Orem自理模式在肝硬化护理中的应用

　　Orem自理模式在肝硬化护理中的应用

　　叶利玲林梅云

　　【摘要】目的：探究Orem自理模式在肝硬化护理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院在2016年12月-2017年12月收治的84例肝硬化患者，并按照随机分组的方式将其分为对照组与观察组∞=42)，分别给予常规护理、常规护理+Orem自理模式干预。比较两组患者疾病知识掌握度与生活质量情况。结果：观察组患者疾病知识掌握度高于对照组，且各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：为有效提高肝硬化患者生活质量与自护能力，应在采用常规护理的基础上加用Orem自理模式进行干预。

　　【关键词】Orem自理模式; 肝硬化; 生活质量; 自护能力

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.24.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)24-0102-03

　　肝硬化属于慢性疾病，当患者肝性细胞出现坏死、病变或结节再生时则会引发肝硬化。该疾病主要分为代偿期与失代偿期。由于该疾病会导致患者肝功能出现严重损害，为此可影响或降低患者的生活质量。该疾病早期肝脏代偿功能增强，但临床症状并不明星;后期则出现腹水、上消化道出血、癌变等并发症。为此，主要以肝脏移植手术为治疗手段，但由于该疾病会增加患者及其家属的心理、经济负担，故患者生活质量严重降低。Orem自理模式主要根据患者个体的实际情况，通过全补偿、部分补偿、支持教育三个护理系统实施干预，继而提高患者生活质量。对此，为进一步探究Orem自理模式在肝硬化护理的应用效果。本次研究则主要将笔者所在医院在2016年12月-2017年12月收治84例肝硬化患者实施分组干预，着重探讨Orem自理模式的临床效果。具体情况如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　将笔者所在医院在2016年12月-2017年12月收治84例肝硬化患者按照随机分组的方式分为对照组与观察组，各42例。两组患者均确诊为肝硬化，排除病发肝癌、患有精神疾病、肝性脑病昏迷者。其中，对照组男23例，女19例;年龄34～75岁，平均(56.31±6.43)岁;学历：初中及以下26例，高中及以上16例。观察组男25例，女17例;年龄35～76岁，平均(57.20±6.51)岁;学历：初中及以下28例，高中及以上14例。患者均签署知情同意书。本次研究经过医院伦理委员会批准。两组患者临床资料比较差异无统计学意义P>0.051。

　　1.2护理方法

　　对照组采用常规护理：健康教育、用药指导、心理疏导、病情监测等。

　　观察组在上述常规护理的基础上加用Orem自理模式：(1)人院前的评估。待患者顺利人院并实施常规护理后，由一名熟悉并掌握Orem自护理论的护士人员对其进行病情的评估，根据患者的实际情况，将患者存在的自理缺陷、病情程度、年龄、躯体情况、学历等进行登记，并对其采用不同的补偿系统实施干预。后续的补偿系统可按照患者的恢复情况进行调整。(2)完全补偿系统。对肝硬化肝功能损害严重的患者实施完全补偿护理系统：若患者因胃底静脉曲张破裂而出现大出血等并发症时，则表明患者已失去自理能力。为此，护理人员要帮助此类患者作翻身运动、吸氧、大小便等;严格按照医嘱，给予患者血容量的补充、电解质的纠正与止血对症的治疗;检测患者各项生命体征、24 h出血量，并做记录。同时，给予患者一定的舒适护理、饮食及心理干预;每天对病房进行消毒通风，保持病房的安静，提高患者睡眠质量;嘱咐患者家属对患者进行叩背、清洗身体，并常更换衣物，降低压疮概率;叮嘱病情较为严重的患者服用维生素、钙质药物或食物;与患者建立良好的护患关系，继而及时了解与掌握患者心理变化情况，提供心理疏导，与心理支持，用温和的语气讲解肝硬化的治疗措施，提高依从性。(3)部分补偿系统。对病情有所好转的患者实施部分补偿干预系统。由于此类患者已具备一定的自理能力，故可制定针对性的干预计划;当患者能顺利下床运动时，可适当增加患者的每周活动次数，并告知患者不要食用刺激性、高蛋白的食物，避免增加患者肝脏负担;若患者需要进行有创治疗(食道曲张静脉套扎术等)，则转变为完全补偿护理系统。(4)支持教育。对病情基本恢复的患者实施支持教育干预。护理人员要对其进行专业指导，给予患者及其家属发放与肝硬化有关的疾病知识手册，并讲解专业知识的指导;分析患者病情恢复进程，掌握患者病情发展情况，并告知患者定期回院复查的时间，进一步指导患者正确的生活规律与运动频率。同时，告知患者多食用高维生素、低脂肪等食物，以少食多餐为主，按时进食。可多食用新鲜果蔬、豆制食品，而鱼类、鸡鸭肉类或鸡蛋等则需要控制其摄人量。当患者自觉肝功能有所减退时，则减少蛋白质的摄人;出现腹水的患者，应适当减少盐与水的摄人，叮嘱患者不要饮酒或食用过热的食物，避免消化道出血。其次，由于患者多为疾病反复发作且难以痊愈者，故心理及精神状态较为萎靡和消极。基于此，护理人员要耐心讲解患者提出的疑虑，开导患者并给予一定的关爱与鼓励，提高患者自信心，配合治疗。此外，还可告知其家属在日常生活中鼓励患者多参与自己感兴趣的活动，避免患者出现负面情绪。后，告知患者家属不要购买其他市场上的保健品，正常饮食即可;让患者每天保持良好、积极的心态，并保证其睡眠质量;鼓励患者参与工作，按照规定的时间回院复查，多与朋友交流等。

