强脉冲光联合长脉冲1064 nmNd:YAG激光对面部毛细血管扩张症的治疗效果观察

　　强脉冲光联合长脉冲1064 nmNd:YAG激光对面部毛细血管扩张症的治疗效果观察

　　何丽阳

　　【摘要】目的：观察强脉冲光联合长脉冲1 064 nmNd: YAG激光对面部毛细血管扩张症的治疗效果观察。方法：选取笔者所在医院2012年1月- 2014年1月接收的60例面部毛细血管扩张症患者为本次研究对象，按照是否给予强脉冲光联合长脉冲1 064 nmNd: YAG激光治疗将所有患者均分为试验组与对照组，对照组30例患者单纯给予强脉冲光治疗，试验组30例患者给予强脉冲光联合长脉冲1 064 nmNd: YAG激光治疗，观察两组患者治疗效果。结果：随访发现试验组患者临床治疗总有效率为96.7%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访2年对照组有5例患者复发，试验组有l例患者随访复发，明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于面部毛细血管扩张症患者给予强脉冲光联合长脉冲1 064 nmNd: YAC激光治疗其疗效显著，安全性高。

　　【关键词】强脉冲光; 长脉冲1064nmNd: YAC激光; 面部毛细血管扩张症

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.061 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)24-0126-02

　　1 064 nmNd: YAC激光其穿透性强、脉冲宽度长，在面部毛细血管扩张症中的应用逐渐增多，但是强脉冲光联合长脉冲1 064 nmNd: YAG激光相关研究较少。本次研究对笔者所在医院2012年1月-2014年1月接收的60例面部毛细血管扩张症患者分别给予强脉冲光治疗以及强脉冲光联合长脉冲1 064 nmNd:YAG激光治疗，通过观察比较两组患者治疗效果，从而论证强脉冲光联合长脉冲1 064 nmNd: YAG激光对面部毛细血管扩张症的应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　笔者所在医院2012年1月-2014年1月接收的60例面部毛细血管扩张症患者按照是否给予强脉冲光联合长脉冲1 064 nmNd: YAG激光治疗将所有患者均分为试验组(30例)与对照组(30例)。患者均符合面部毛细血管扩张症的临床诊断标准，患者年龄13—52岁，且病程短均为1年。排除标准：(1)排除合并糖尿病、甲状腺疾病等全身系统疾病患者;(2)排除合并心，肝，肾等脏器疾病患者;(3)排除合并皮肤癌或其他全身性皮肤病患者;(4)排除妊娠期、哺乳期女性;(5)排除疤痕体质患者。本次研究经医院伦理会及患者家属同意，所有患者均签署相关知情协议并表示可配合复查随访工作的顺利开展。试验组患者中：男8例，女22例，年龄13—50岁，平均(35.2±1.2)岁;对照组患者中：男10例，女20例，年龄13—52岁，平均(35.5±1.2)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组20例患者单纯给予强脉冲光治疗，选择患者面部局部区域为测试光斑区，清洁患者皮肤、完成照相、戴护目镜等操作后在皮肤上涂1~2 inm厚度的冷凝剂，而后自患者耳旁区开始逐渐向患者面部、额部、眼周给予540—950 nm波长强脉冲光治疗，治疗能量密度设为11~20 J/crri2，根据患者毛细血管扩张情况调节脉宽及能量密度，强脉冲光治疗能量随患者治疗次数的增加而逐渐递增，根据患者前次治疗皮肤反应情况提高1—2 J/crr12，总治疗能量应控制在20 J/c,m2，其他参数为，脉宽：10~15 ms。脉冲光治疗头应与患者皮肤垂直，且轻触凝胶，治疗部位连贯不重复，以治疗区域皮肤有轻微刺痛发红为宜，若患者局部皮 肤疼痛明显应适当降低能量，治疗后清水洗去凝胶，6周治疗1次，4次为1个疗程，术后l周避免热水洗脸，治疗期间做好保湿防晒。

