺阿曲库铵(南京新百药业，批号151007)、0.2 mg/kg依托咪酯(江苏恩华药业，批号150329)，气管插管后进行机械通气。麻醉维持：吸入1 Umin的1%~3%七氟醚(上海恒瑞医药，批号141127)，并静注瑞芬太尼(国药集团，批号160119)30¨g/)(kg.h)以维持麻醉，间断注射顺阿曲库铵维持肌松。术前30 min停止输注有美托咪定，缝皮时停止吸人七氟醚。

　　1.3观察指标

　　记录比较两组术中监测指标(包括麻醉时间、手术时间、术间出血量)、围术期简易精神状态评价量表(MMSE)的评分变化情况、术后躁动和谵妄发生情况。MMSE量表评分标准：含 时间地点定向、阅读理解、绘图、语言即刻记忆、计算等共19项内容，满分30分，轻度认知功能障碍(24—27分)，中度认知功能障碍(19～23分)，重度认知功能障碍《18分)。

　　1.4统计学处理

　　应用统计软件SPSS21.0分析数据，计量资料采用￡检验，计数资料运用疋2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1术中监测指标比较两组麻醉时间、手术时间、术中出血量对比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　表1 两组术中监测指标比较fi±s)

　　2.2 MMSE量表评分比较与对照组相比，观察组术后ld、术后3d的MMSE评分显著上升，差异均有统计学意义fP<0.01)，而两组术前l d、术后7d的MMSE评分对比差异均无统计学意义fP>0.05)，见表2。

　　表2两组MMSE量表评分比较『分，(i±s)]

　　2.3术后躁动、谵妄发生情况与对照组比较，观察组术后躁动、谵妄患者显著减少，差异均有统计学意义P<0.01，见表3。

　　表3两组术后躁动、谵妄发生情况比较例

　　3讨论

　　术后认知功能障碍是老年患者常见的术后并发症，是一种由药物作用或创伤引起的急性精神状态异常，其高发性和破坏性严重影响老年患者的身体健康H。手术创伤会引起全身炎性反应，而机体内高浓度的炎性因子会引起神经细胞毒性效应，进而导致神经退行性病变”1。除此之外，术后认知功能障碍的形成也被认为可能与年龄、手术类型、全麻持续时间、手术创伤程度、围术期生理状况等因素有关[1。尽管随着近年来医学科技的发展，手术操作、麻醉技术和医疗仪器都有了很大的进步，大大降低了手术的风险性，但老年患者的术后认知功能障碍仍是急需解决的热点问题。

　　右美托咪定属于咪唑类衍生物，可选择性地兴奋中枢孤束核突触后d：受体，抑制脊髓前侧角交感神经细胞产生冲动，降低交感神经张力，还能通过与脑干蓝斑核a，受体结合从而阻断疼痛信号传导，并有效抑制延髓一脊髓去甲肾上腺素的合成与释放，从而下调机体去甲肾上腺素水平，达到镇痛的效果，临床中广泛使用于麻醉，是一种新型高选择性仅：肾上腺素能受体激动剂[7-10]。研究表明，右美托咪定集镇静、镇痛、抗焦虑、抑制中枢交感神经活动、稳定血流动力学等作用于一身，同时还可调节全身炎性反应，降低炎性细胞的反应性，抑制促炎因子的释放及氧自由基的生成，同时使抗细胞凋亡通路被激活，避免大脑、心脏、肝、肾等多种脏器细胞受到损伤，具有一定的器官保护作用和神经保护作用[11-12]。因此，右美托咪定对于改善老年术后认知障碍具有一定理论基础。

　　本研究中，两组麻醉时间、手术时间、术中出血量对比差异均无统计学意义;提示应用右美托咪定对于全身麻醉髋关节置换术的老年患者在术中无明显不良影响，术中可安全使用。

　　另外与对照组相比，观察组术后术后3d的MMSE评分显著上升，而术前ld、术后7d的MMSE评分对比差异均无统计学意义;表示右美托咪定在一定程度上可以减少全身麻醉髋关节置换术的老年患者的术后认知功能障碍的发生，效果显著。同时观察组术后躁动、谵妄患者显著少于对照组;说明应用右美托咪定可稳定全身麻醉髋关节置换术的老年患者的术后情绪，具有临床应用价值[14-16]。

　　综上所述，右美托咪定可减少全身麻醉老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍的发生，安全有效，具有一定的应用价值，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]孙明哲，麻醉方式对老年髋关节置换术后患者认知功能障碍的影响[J]，宁夏医科大学学报，2014，36(6): 685-687.

　　[2]李跃祥，戴华春，右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影 响[J]临床麻醉学杂志，2014，30(10): 964-967.

　　[3]郑国龙，安礼俊，苏珍，等，右美托咪定对髋关节置换术后老年患者 认知功能障碍的影响[J].徐州医学院学报，2014，34(10): 638-640.

　　[4]张在斌，杨进围，曾文强，等.右美托咪定对老年髋关节置换患者术后应激反应和短期认知功能的影响[J]实用药物与临床，2017，20(1): 34-38.

　　[5]郭晓丽，蒋敏，李海波，等.不同麻醉方法对老年患者髋关节置换术术后认知功能障碍的影响[J]现代生物医学进展，2016，16(26): 5106-5108.

　　[6]康爱民，齐佳杉，任普圣，等，右美托咪定复合全身麻醉对老年患者术后早期认知功能的影响[J]现代中西医结合杂志，2015，24(23): 2590-2592.

　　[7]郎堡，王绍明，孙燕敏，等.右美托咪定对老年骨科手术患者全麻恢复及术后早期认知功能的影响[J]山东医药，2015，55(8): 79-81.

　　[8]张云飞，高伟忠，马世颖，等.右美托咪定对老年人髋部手术后认知功能障碍的影响[J]天津医药，2015，43(6)：663-666.

　　[9]金鑫，金超，周艳瑾，右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能障碍及同术期T淋巴细胞亚群的影响[J]中周药房，2016，27(2)：242-245.

　　[10]朱波，刘庆.有美托咪定与老年患者术后认知功能障碍的研究进 展[J]实用医院临床杂志，2015，12(1): 176-178.

　　[11]高文蔚，陈榕，刘恋，等，右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的Meta分析[J]海南医学，2016，27(14): 2379-2382.

　　[12]翁嫣初，林梅，苏惠斌，等，右美托咪定对老年患者全身麻醉术后认知功能障碍及炎症反应的影响[J]国际麻醉学与复苏杂志，2017，38(2): 114-117.

　　[13]李丽妍，黄金平，刘桦，等.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J]广东医学，2013，34(5):781-783.

　　[14]尹卫娟，蔡靓羽，章沁丹.右美托咪定对老年患者全身麻醉择期髋关节置换术后认知功能的影响评价[J]健康之路，2016，15(11):31-32.

　　[15]杨彪，王冬婷，张瑗，等，右美托咪定对腰麻下老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J]局解手术学杂志，2016，25(8): 570-573.

　　[16]吕桂林，王江.右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响分析[J]当代医学，2016，22(30)：47-48.