　　1.3观察指标

　　采用慢性肝病问卷(CLDQ)评估患者的生活质量：情感功能、活动能力、乏力、焦虑、腹部及全身症状(每个维度满分为7分，分数越高表明患者生活质量越好)。给予患者笔者所在医院自制的疾病知识掌握度测试卷：掌握90—100分、基本掌握60~89分、未掌握<60分。掌握度=(掌握+基本掌握)/总例数×1000/0。

　　1.4统计学处理

　　使用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料以(x+s)表示，采用t检验，计数资料以率(o/o)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者知识掌握情况比较，观察组患者知识掌握度高.于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者知识掌握度比较例(%)

　　2.2两组患者生活质量比较观察组患者护理后各生活质量维度分数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者生活质量比较[分，(i±s)]

　　3讨论

　　随着肝硬化患者病情的逐步发展，患者身体及心理均会承受不同程度的负担及影响，在治疗过程中丧失自理能力碑1。故给予患者有效的护理干预对提高患者生活质量、改善临床症状、提高自护能力具有重要意义。Orem自理模式于1971年提出，’主要指患者自身对机体健康与生命的管理与照顾，继而提高个人护理能力与生活能力。通过维持患者自身机体功能的完善与结构的完整，采取有效的调节系统干预。同时，Orem自理模式的制定，与患者年龄、文化程度、健康状况、生活经历、生活环境、生活行为、家庭系统等有关。通常情况下，肝硬化患者的自理能力主要包括10项：寻求知识与寻求他人的帮助;安排自我管理与照顾行为;与他人间的有效交流与沟通;学习与掌握相关疾病知识能力;对自身机体病情健康的判断能力;对待自身疾病的态度;控制自身体位能力;疾病预防及复发认知;对疾病危害的重视;利用与有效控制机体功能。

　　通过Orem自理模式的实施，护士人员不仅需要进行常规的护理帮助，还要明确自身的职责，帮助患者治疗与康复，密切关注患者的病情发展情况。分析患者入院前的情感职能、心理状态、社会、环境因素等，对不通程度的患者实行Orem自理模式，继而提高患者自身的自我护理能力。此外，Orem自理模式对护理人员也有一定的要求，要求护理人员具备一定的理论知识、操作能力与责任意识。患者则需要配合护理人员的干预与指导，加快康复。本次研究的观察组在实施Orem自理模式前，则需要进行人院的评估，了解与掌握患者的病情程度、文化程度、生活习惯、方式、环境等。护理过程中鼓励患者独自完成自护行为，提高治疗信心与肢体活动能力。由于疾病对机体长时间的折磨，故患者易出现负面情绪。为此，对患者实施心理干预，并协同其家属对患者进行心理疏导，与患者建立良好的沟通情感，及时掌握患者心理发展状况，继而提高患者生活质量。本次研究数据显示，观察组实施Orem自理模式后疾病知识掌握度与各项生活质量维度均高于对照组。说明Orem自理模式可有效提高患者白护能力。

　　综上所述，肝硬化患者在采用常规护理的基础上应加用Orem自理模式，继而达到提高患者生活质量、加快康复的目的。

　　参考文献

　　[1]蔡丽涛，心理干预在肝硬化护理中的应用效果观察[J]中外医学研究， 2013，11(1): 108-109.

　　[2]徐瑛.心理干预在肝硬化患者护理中的观察[J]中外医学研究，2017，15(7): 87-88.

　　[3]丁琴.Orem自理理论对乙肝肝硬化患者生存质量的影响[J].中外医学，研究，2015，13(11): 98-100.

　　[4]周绚丽.专科护理在肝硬化合并消化道出血中的应用措施[J]中外医学研究，2017，15(2): 92-94.

　　[5]金俐，王丽，蒋锦，等，优质护理服务模式对肝硬化并发肝性脑病患者预后的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39(1): 132-134.

　　[6]吕春香，张燕，马兰，等，肝硬化患者并发医院感染的临床特点及护 理对策[J].实用临床医药杂志，2016，20(20): 162-163.

　　[7]朱庆云，中西医结合护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J]检验医学与临床，2016，13(21): 3083-3085.

　　[8]徐春霞，郑文莉，李媛媛，等.综合性优质护理对肝硬化患者肝功能及生存质量的影响[J].现代生物医学进展，2016，16(25): 4913-4915.

　　[9]林栋羚，董辉，杨丹，等，优质护理对肝硬化失代偿期患者心理状况、自护能力和生活质量的影响[J].川北医学院学报，2016，31(6): 910- 913.

　　[10]张立琴，杨新月.奥瑞姆自理模式在我国护理实践中的应用[J.中 国护理管理，2007，7(7): 40-43.

　　[11]王倩，王燕，高健，等，肝硬化患者自我管理行为量表的研制[J]中华护理杂志，2014，49(12): 1515-1520.

　　[12]顾佳红，陈尚军，吴蓉荣.Orem自理模式在肝硬化护理中的应用[J] 海军医学杂志，2009，30(4): 369-371.