　　试验组20例患者在对照组治疗基础上联合长脉冲1 064 nmNd: YAG激光治疗，在强脉冲光治疗一周后对患者面部毛细血管扩张明显部位进行加强治疗，长脉冲1 064 nmNd:YAC激光激光器相关参数为，脉冲宽度：20~200 ms，波长： 1064 nm，能量密度：20—150 J/crr12。根据血管粗细对光斑大小、脉宽及能量密度进行调整，血管管径越大，脉宽加大。将长脉冲1 064 nmNd: YAG激光激光器的激光光束对准患者毛细血管后进行照射，至毛细血管凝固或颜色变暗为治疗有效，在治疗过程中医师以及患者应佩戴护目镜，且激光光斑不能进行重叠，光斑过于密集可灼伤患者皮肤，在治疗后应对患者面部皮肤进行冷敷，每6周治疗1次，连续治疗4次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　1.3观察指标

　　两组患者治疗2个疗程后随访观察患者治疗效果，治愈：患者面部扩张血管消退总面积≥90%;显效：患者面部扩张血管消退总面积介于600/0—89%;有效：患者面部扩张血管消退总 面积介于30%。59%;无效：患者面部扩张血管消退总面积不足30%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。观察两组患者治疗过程不良反应发生情况，治疗随访2年，观察两组患者复发情况。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 18.0统计软件系统分析相关数据，计量资料以(xts)表示，采用￡检验;计数资料以率(a/o)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较试验组患者临床治疗总有效率为96.7%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 两组患者治疗效果比较例(%)

　　2.2两组患者复发情况比较两患者治疗过程中皮肤轻度红肿，用3%硼酸水湿敷后第2天基本消退。随访2年中试验组共有1例患者发生复发，复发率为3.3%，对照组共有5例患者复发，复发率为16.7%，差异有统计学意义(X2=5.012，P<0.05)。

　　3讨论

　　面部毛细血管扩张症根据病因不同将其分为原发性面部毛细血管扩张症与继发性毛细血管扩张症，原发性面部毛细血管扩张症与先天遗传因素有关，继发性毛细血管扩张症主要与高原性气候、长期服用激素或自身皮肤管理不当等因素有关[2-5]。面部毛细管扩张症可影响患者颜面美观从而加重患者心理负，既往临床治疗以药物外敷、电凝以及冷敷治疗为主，但治疗效果不佳[6-7J。强脉冲治疗主要是利用了选择性光热原理，540 nm强脉冲光接近氧合血红蛋白542 nm吸收峰值，脉宽为10~15 ms，可提高选择性光解作用，促使患者病变部位血红蛋白吸收光能，光能致使局部毛细血管中血液升温，血管内皮受热膨胀、血管痉挛出现萎缩以及凝结坏死，终达到治疗目的，脉冲光治疗过程中医师应密切关注患者皮肤变化情况，根据皮肤色泽变化情况调节治疗能量以及脉宽，皮肤色泽越深，治疗能量越小，脉宽越长，血管管径越粗，脉宽越长[8-9]。笔者所在医院使用的铒激光为双波长激光，治疗毛细血管扩张用的是长波1 064 nmNDYAG激光，近些年临床研究发现1 064 nmNd:YAG激光波长与机体血红蛋白次吸收峰值一致，1 064 nmNd:YAG激光脉冲宽度相对较长，配合冷却系统，当1 064波长YAG激光穿透皮肤后通过给予接触式冷却可有效避免患者真皮损伤，从而降低皮肤轻度红肿、烧伤、出现小水泡等不良反应的发生，对提高患者临床治疗效果具有重要的意义[10-13]。马少吟等‘研究显示对于酒糟鼻毛细血管扩张的患者给予单次长脉宽Nd:YAG激光治疗，其临床治愈率为28.30'/0，显效率为23.9%，有效率为34.8%。本次研究显示给予强脉冲光联合长脉冲1064nmNd: YAG激光治疗的试验组患者治疗12个月后临床治疗总有效率为96.7%，与上述研究结果一致。本次研究在既往临床研究的基础上通过对我院接受的毛细血管扩张症患者分别给予强脉冲光治疗以及强脉冲光联合长脉冲1 064 nmNd:YAG激光比较两组患者治疗效果，并随访观察其复发率，结果显示强脉冲光联合长脉冲1 064 nmNd: YAG激光治疗的试验组治疗效果明显优于对照组，试验组复发率为3.3%，明显低于对照组，对比研究论证强脉冲光联合长脉冲1 064 nmNd: YAG激光治疗面部毛细血管扩张症的优越性。

　　综上所述，对于面部毛细血管扩张症患者给予强脉冲光联合长脉冲1064nmNd: YAG激光治疗疗效显著，临床具有较高的实践价值。

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